Formule sanguine complète : guide complet de toutes les valeurs sanguines normales et pathologiques
L'hémogramme complet est l'un des tests sanguins les plus demandés et les plus importants. Le sang est composé d'une partie liquide appelée plasma et d'une partie corpusculaire, constituée de cellules
Les cellules se divisent en globules rouges ou érythrocytes, globules blancs ou des leucocytes, et des plaquettes ou des thrombocytes.
La formule sanguine, en un seul élément, contient plusieurs mesures
Les globules rouges
Les globules rouges, ou érythrocytes ou globules rouges sont des cellules sans noyau, en forme de disque biconcave de 7.3 µ de diamètre.
Ils sont produits par les cellules de la série érythroblastique de la moelle osseuse.
Les globules rouges contiennent de l'hémoglobine (Hb) qui transporte l'oxygène et donne au sang sa couleur rouge typique.
Les valeurs moyennes des érythrocytes sont de 5 millions/mm3 chez l'homme et de 4.5 millions/mm3 chez la femme.
La réduction des globules rouges s'appelle l'anémie.
Dans la pratique clinique, la valeur de l'hémoglobine est utilisée ; le diagnostic d'anémie est posé pour des valeurs d'hémoglobine inférieures à 13 g/dL chez l'homme et 12 g/dL chez la femme.
L'anémie peut résulter d'une diminution de la production de globules sanguins dans la moelle osseuse, généralement due à une carence en un composant clé de l'érythropoïèse (fer ou acide folique ou vitamine B12) ou à une destruction accrue des globules rouges circulants (anémie hémolytique) ou à une perte par hémorragie. .
Les symptômes de l'anémie varient selon les valeurs d'hémoglobine et la rapidité d'apparition.
L'anémie qui s'installe rapidement, par exemple en raison d'une hémorragie ou d'une hémolyse, peut se manifester par des symptômes plus graves, même en raison de réductions modestes de l'hémoglobine, tandis que l'anémie qui s'installe sur une longue période peut également rester asymptomatique ou se manifester par des symptômes légers même avec des taux d'hémoglobine très bas.
L'anémie légère est souvent asymptomatique. Les symptômes typiques sont la fatigue (asthénie), l'essoufflement (dyspnée) et les palpitations, surtout pendant l'activité physique.
Si l'anémie est sévère, il peut aussi y avoir une augmentation de la fréquence cardiaque et du débit cardiaque avec des palpitations (perception du rythme cardiaque), pouvant aller jusqu'à l'insuffisance cardiaque.
Vous pouvez présenter des symptômes qui ne sont pas directement liés au système cardiovasculaire, tels que des maux de tête (maux de tête), des évanouissements (syncope), des bourdonnements d'oreille (acouphènes), des étourdissements, de l'irritabilité, de l'insomnie et des difficultés de concentration.
L'augmentation des globules rouges, même jusqu'à 12-15 millions par mm3, est appelée polyglobulie ou polycythémie et peut être primaire (polycythémie vraie de Vaquez) ou secondaire à des stimuli environnementaux (altitude) ou à des maladies telles que les cardiopathies congénitales cyanogènes.
Hémoglobine et hématocrite
La valeur d'hémoglobine exprime sa concentration dans le sang total, tandis que l'hématocrite est le pourcentage en volume de sang total, y compris les érythrocytes.
La baisse en dessous de la valeur normale de ces deux indices indique la présence d'une anémie.
La plage normale est dérivée d'une distribution gaussienne autour de la moyenne normale dans une population en bonne santé, avec des variations basées sur le sexe, l'âge et la grossesse.
Entre l'hémoglobine et l'hématocrite, il existe une corrélation constante exprimée par la formule
Hématocrite = Hémoglobine × 3
L'hémoglobine est mesurée directement tandis que l'hématocrite est calculé à partir du nombre de globules rouges et de leur volume moyen (MCV, voir ci-dessous).
Compte tenu de cette corrélation constante, les deux valeurs sont interchangeables et les deux peuvent être utilisées pour le diagnostic de l'anémie.
