Modèle Aslanger : un autre OMI ?
En avril 2020, Aslanger et al ont identifié un schéma ECG spécifique concernant l'IM d'occlusion inférieure aiguë (OMI) chez les patients atteints d'une maladie multivasculaire concomitante, qui ne présente pas d'élévation du segment ST contigu ou ne remplit pas les critères STEMI
Le modèle Aslanger
Les éditeurs ont examiné les résultats de l'ECG et de l'angiographie de 1000 NSTEMI, 1000 témoins (pas d'infarctus du myocarde), ainsi que des patients STEMI inférieurs se présentant au cours de la même période.
Le modèle d'Aslanger a été observé chez 6.3 % des patients atteints de NSTEMI et s'est avéré être un prédicteur d'une taille d'infarctus plus importante et d'une mortalité plus élevée.
Critères ECG
1) STE inférieur isolé à la dérivation III
2) Dépression ST concomitante dans l'un des V4-V6, avec une onde T positive/terminale positive
3) Segment ST en V1 > V2
Patron Aslanger 2020
(1) STE en III mais pas dans toute autre dérivation inférieure,
(2) dépression ST dans l'une des dérivations V4 à 6 (mais pas dans V2) avec une onde T positive (au moins terminalement positive),
(3) ST en dérivation V1 supérieur à ST en V2.
Pourquoi n'y a-t-il pas de sus-décalage ST contigu ?
- En cas de lésion limitée de la paroi inférieure, le vecteur ST de l'IM inférieur localise la zone d'infarctus et est généralement dirigé vers le bas et vers la droite (flèche jaune)
- Le vecteur ST de l'ischémie sous-endocardique ne se localise pas dans l'ischémie et, quelle que soit la région coronarienne impliquée, se dirige vers la dérivation aVR (flèche bleue)
- Le vecteur ST moyen résultant se dirige vers la droite, provoquant une élévation du segment ST uniquement en dérivation III et aVR
Modèle Aslanger, csignification clinique
La maladie multivasculaire concomitante prédispose ces patients à de mauvais résultats s'il y a un délai avant la reperfusion émergente, et la reconnaissance rapide de cette OMI potentielle devrait améliorer les résultats
L'identification de la lésion coupable au moment de l'angiographie peut être difficile s'il y a plusieurs sténoses critiques, et ce schéma guiderait les lésions alimentant la paroi inférieure à ouvrir en premier
Limites
- Le schéma s'est avéré être présent chez 0.5 % des patients sans IM aigu, ce qui peut être le résultat d'un changement chronique d'une insulte ischémique précédente
- L'IM inférieur aigu en présence d'infarctus antérieurs peut également modifier l'orientation globale du vecteur de la lésion provoquant un schéma similaire
- Il s'agit d'une étude rétrospective isolée qui justifie une analyse plus approfondie en tant que facteur prédictif d'occlusion IM qui répondrait à une thérapie de reperfusion émergente
Personnes associées
Emre Aslanger; Hôpital universitaire Yeditepe, Département de cardiologie, Istanbul, Turquie
Bibliographie
Références historiques
Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, Şimşek B, Sungur A, Türer Cabbar A, Bozbeyoğlu E, Karabay CY, Smith SW, Değertekin M. Un nouveau schéma électrocardiographique indiquant un infarctus du myocarde inférieur. J Électrocardiol. 2020 juillet-août;61:41-46.
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Examen du terme éponyme
Fiol M, Carrillo A, Cygankiewicz I, Velasco J, Riera M, Bayés-Genis A, Gómez A, Peral V, Bethencourt A, Goldwasser D, Molina F, Bayés de Luna A. Un nouvel algorithme électrocardiographique pour localiser l'occlusion dans l'artère coronaire interventriculaire antérieure gauche. Clin Cardiol. 2009 novembre;32(11):E1-6
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Smith SW. Un homme de 58 ans s'effondre sous le soleil brûlant Blog ECG du Dr Smith 2020
Smith SW. ECG avec le modèle d'Aslanger. L'angiographie pulmonaire CT révèle une ischémie LAD (septale transmurale). Mais ce n'est pas contradictoire. Blog ECG du Dr Smith 2021
Butner R. OMI : remplacer l'appellation erronée STEMI. LITFL2021
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