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Noyade en eau salée ou en piscine : traitement et premiers secours

By Cristiano-Antonino On Le 24 juin 2022

La « noyade » désigne en médecine une forme d'asphyxie aiguë provoquée par une cause mécanique extérieure à l'organisme, provoquée par le fait que l'espace alvéolaire pulmonaire - normalement occupé par des gaz - est progressivement occupé par un liquide (par exemple de l'eau salée dans le cas de noyade en mer ou eau chlorée en cas de noyade en piscine)

Le liquide est introduit dans les poumons par les voies respiratoires supérieures, ce qui se produit, par exemple, lorsque le sujet perd complètement conscience et tombe en dessous du niveau du liquide, ou lorsqu'il est conscient mais est poussé en dessous du niveau du liquide par une force extérieure (par exemple une vague ou les bras d'un agresseur) et manque d'air dans les poumons avec expiration AVANT de remonter à la surface.

La noyade – potentiellement mortelle en quelques minutes – n'est cependant pas toujours mortelle : dans certains cas, elle peut être traitée avec succès grâce à des manœuvres de réanimation appropriées.

La mort par noyade était historiquement utilisée comme peine capitale pour certains crimes, par exemple le crime de trahison au Moyen Âge.

IMPORTANT : Si un proche a été victime de noyade et que vous ne savez pas quoi faire, contactez immédiatement les services d'urgence en appelant le numéro d'urgence.

La gravité de la noyade est divisée en 4 degrés :

1er degré : la victime n'a pas inhalé de liquides, ventile bien, a une bonne oxygénation cérébrale, n'a pas de troubles de la conscience, se sent bien ;

2e degré : la victime a légèrement inhalé des liquides, des râles crépitants et/ou un bronchospasme sont décelables, mais la ventilation est adéquate, la conscience est intacte, le patient manifeste de l'anxiété ;

3ème degré : la victime a inhalé des quantités discrètes de liquides, présente des râles, un bronchospasme et détresse respiratoire, développe une hypoxie cérébrale avec des symptômes allant de la désorientation à l'agressivité, à un état soporifique, des arythmies cardiaques sont présentes ;

4e degré : la victime a inhalé autant de liquide ou est restée dans un état hypoxique jusqu'à l'arrêt cardiaque et la mort.

IMPORTANT : les symptômes les plus graves de la noyade surviennent lorsque la quantité d'eau inhalée dépasse 10 ml par kilogramme de poids corporel, soit un demi-litre d'eau pour une personne pesant 50 kilogrammes ou 1 litre si elle pèse 100 kilogrammes : si la quantité d'eau est moindre, les symptômes sont généralement modérés et transitoires.

Noyade secondaire

La noyade secondaire désigne l'apparition de complications au niveau des voies respiratoires et des poumons après un événement de noyade, voire plusieurs jours après l'événement, causées par l'accumulation d'eau déposée dans les poumons.

Au début, l'œdème pulmonaire ne pose pas de problème particulier, mais après quelques heures voire quelques jours, il peut entraîner la mort.

Il est important de rappeler que l'eau de piscine chlorée contient de nombreux composés chimiques : s'ils sont ingérés et restent dans les poumons, ils provoquent des irritations et des inflammations, notamment au niveau des bronches.

Enfin, n'oubliez pas que, d'un point de vue microbiologique, l'inhalation d'eau douce est particulièrement dangereuse en raison de la forte possibilité d'ingestion de virus, bactéries et autres agents pathogènes.

Noyade sèche

La noyade sèche désigne la survenue de complications au niveau des voies respiratoires et des poumons après une noyade, même plusieurs jours après l'événement, causée par un laryngospasme.

Le corps et le cerveau « sentent » par erreur que l'eau est sur le point d'entrer par les voies respiratoires, ils provoquent donc des spasmes du larynx afin de le fermer et d'empêcher l'entrée hypothétique de liquide, ce qui empêche également l'air de pénétrer dans le corps, entraînant parfois à mort par noyade sans être immergé dans l'eau.

Mort par noyade

La cause du décès par noyade est l'hypoxémie, qui entraîne une hypoxie aiguë entraînant une altération de la fonction, en particulier du cerveau et du myocarde, avec perte de conscience, insuffisance cardiaque droite et arrêt cardiaque.

Simultanément, une hypercapnie (concentration accrue de dioxyde de carbone dans le sang) et une acidose métabolique se produisent.

L'hypoxémie est quant à elle causée par l'entrée d'eau dans les poumons et/ou le laryngospasme (fermeture de l'épiglotte, qui empêche l'entrée d'eau et d'air).

Se propager

En Italie, on dénombre environ 1000 cas graves d'accidents aquatiques chaque année, avec un taux de mortalité avoisinant les 50%.