Par convention, cependant, les deux sont signalés. Les valeurs de référence d'hémoglobine varient selon les laboratoires mais en général, des valeurs comprises entre 14 et 18 g/dL pour les hommes et 12 et 16 g/dL pour les femmes sont considérées comme normales.
Une valeur d'hématocrite très élevée dans le sport pourrait indiquer l'utilisation pharmacologique de l'érythropoïétine, une hormone qui stimule physiologiquement la moelle osseuse pour produire des globules rouges, afin d'augmenter le transport de l'oxygène et donc les performances.
En plus d'être une pratique incorrecte, elle expose également le sportif à des risques thrombotiques dus à une viscosité excessive du sang.
Dans les sports d'endurance, par rapport aux sports sédentaires, l'hématocrite peut être physiologiquement normal ou légèrement diminué justement pour maintenir la fluidité du sang nécessaire pour favoriser la diffusion capillaire de l'oxygène dans les tissus périphériques.
Formule sanguine complète : indices érythrocytaires (MCV, MCH, MCHC)
En plus du nombre de globules rouges, certains paramètres, appelés indices érythrocytaires, sont évalués dans la formule sanguine, qui permettent de préciser l'étiologie (la cause) d'une éventuelle anémie.
MCV
Le VGM ou volume corpusculaire moyen, représente la mesure du volume moyen des globules rouges et permet de distinguer les anémies normocytaires, microcytaires et macrocytaires, respectivement lorsque le volume globulaire est normal (80-96 fL), diminué (<80 fL ) ou augmenté (>96 fl).
Le VGM pourrait être altéré même en l'absence d'anémie, par exemple en cas d'alcoolisme ou de certains médicaments.
Le MCV peut avoir tendance à être plus élevé chez l'athlète d'endurance que chez le sédentaire.
Il faut considérer que le MCV exprime le volume moyen de globules rouges et donc, si des conditions favorisant à la fois la microcytose et la macrocytose coexistent, il pourrait être normal ; dans ce cas un frottis sanguin périphérique, c'est-à-dire la vision directe du sang du patient, permettra de distinguer les deux populations cellulaires différentes.
Le frottis sanguin périphérique permet également d'évaluer directement la morphologie des cellules sanguines. Normalement, les globules rouges sont de taille constante (7.3 µ) et de forme ronde.
Prolongation de l'HME
MCH ou hémoglobine corpusculaire moyenne mesure le poids de l'hémoglobine dans les globules rouges moyens et monte et descend généralement en parallèle avec le MCV.
Prolongation MCHC
Le MCHC ou concentration corpusculaire moyenne d'hémoglobine mesure la quantité d'hémoglobine présente dans le globule rouge moyen par rapport à sa taille.
Prolongation RWD
Le RDW ou volume de distribution érythrocytaire exprime la variabilité de la taille des érythrocytes, appelée anisocytose.
Une augmentation de cet indice pourrait précéder la modification du VGM et être utilisée avec ce dernier dans la classification des anémies.
Numération des réticulocytes
Les réticulocytes sont de « jeunes » globules rouges qui, contrairement aux cellules matures sans noyau, contiennent encore du matériel génétique nucléaire.
Le nombre de réticulocytes, exprimé en pourcentage du nombre total de globules rouges, exprime la capacité de la moelle osseuse à produire des globules rouges.
Cela nous permet de faire une première distinction entre l'anémie de production réduite due à une insuffisance médullaire et l'anémie due à d'autres causes. En pratique, lorsqu'une anémie survient, la moelle tente de compenser en produisant plus de globules rouges, et par conséquent le pourcentage de réticulocytes circulants augmente.
Globules blancs ou leucocytes
Les globules blancs ou leucocytes sont divisés en neutrophiles, monocytes, lymphocytes, éosinophiles et basophiles.
L'augmentation ou la diminution unique ou combinée de chacune de ces cellules peut respectivement provoquer une leucocytose (> 11,000 3/mmXNUMX) c'est-à-dire une augmentation, ou une leucopénie, c'est-à-dire une diminution des globules blancs.
