Nevi: ce qu'ils sont et comment reconnaître les grains de beauté mélanocytaires
Les naevus plus communément appelés grains de beauté mélanocytaires (ou naevus névocellulaires) sont des collections intracutanées de mélanocytes qui se manifestent cliniquement par des lésions marbrées ou nodulaires aux contours nets et relativement stables dans le temps
Les cellules du naevus peuvent être localisées de manière intra-épidermique (naevus jonctionnel), dermo-épidermique (naevus composé) ou intradermique (naevus dermique).
Comment reconnaître les naevus
Dans la plupart des cas, les naevus sont asymptomatiques et ne sont que rarement ressentis comme une « présence » ou remarqués en raison de leur taille ou de leur emplacement.
Leur aspect clinique est polymorphe : plusieurs variétés peuvent être distinguées.
Naevus mélanocytaire plat : tache hyperchrome variant en couleur du café laiteux au brun foncé, punctiforme ou lenticulaire, bien circonscrite, en nombre et en taille variables.
Lentigo (simplex ou juvénile) : naevus pigmentaire de petite taille (quelques mm de diamètre), de couleur uniforme variant du brun au noir, souvent unique ou représenté par quelques éléments pouvant apparaître à tout âge (mais plus fréquemment chez les juvéniles), avec une prédilection pour les sites exposés à lumière. Elle a tendance à régresser après l'âge de trente ans.
Naevus tubéreux : un nodule solide, hémisphérique généralement situé sur la face, variant en taille d'un grain de millet à un pois chiche, rosâtre ou brun noirâtre, à surface lisse, glabre ou poilue. Il a tendance à grossir avec l'âge.
Taupe verruqueuse moriforme : une taupe surélevée et arrondie avec une surface en forme de mamelon ou papillomateuse, variant en couleur du rouge au brun au noirâtre; il est parfois pédonculé.
Naevus achromique : une tache blanchâtre, circonscrite, généralement congénitale, due à la diminution marquée ou à l'absence totale de mélanine.
Lentigo sénile : une lésion brune, unique ou multiple, arrondie ou ovale, dont le diamètre varie de quelques mm à 1-2 cm, localisée dans les sites photo-exposés. Elle apparaît à un âge plus avancé ou plus tôt chez les personnes qui s'exposent excessivement au soleil.
Naevus de Sutton (naevus en halo): un naevus pigmentaire surélevé entouré d'un halo achromique, arrondi ou ovale, résultant d'une probable réaction immunitaire de rejet des névocytes par l'organisme (vitiligo périneural) conduisant à la disparition progressive du naevus. Elle est plus fréquente chez les jeunes.
Naevus Spilus : plaque hyperchromique, arrondie ou ovale, d'apparition précoce dans laquelle apparaissent quelques nævus jonctionnels et composés, de quelques mm de diamètre et de couleur foncée.
Naevus de Spitz-Allen : nævus mélanocytaire, d'aspect paulo-nodulaire, plus fréquent dans l'enfance. Il se présente généralement sous la forme d'un nodule isolé sur le visage et les membres, de moins de 1 cm de diamètre. La couleur varie du rose au chamois, du rouge au noirâtre. Il peut disparaître spontanément.
Naevus pigmentaire congénital : apparaît à la naissance, variant en diamètre de 1.5 cm (petit) à 20 cm (moyen), jusqu'à un diamètre de plus de 20 cm (géant), de couleur brune ou noirâtre. Certaines taupes congénitales ont une distribution métamérique, affectant de vastes zones (taupe de bain, taupe du cap, etc.). Des éléments nodulaires et une pilosité marquée apparaissent souvent sur les plaques pigmentées plates.
Naevus des ongles : un grain de beauté localisé au niveau de la matrice unguéale qui se présente sous la forme d'une bande longitudinale hyperchromique de plusieurs mm d'épaisseur dans la plaque unguéale.
Naevus dysplasique : selon certains auteurs il constitue un mélanome in situ. C'est un grain de beauté morphologiquement atypique, de couleur variant du rose au brunâtre, aux contours irréguliers, souvent échancrés, d'un diamètre supérieur à 5 mm. Il se compose souvent d'une partie centrale surélevée plus foncée et d'un halo périphérique plat.
Éphélides : petites taches brunâtres de couleur rouille, localisées en grand nombre sur les sites exposés à la lumière, qui s'accentuent en été après exposition au soleil. Ils se caractérisent par une augmentation de la mélanine dans la couche basale de l'épiderme.
Naevus de Becker : il se présente sous la forme d'une macula hyperpigmentée progressivement recouverte de poils, dont la taille varie de quelques à plusieurs cm, de couleur brune homogène ou brun foncé, localisée sur le tronc ou les membres, caractérisée par une augmentation du pigment mélanique dans la couche basale de l'épiderme .
Tache café-lait : est une plaque d'hyperpigmentation cutanée, congénitale ou acquise, isolée ou multiple, bien circonscrite, de taille variant de 2 à 20 cm, indétectable, de couleur brun clair homogène. Tous les sites peuvent être touchés sauf les surfaces muqueuses.