Selon l'Organisation mondiale de la santé, environ 5,000 1 enfants âgés de 4 à 175,000 ans meurent chaque année en Europe, et dans le monde, il y a environ 17 XNUMX décès dus à la noyade au cours des XNUMX premières années de la vie.

La mort par noyade doit être distinguée de la mort subite par immersion, qui est causée par un traumatisme, une syncope cardiaque réflexe, un étouffement vomir et déséquilibre thermique

Mort par noyade : signes et symptômes

La mort par noyade est précédée de quatre étapes :

1) Phase de surprise : dure quelques secondes et se caractérise par une inspiration rapide et aussi profonde que possible avant que l'individu ne plonge sous l'eau.

Il se produit également :

tachypnée (augmentation de la fréquence respiratoire);
la tachycardie;
hypotension artérielle ("pression artérielle basse") ;
cyanose (peau bleuâtre);
myosis (rétrécissement du diamètre de la pupille de l'œil).

2) Phase de résistance : dure environ 2 minutes et se caractérise par une apnée initiale, au cours de laquelle l'individu empêche le fluide d'entrer dans les poumons en expirant et s'agite en essayant de refaire surface, généralement en étirant ses mains au-dessus de sa tête en direction du surface de l'eau.

Au cours de cette phase, se produisent progressivement :

apnée;
panique;
mouvements rapides pour tenter de refaire surface;
hypercapnie;
hypertension;
libération élevée d'adrénaline dans la circulation ;
la tachycardie;
obnubilation de la conscience;
hypoxie cérébrale;
Convulsions;
réflexes moteurs réduits;
altération sensorielle;
libération du sphincter (des matières fécales et/ou de l'urine peuvent être libérées involontairement).

Lorsque le sujet manque d'air dans les poumons en respirant, l'eau pénètre le long des voies respiratoires provoquant une apnée provoquée par la fermeture de l'épiglotte (laryngospasme), réaction destinée à protéger le système respiratoire de l'eau mais qui empêche également le passage de l'air.

L'hypoxie et l'hypercapnie stimulent ensuite les centres nerveux pour qu'ils recommencent à respirer : cela provoque l'ouverture brutale de la glotte, ce qui entraîne des quantités considérables d'eau entrant dans les poumons, empêchant les échanges gazeux, altérant le surfactant, le collapsus alvéolaire et le développement d'atélectasies et de shunts.

3) Phase apnoïque ou « mort apparente » : dure environ 2 minutes, au cours de laquelle les tentatives de refaire surface, vaines, sont réduites jusqu'à ce que le sujet reste immobile.

Cette étape se caractérise progressivement par :

arrêt définitif de la respiration
myosis (constriction de la pupille);
perte de conscience;
relaxation musculaire;
bradycardie sévère (rythme cardiaque lent et faible);
manger.

4) Phase terminale ou « gasping » : dure environ 1 minute et se caractérise par :

perte de conscience continue;
arythmie cardiaque sévère;
crise cardiaque;
décès.

L'anoxie, l'acidose et les déséquilibres électrolytiques et hémodynamiques résultant de l'asphyxie entraînent des troubles du rythme pouvant aller jusqu'à l'arrêt cardiaque et la mort.

A quelle vitesse meurt-on ?

Le moment auquel survient le décès est extrêmement variable en raison de divers facteurs tels que l'âge, l'état de santé, l'état de forme physique et le mode d'asphyxie.

Une personne âgée, atteinte de diabète, d'hypertension et d'emphysème pulmonaire, en cas de noyade et d'étouffement relatif, peut perdre connaissance et mourir en moins d'une minute, tout comme un enfant souffrant d'asthme bronchique.

Un individu adulte, en forme et habitué à un effort prolongé (pensez à un sportif professionnel ou à un plongeur autonome) en cas d'étouffement peut, en revanche, mettre plusieurs minutes à perdre connaissance et mourir (voire plus de 6 minutes), mais dans le la majorité des cas le décès survient dans un temps variable allant d'environ 3 à 6 minutes au total, au cours duquel les 4 phases décrites au paragraphe précédent alternent.

Typiquement, le sujet reste conscient en apnée pendant environ 2 minutes, puis perd connaissance et reste inconscient encore 3 à 4 minutes avant de mourir.

Noyade dans de l'eau douce, salée ou chlorée

Il existe principalement trois types d'eau dans laquelle se produit la noyade : douce, salée ou chlorée.

Chaque type d'eau provoque une réaction différente dans le corps.

Noyade dans l'eau salée

Noyade en eau douce :

L'eau douce est typique des milieux fluviaux et lacustres et a une pression osmotique deux fois moins élevée que celle du sang.

Du fait de cette hypotonicité, il est capable de franchir la barrière alvéolaire-capillaire et ainsi de passer dans la circulation veineuse pulmonaire provoquant une hypervolémie, une hémodilution et une hyponatrémie.