En plus de compter les différents types de globules blancs, dans la formule sanguine, nous trouvons la formule dite des leucocytes, c'est-à-dire le pourcentage de chaque type de cellule par rapport au total.
Neutrophiles
La cause la plus fréquente de leucocytose est la neutrophilie (augmentation des neutrophiles > 7.5×109 cellules/L).
En pratique clinique, les causes les plus fréquentes de neutrophiles sont les infections, en particulier celles d'origine bactérienne qui peuvent induire une augmentation des neutrophiles généralement égale à 10-25 cellules/L.
Certaines infections, par exemple la pneumonie à pneumocoque, induisent une augmentation encore plus marquée, alors que dans environ 25 % des cas d'infections bactériennes, la neutrophilie n'est pas retrouvée.
Les infections virales peuvent provoquer une neutrophilie, mais sont souvent associées à un nombre normal de globules blancs.
La neutropénie (diminution des neutrophiles) est la cause la plus fréquente de leucopénie.
Les causes les plus fréquentes de neutropénie sont les infections virales et la prise de certains médicaments (par exemple certains antibiotiques).
Les lymphocytes
La lymphocytose (augmentation des lymphocytes) peut être absolue (état normal dans les 4 ou 5 premières années de vie) ou relative, avec une augmentation uniquement de la valeur en pourcentage dans la formule leucocytaire.
Les causes les plus fréquentes de lymphocytose marquée sont les infections virales, en particulier la mononucléose infectieuse, la lymphocytose infectieuse aiguë et la coqueluche parmi les infections bactériennes.
Des lymphocytoses à des degrés divers sont également observées dans les leucémies.
La lymphopénie peut être retrouvée dans certains lymphomes, et est responsable de l'immunosuppression typique de ces maladies.
Les monocytes
La monocytose (augmentation des monocytes) se retrouve dans les troubles hématologiques (leucémie, lymphome, myélome multiple) et infectieux (tuberculose, endocardite, mononucléose).
Éosinophiles
L'éosinophilie (augmentation des éosinophiles) se trouve généralement dans les allergies et les parasitoses, le lymphome de Hodgkin et l'infiltrat de Loeffler fugax.
Elle peut être induite par certains médicaments.
L'éosinopénie (diminution des éosinophiles) peut être observée dans l'iléotyphoïde, l'infarctus du myocarde et certaines maladies corticosurrénaliennes.
Basophiles
La basophilie (augmentation des basophiles) peut être néoplasique, généralement très marquée, et réactive, d'une entité mineure résultant de réactions allergiques, de troubles endocriniens, de certaines infections.
Les plaquettes
Les plaquettes jouent un rôle important dans les processus de coagulation sanguine et d'hémostase.
Les valeurs normales sont de 200,000 300,000 à 3 XNUMX × mmXNUMX.
La thrombocytopénie ou thrombocytopénie (réduction des plaquettes), peut se manifester, selon son ampleur, par des saignements des muqueuses, des pétéchies ou des ecchymoses.
La thrombocytopénie se distingue d'une production réduite de moelle ou d'une destruction immunitaire et non immunitaire accrue.
Les principales causes de thrombocytopénie sont le purpura thrombocytopénique auto-immun, la grossesse (5 % des cas), les maladies du tissu conjonctif (lupus érythémateux disséminé), les infections virales (mononucléose infectieuse, VIH et cytomégalovirus), la radiothérapie, l'alcool et certains médicaments (héparine).
Les infections plaquettaires ou thrombocytose (augmentation des plaquettes) sont classées en physiologiques, causées par l'exercice physique ou le stress, réactives, résultant d'hémorragies, d'anémies hémolytiques, d'infections ou de tumeurs et clonales, au cours de maladies lymphoprolifératives.
On parle de thrombocytose pour des valeurs plaquettaires supérieures à 350,000 450,000-XNUMX XNUMX/µL.
Les causes les plus fréquentes de thrombocytose réactive sont les infections, notamment bactériennes, les maladies inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde, polymyalgie rhumatismale), la cirrhose du foie, l'anémie ferriprive, certaines tumeurs malignes.
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