Urgences à niveau de conscience altéré (ALOC) : que faire ?

By Cristiano-Antonino On Le 18 janvier 2023

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Un niveau de conscience altéré (ALOC) est la septième urgence la plus courante à laquelle les professionnels EMS répondent, représentant près de 7% de tous les appels EMS

Un niveau de conscience altéré (ALOC) signifie que vous n'êtes pas aussi éveillé, alerte ou capable de comprendre que d'habitude. L'ALOC peut être causée par une blessure à la tête, des médicaments, de l'alcool, des drogues, une déshydratation et même certaines maladies, comme le diabète.

Les différents niveaux d'ALOC comprennent :

Confusion: vous êtes facilement distrait et pouvez être lent à réagir. Vous ne savez peut-être pas qui vous êtes ni où vous êtes, ni l'heure de la journée ou de l'année.

Délire: vous souffrez de confusion et de désorientation sévères et pouvez avoir des idées délirantes (croire en des choses qui ne sont pas réelles) ou des hallucinations (ressentir des choses qui ne sont pas réelles). Le degré de confusion peut s'améliorer ou s'aggraver avec le temps.

Somnolent: vous dormez à moins que quelqu'un ou quelque chose ne vous réveille. Vous pouvez généralement parler et suivre les instructions, mais vous pouvez avoir du mal à rester éveillé.

Obscur ou léthargique: vous êtes fatigué et moins conscient ou moins intéressé par votre environnement.

Stupeur: vous dormez profondément à moins que quelque chose de bruyant ou de douloureux ne vous réveille. Vous ne pourrez peut-être pas parler ou suivre correctement les instructions, et vous vous rendormirez si vous êtes seul.

Manger: vous dormez, mais vous ne pouvez pas être réveillé du tout.

La stupeur et le coma sont évalués en fonction de la gravité des symptômes.

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Définition du niveau de conscience modifié

Le niveau de conscience est une mesure de la réactivité d'une personne aux stimuli de l'environnement.

Un niveau de conscience altéré est toute mesure d'excitation ou de stimulation autre que la normale.

Un niveau de vigilance légèrement déprimé peut être classé comme léthargie, un état dans lequel une personne peut être réveillée avec peu de difficulté.

Les personnes obnubilées ont un niveau de conscience plus déprimé et ne peuvent pas être pleinement éveillées.

On dit de ceux qui ne peuvent pas être réveillés d'un état semblable au sommeil qu'ils sont hébétés.

Le coma est l'incapacité de faire une réponse intentionnelle.

Des échelles telles que la Échelle de coma de Glasgow ont été conçus pour mesurer le niveau de conscience.

L'ALOC peut résulter de divers facteurs, notamment des modifications de la chimie du cerveau (par exemple, une exposition à des poisons ou à des substances intoxicantes), un manque d'oxygène ou de circulation sanguine dans le cerveau ou une pression excessive sur le cerveau.

L'inconscience prolongée est le signe d'une urgence médicale.

Un déficit du niveau de conscience pourrait signifier que les hémisphères cérébraux ou le système d'activation réticulaire ont été lésés.

Une diminution du niveau de conscience est corrélée à une augmentation de la morbidité (maladie) et de la mortalité (décès). L'ALOC est une mesure précieuse de l'état médical et neurologique d'un patient.

Certains médecins considèrent le niveau de conscience comme l'un des signes vitaux, avec la température corporelle, la pression artérielle et la fréquence cardiaque.

Un niveau de conscience altéré peut prendre de nombreuses formes.

En général, les signes d'ALOC incluent lorsqu'un patient n'agit pas comme sa ligne de base, semble confus et désorienté, ou n'agit pas normalement.

Un patient peut présenter un niveau de conscience altéré et peut être léthargique, stuporeux ou comateux.

Le patient peut avoir parlé à lui-même ou halluciné.

Le patient peut également sembler hyper-alerte, agité, confus ou désorienté.

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Causes d'ALOC

ALOC peut être causé par les conditions suivantes :

Type	Exemples
Infectieux	• Pneumonie • Infection urinaire • Méningite ou encéphalite • Septicémie
Métabolique/toxique	• Hypoglycémie • Consommation d'alcool • Anomalies électrolytiques • Encéphalopathie hépatique • Troubles thyroïdiens • Sevrage d'alcool ou de drogue
Neurologique	• AVC ou accident ischémique transitoire • Convulsions ou état postcritique • Hémorragie sous-arachnoïdienne • Hémorragie intracrânienne • Masse lésionnelle du système nerveux central • Hématome sous-dural
Cardiopulmonaire	• Insuffisance cardiaque congestive • Infarctus du myocarde • Embolie pulmonaire • Hypoxie ou narcose au CO2
Liés à la drogue	• Médicaments anticholinergiques • Sevrage d'alcool ou de drogue • Sédatifs-hypnotiques • Analgésiques narcotiques • Polypharmacie

Quand appeler le numéro d'urgence pour ALOC

Selon l'American College of Emergency Physicians, ALOC ou des changements dans l'état mental sont des signes avant-coureurs d'une urgence médicale, et vous devez appeler le numéro d'urgence.