Mélanose muqueuse et génitale : ce sont des zones uniformes d'hyperpigmentation maculaire affectant les surfaces muqueuses de la bouche, des lèvres et des organes génitaux des hommes et des femmes. Ils n'ont généralement pas le potentiel d'évoluer en mélanome.
Spot mongol : il s'agit d'une tache bleuâtre congénitale, rencontrée principalement chez les enfants de race mongole et négroïde, mais qui apparaît aussi chez 1 % des enfants indo-européens. Il est généralement localisé dans la région lombo-sacrée, avec des bords flous et un diamètre supérieur à 10 cm. Elle tend à disparaître spontanément au fil des ans.
Naevus bleu : de localisation cutanée ou muqueuse, il se présente sous la forme d'une papule d'environ 1 cm de diamètre, de couleur bleutée ou bleu-noir, congénitale ou acquise, localisée notamment sur les mains et les pieds. Elle est plus fréquente chez les femmes.
Nevi, examens
Le but de toute investigation diagnostique des naevus est d'essayer de détecter le plus tôt possible la survenue éventuelle d'un mélanome, une tumeur maligne de la taupe.
Les critères cliniques les plus subtils pour la détection du mélanome malin ont été résumés dans le 'ABCDE règle' : Asymétrie, irrégularité des bords, Variations de couleur, Taille supérieure à 6 mm, tendance à grossir.
Aujourd'hui, la microscopie à épiluminescence, également appelée dermoscopie, une technique d'examen microscopique in vivo non invasive, dans laquelle la surface de la peau est éclairée par des rayons lumineux incidents obliquement, est d'une grande aide.
En plaçant une goutte d'huile entre la surface cutanée examinée et le verre de l'âge du microscope, les structures pigmentées de l'épiderme, de la jonction dermo-épidermique et du derme superficiel peuvent être étudiées.
À quoi s'attendre
Les naevus sont retrouvés, sans prédilection de genre, chez plus de 95% des sujets blancs adultes et dans un pourcentage légèrement inférieur dans les autres races.
Il existe cependant des différences marquées en fonction de l'âge. En fait, les naevus ne sont présents que chez 1 % des nouveau-nés et la lésion est généralement simple ou double.
Après la naissance, le pourcentage d'individus atteints augmente rapidement et les éléments se multiplient jusqu'à atteindre un nombre moyen de 15 à 20 par personne à l'âge adulte.
Ce nombre diminue ensuite lentement, mais de nouveaux naevus peuvent apparaître après l'âge de 30 ans et rarement même chez les personnes âgées.
La transmission héréditaire des nævi est encore débattue même si, dans certains cas, des lésions nævus sont observées aux mêmes endroits et avec les mêmes caractéristiques morphologiques depuis plusieurs générations.
La transformation d'un naevus en mélanome représente la pathologie la plus grave des lésions pigmentées, en raison du degré élevé de malignité et de mortalité de cette tumeur.
Que faire
Dans l'approche d'un patient avec des taupes, il faut supposer que presque toutes les taupes peuvent potentiellement dégénérer et se transformer en mélanome.
Il existe des nævus avec une probabilité plus élevée de transformation maligne (grains de beauté à risque) et cela justifie l'ablation chirurgicale préventive de telles lésions.
Taupes congénitales de petite taille, taupes acquises plates ou papuleuses à croissance rapide, taupes dysplasiques, toutes les taupes d'aspect morphologique atypique, surtout si elles apparaissent après l'âge de 30 ans, peuvent donc être enlevées.
Il est également important de sensibiliser la population par des campagnes de prévention, en l'incitant à s'auto-contrôler et à se soumettre à des examens dermatologiques de dépistage.
Conseils
Si votre peau est le siège de nombreux grains de beauté, il est conseillé de contacter votre dermatologue pour établir une cartographie complète de votre peau, à contrôler tous les 6 à 12 mois, et de l'informer de tout mélanome dans votre famille. Signalez tout nouveau bouton ou grain de beauté suspect au spécialiste.
Évitez l'exposition au soleil de 11h à 4h.
Evaluez votre phototype avec l'aide d'un spécialiste qui pourra vous recommander une crème solaire adaptée.
Appliquez régulièrement des crèmes solaires selon votre phototype et répétez l'application plusieurs fois, notamment après un bain ou une forte transpiration.
Portez des vêtements qui couvrent votre corps et votre visage lorsque vous êtes au soleil. Évitez les doses supplémentaires de rayons ultraviolets, comme les lampes de bronzage. Protégez les enfants du soleil.
Nevi, 5 questions à poser à votre médecin
- Quand une taupe est une source de préoccupation ;
- quel type de photoprotecteur utiliser ;
- quels sont les moments les plus utiles pour l'exposition au soleil des enfants et des adultes à risque ;
- quels grains de beauté surveiller de près ou décider d'éliminer ;
- quelles procédures suivre en cas de diagnostic de mélanome.
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