Microangiopathie diabétique : qu'est-ce que c'est et comment la traiter
La microangiopathie diabétique est une complication importante qui affecte les petits vaisseaux de divers organes et peut survenir, à long terme, chez les personnes atteintes de diabète sucré avec un contrôle sous-optimal
La rétinopathie est l'aspect le plus connu de la microangiopathie diabétique et constitue un problème majeur
Selon certaines données, après environ 20 ans de maladie, un pourcentage élevé de patients atteints de diabète sucré de type I (insulino-dépendant) et un certain nombre de ceux atteints de diabète sucré de type II (non insulino-dépendant) présentent un certain degré de rétinopathie, faisant du diabète sucré l'une des principales causes de déficience visuelle et de cécité légale dans la société occidentale.
En effet, environ 4% des patients atteints de diabète survenu avant l'âge de 30 ans (type I) sont légalement aveugles et chez 90% d'entre eux, la cécité est imputable à la rétinopathie diabétique.
De même, environ 2 % des patients atteints de diabète sucré survenant après l'âge de 30 ans (type II) sont légalement aveugles et, dans 1/3 de ces cas, la cécité est également attribuable à la rétinopathie diabétique.
On estime également que la rétinopathie diabétique est la cause la plus fréquente de nouveaux cas de cécité chez les adultes âgés de 20 à 75 ans.
La prévalence de la rétinopathie est étroitement corrélée à la durée du diabète et au degré de compensation métabolique.
Bien sûr, avec les thérapies intensives disponibles aujourd'hui, le risque pourrait être considérablement réduit.
Pour les raisons décrites ci-dessus, l'observation du fond d'œil est un moment essentiel de l'examen du patient diabétique.
L'étude de la microcirculation peut être complétée par l'étude morphologique du district conjonctival et de la plaque unguéale.
Certains instruments d'étude de la microcirculation sont réalisés au moyen de
- ophtalmoscopie directe et indirecte ;
- rétinographie;
- angiographie à fluorescence standard (fluoroangiographie);
- vidéoangiographie;
- capillaroscopie;
L'ophtalmoscopie binoculaire indirecte est une technique qui permet d'explorer 100 % de la surface rétinienne et d'identifier les zones nécessitant une évaluation plus approfondie.
L'ophtalmoscopie indirecte permet une bonne visualisation du fond d'œil, bien qu'il y ait les inconvénients d'un faible grossissement et d'une image inversée.
A l'ophtalmoscope direct, l'image apparaît droite et agrandie, ce qui est pratique pour l'observateur, mais le champ observable est réduit par rapport à celui obtenu avec la technique précédente et la périphérie de la rétine est mal explorée.
L'ajout de la photographie couleur du fond d'œil ou de la rétinographie à l'ophtalmoscopie est utile sur le plan clinique et pour le dépistage car il fournit un enregistrement permanent de la rétinopathie observée à l'ophtalmoscopie ;
- il est donc essentiel pour comparer les conditions du fond d'œil dans le temps et discuter des effets du traitement.
- La rétinographie est réalisée à l'aide du rétinographe.
Pour la visualisation des capillaires rétiniens, un rétinographe (fluoroangiographe) est utilisé et grâce à l'utilisation d'une caméra numérisante, les images sont numérisées, qui sont stockées en temps réel dans la carte PMCI insérée dans le corps de la caméra numérisante connectée au rétinographe .
Par la suite, les images sélectionnées sont transférées sur le disque dur d'un PC dédié pour traitement.
La numérisation est d'une grande importance car elle permet de traiter les images de manière à ce que les plus petits changements dans le réseau capillaire puissent être mis en évidence avec une grande clarté.
Il est également d'un grand avantage dans les cas où la rétinopathie nécessite une documentation en très peu de temps pour un traitement LASER.
Les techniques modernes de transfert de données (modems, réseaux, etc.), permettent alors d'observer l'angiogramme à différents endroits, à partir de celui où l'examen a été réalisé, en temps réel.
L'angiographie par fluorescence séquentielle, ou fluoroangiographie, est réalisée par injection intraveineuse d'un colorant, la fluorescéine sodique.
Il s'agit d'une technique photographique plus sophistiquée que la précédente qui a l'avantage de mettre en évidence avec précision les modifications morphologiques et fonctionnelles du réseau capillaire rétinien dans les premiers stades de la rétinopathie.
Microangiopathie diabétique : l'étude de la microcirculation utilise enfin la vidéoangiographie
Cette technique est utilisée pour l'observation des caractéristiques du flux sanguin capillaire.
Les images angiographiques sont prises avec une caméra CCD et enregistrées sur des supports magnétiques professionnels pour être revues, numérisées et traitées à tout moment.
La procédure d'analyse permet de quantifier la circulation capillaire, de déterminer la vitesse de circulation dans les vaisseaux et de mesurer le volume d'écoulement dans les capillaires individuels.
Dans certains laboratoires, il est possible de compléter l'étude morphologique de la microcirculation dans le district conjonctival et dans la plaque unguéale au moyen de la capillaroscopie ; dans ce cas aussi, la documentation peut utiliser la numérisation des images décrites pour la rétinographie.
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