Appelez le numéro d'urgence si vous rencontrez ALOC et êtes seul.

Ne vous rendez pas à l'hôpital en voiture si vous ressentez des douleurs thoraciques intenses ou des saignements importants ou si votre vision est altérée.

Prendre un ambulance est plus sûr parce que les ambulanciers paramédicaux peuvent prodiguer des soins vitaux sur le chemin de l'hôpital.

Si quelqu'un d'autre montre des signes d'ALOC ou d'état mental altéré, appelez immédiatement le numéro d'urgence.

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Comment traiter ALOC

Tous les épisodes d'ALOC nécessitent une observation attentive, en particulier au cours des premières 24 heures.

Les patients ALOC devront être hospitalisés pour le suivi, les tests et le traitement.

Lors de l'évaluation d'un patient pour un état mental altéré, il est essentiel de recueillir autant d'antécédents que possible du patient et d'effectuer un examen physique complet de la tête aux pieds.

Étant donné que les patients sont souvent incapables de fournir leurs antécédents en raison de leur état altéré, un dossier doit être obtenu auprès d'un membre de la famille ou d'un établissement médical pour déterminer leur état mental de base.

Vous devriez revoir l'historique des médicaments du patient dans le dossier médical électronique (DME) ou appeler la pharmacie.

Les patients ALOC seront surveillés en permanence et contrôlés fréquemment pour les signes suivants :

Fréquence cardiaque, tension artérielle et température
Niveau d'oxygène dans le sang
Force, amplitude de mouvement et capacité à ressentir la douleur

Les tests ALOC peuvent inclure :

Tests sanguins pour vérifier la glycémie, le niveau d'oxygène, la déshydratation, les infections, les drogues ou l'alcool
Sang, urine et autres tests pour surveiller la fonction de divers organes
Examen neurologique pour vérifier la force, la sensation, l'équilibre, les réflexes et la mémoire
Tomodensitométrie (TDM) pour vérifier les lésions cérébrales ou les maladies du cerveau
Imagerie par résonance magnétique (IRM) pour vérifier les lésions cérébrales ou les maladies du cerveau
Radiographies du thorax pour vérifier les problèmes pulmonaires

Le traitement de l'ALOC dépend de sa cause, de ses symptômes, de l'état de santé général du patient et de toute complication. Les patients ALOC peuvent s'attendre à :

Un cathéter IV inséré dans une veine de la main ou du bras
Un tube à oxygène placé sous leur nez ou un masque à oxygène placé sur leur visage
Médicament sur ordonnance pour : a) Traiter ou prévenir une infection b) Réduire l'enflure dans et autour du cerveau et spinal cordon c) Contrôler la glycémie

Comment pouvez-vous aider quelqu'un avec ALOC ?

Les prestataires de soins de santé devront connaître les antécédents médicaux du patient ALOC.

Si le patient n'est pas en mesure de fournir ces informations, un soignant informé doit être disponible.

Informez l’équipe soignante de l’une des conditions suivantes :

Crises ou convulsions
Saignement des oreilles ou du nez
Élocution incompréhensible
Problème avec les mouvements musculaires, tels que la déglutition, le mouvement des bras et des jambes
Vertiges
Confusion
Modification de la vision, telle qu'une vision double, une vision floue ou des difficultés à voir d'un œil ou des deux yeux
Agitation
Irritabilité
Difficulté à rester éveillé ou alerte
Vomissement
Maux de tête qui ne disparaissent pas après le traitement
Fatigue
Perte d'équilibre ou de coordination
Perte de mémoire
Comportement inhabituel

Comment les ambulanciers et les ambulanciers traitent-ils l'ALOC

Pour toutes les urgences cliniques, la première étape est une évaluation rapide et systématique du patient.

Pour cette évaluation, la plupart des fournisseurs de SMU utiliseront le ABCDE approche.

L'approche ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) est applicable dans toutes les urgences cliniques pour une évaluation et un traitement immédiats. Il peut être utilisé dans la rue avec ou sans l'équipements.

Il peut également être utilisé sous une forme plus avancée là où des services médicaux d'urgence sont disponibles, y compris les salles d'urgence, les hôpitaux ou les unités de soins intensifs.

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Directives de traitement et ressources pour les premiers intervenants médicaux

Les directives de traitement pour le niveau de conscience altéré peuvent être trouvées à la page 66 des directives cliniques du modèle national EMS par l'Association nationale des responsables EMT d'État (NASEMSO).

NASEMSO maintient ces directives pour faciliter les directives cliniques, les protocoles et les procédures d'exploitation des systèmes EMS nationaux et locaux.

Ces lignes directrices sont fondées sur des preuves ou sur un consensus et ont été formatées pour être utilisées par les professionnels des SMU.