Cela peut conduire à un doublement du volume circulant.

Cela conduit à une réduction de la pression artérielle osmotique, entraînant une hémolyse et une hyperkaliémie des érythrocytes.

Ces deux effets sont potentiellement graves pour l'organisme : alors qu'une augmentation du potassium circulant peut entraîner des arythmies cardiaques malignes (fibrillation ventriculaire), l'hémoglobinurie résultant d'une hémolyse peut entraîner une insuffisance rénale aiguë.

L'eau douce endommage également les pneumocytes de type II et dénature le surfactant, favorisant le collapsus alvéolaire et la formation d'atélectasies pulmonaires.

Ce processus conduit rapidement à un débordement de liquide dans les poumons, entraînant l'apparition d'un œdème pulmonaire avec une compliance pulmonaire réduite, un shunt intrapulmonaire accru et un rapport ventilation/perfusion altéré.

D'un point de vue microbiologique, ce type d'inhalation est également le plus dangereux, en raison de la forte possibilité d'ingestion de virus, bactéries et autres agents pathogènes ;

Noyade dans l'eau chlorée :

L'eau chlorée est typique des piscines et est très dangereuse en raison des effets des bases fortes (chlorates) utilisées pour nettoyer l'eau et les environnements.

En fait, leur inhalation provoque une grave irritation chimique des alvéoles pulmonaires avec un blocage conséquent de la production du surfactant nécessaire pour maintenir la ventilation des poumons.

Cela conduit à une réduction drastique des zones d'échange pulmonaire, entraînant un collapsus pulmonaire et une atélectasie.

D'un point de vue pronostique, ce type d'inhalation est le pire, entraînant la mort dans un plus grand nombre de cas.

Une caractéristique commune aux trois types d'eau (bien que moins fréquente dans les piscines) est que la noyade consiste souvent à se trouver dans une eau à basse température, favorisant ainsi le développement de l'hypothermie, qui est favorisée chez les enfants, surtout s'ils sont très maigres en raison à réduire la graisse sous-cutanée.

Lorsque la température centrale atteint des valeurs inférieures à 30 °C, des manifestations physiopathologiques potentiellement mortelles se produisent : la fréquence cardiaque, la pression artérielle et l'activité métabolique de l'organisme diminuent progressivement avec l'apparition d'asystolie ou de fibrillation ventriculaire ;

Noyade : que faire ?

Premiers secours est influencée par divers facteurs et, dans les cas les plus graves, représente certainement un véritable carrefour entre la survie et la mort du noyé.

Le sauveteur doit :

agir rapidement;
récupérer la personne et la sortir du liquide (attention car une personne qui se noie dans l'eau, en tentant de survivre, peut pousser le sauveteur sous l'eau)
procéder à une évaluation de l'état de conscience du sujet, en vérifiant la perméabilité des voies respiratoires (présence possible de mucus, d'algues, de sable), la présence de respiration et la présence d'un battement de coeur ;
si nécessaire, initier une réanimation cardiorespiratoire ;
faire attention lors du déplacement de la victime : en cas de doute, spinal un traumatisme doit toujours être suspecté ;
assurer une ventilation adéquate, obligeant les passants à s'éloigner;
maintenir une température corporelle adéquate de la victime, en séchant la victime si elle est encore mouillée ;
transporter la victime à l'hôpital.

Le numéro d'urgence doit être appelé dès que possible, alertant l'opérateur de la gravité de la situation.

Le traitement médical de la personne noyée vise à :

soutenir et surveiller les fonctions vitales
corriger les altérations organiques;
prévenir les complications précoces et tardives.

Les éléments suivants sont importants à cet effet

le maintien des échanges gazeux par assistance respiratoire avec ventilation à pression positive ;
l'optimisation hémodynamique par correction de la volémie par administration de fluides, de succédanés de plasma, de plasma, d'albumine, de sang et, si indiqué, de cardiocinétique ;
la correction de l'hypothermie, le cas échéant.

Pour gérer les complications précoces, les éléments suivants sont importants

l'évacuation de l'eau contenue dans l'estomac ;
prévention de la nécrose tubulaire aiguë en présence d'hémolyse ;
prophylaxie antibiotique;
le traitement des déséquilibres hydro-électrolytiques et acido-basiques ;
le traitement de traumatisme(s) (par exemple plaies ou fractures osseuses).

Les complications tardives possibles de la noyade sont :

pneumonie par aspiration;
abcès pulmonaire;
myoglobinurie et hémoglobinurie;
insuffisance rénale;
syndrome de détresse respiratoire (SDRA);
encéphalopathie ischémique-anoxique (dommages au cerveau dus à un manque d'approvisionnement en sang/oxygène);
coagulopathies;
septicémie.

La source:

Médecine en ligne