Les lignes directrices comprennent le traitement et les interventions suivants :

Recherchez les causes traitables d'un état mental altéré :

Voies respiratoires - Assurez-vous que les voies respiratoires restent dégagées ; repositionner le patient au besoin
Respiration – Recherchez une dépression respiratoire; vérifier les relevés des détecteurs SPO2, ETCO2 et CO
Circulation – Rechercher des signes de choc
Score de coma de Glasgow et/ou AVPU
Les élèves
Cou rigidité ou douleur avec amplitude de mouvement
Outil Trait
Niveau de glucose dans le sang
ECG - Arythmie limitant la perfusion
Odeur d'haleine - Les odeurs inhabituelles possibles incluent l'alcool, l'acidose, l'ammoniac
Thorax/Abdominal – Matériel intra-thoracique, dispositifs d'assistance, douleur ou distension abdominale
Extrémités/peau – Marques de traces, hydratation, œdème, shunt de dialyse, température au toucher (ou si possible, utilisez un thermomètre)
Environnement – Enquête sur les pilules, les accessoires, la température ambiante

Protocole EMS pour les urgences ALOC

Les protocoles de traitement préhospitalier du niveau de conscience altéré varient selon le fournisseur de SMU et peuvent également dépendre des symptômes ou des antécédents médicaux du patient.

Évaluer la situation pour un danger potentiel ou réel. Si la scène/situation n'est pas sûre, retirez-vous dans un endroit sûr, créez une zone sûre et obtenez l'aide supplémentaire d'un service de police. Les patients souffrant de troubles émotionnels doivent être présumés avoir une condition médicale ou traumatique sous-jacente causant l'altération de l'état mental. Toutes les menaces ou gestes suicidaires ou violents doivent être pris au sérieux. Ces patients doivent être placés en garde à vue s'ils représentent un danger pour eux-mêmes ou pour les autres. Si le patient représente un danger pour lui-même et/ou pour les autres, appelez la police pour obtenir de l'aide.

2) Effectuez une évaluation primaire. S'assurer que les voies respiratoires du patient sont dégagées et que la respiration et la circulation sont adéquates. Aspiration si nécessaire.

3) Administrer de l'oxygène à haute concentration. Chez les enfants, l'oxygène humidifié est préféré.

4) Obtenir et enregistrer les signes vitaux du patient, y compris la détermination du niveau de conscience du patient. Évaluez et surveillez l'échelle de coma de Glasgow.

Si le patient ne répond pas ou ne répond qu'à des stimuli douloureux, préparez-vous au transport tout en poursuivant les soins.
Si le patient a des antécédents connus de diabète contrôlé par des médicaments, est conscient, peut boire sans assistance, donner une solution orale de glucose, un jus de fruit ou un soda non diététique par la bouche, puis le transporter en gardant le patient au chaud. S'il est approuvé au niveau régional pour obtenir des taux de glycémie à l'aide d'un glucomètre, suivez votre protocole approuvé au niveau régional.
Si le patient a une surdose présumée d'opioïdes :

a) Si le patient ne répond pas aux stimuli verbaux, mais répond à des stimuli douloureux ou ne répond pas ; et

b) Respirations inférieures à 10/minute et signes d'insuffisance respiratoire ou d'arrêt respiratoire, se référer au protocole respiratoire approprié.

c) Si approuvé et disponible au niveau régional, obtenir le taux de glycémie (glycémie) du patient.

Si la glycémie est inférieure à 60, chez les patients adultes et pédiatriques, suivre IV ci-dessus.
Si la glycémie est supérieure à 60 chez les patients adultes et pédiatriques, passez à l'étape suivante.

d) Administrer de la naloxone (Narcan®) via un dispositif d'atomisation muqueuse (MAD).

Contre-indications relatives:

Arrêt cardiopulmonaire
Activité de saisie pendant cet incident
Preuve de traumatisme nasal, d'obstruction nasale et/ou d'épistaxis

Insérez MAD dans la narine gauche du patient et pour :

ADULTE : injecter 1 mg/1 ml
PÉDIATRIQUE : injecter 0.5 mg/05 ml

Insérez MAD dans la narine droite du patient et pour :

ADULTE : injecter 1 mg/1 ml
PÉDIATRIQUE : injecter 0.5 mg/05 ml

e) Lancer le transport. Au bout de 5 minutes, si la fréquence respiratoire du patient n'est pas supérieure à 10 respirations/minute, administrer une deuxième dose de naloxone en suivant la même procédure que ci-dessus et contacter le contrôle médical.

f) Si une condition médicale ou traumatique sous-jacente provoquant un état mental altéré n'est pas apparente, le patient est pleinement conscient, alerte et capable de communiquer ; et qu'une perturbation émotionnelle est suspectée, passez au protocole d'urgence comportementale.

g) Transporter vers l'établissement approprié le plus proche tout en réévaluant les signes vitaux toutes les 5 minutes et réévaluer si nécessaire.

h) Enregistrer toutes les informations sur les soins aux patients, y compris les antécédents médicaux du patient et tous les traitements fournis, sur un rapport de soins préhospitaliers (PCR).

Identifier

Unitek EMT