Occlusion intestinale : les formes les plus fréquentes à l'âge pédiatrique
L'obstruction intestinale est un syndrome complexe caractérisé par le blocage du transit intestinal des selles et des gaz. Les formes les plus fréquentes à l'âge pédiatrique sont de nature mécanique
L'obstruction intestinale est un syndrome complexe caractérisé par l'arrêt du transit intestinal des selles et des gaz
Elle peut être fonctionnelle, due à l'arrêt de la motilité intestinale (typique des péritonites), ou mécanique due à un obstacle au transit intestinal.
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Les occlusions intestinales les plus fréquentes à l'âge pédiatrique sont d'ordre mécanique.
Les plus courants sont représentés par :
- Invagination intestinale chez les enfants âgés de 4 à 12 mois ;
- Hernie étouffée chez les patients jusqu'à 3-4 ans;
- Volvulus intestinal sur diverticule de Meckel chez les enfants âgés de 4 à 12 ans ;
- Occlusion par bridges adhérents chez les patients ayant déjà subi une chirurgie abdominale (ex. issue d'une péritonite).
Le syndrome occlusif est représenté par ce symptôme « poker » :
- Douleurs abdominales avec progression colique souvent violente ;
- Biliaire vomissement (de couleur vert bouteille);
- Météorisme intestinal accru ;
- Arrêt des émissions de gaz et de selles.
Le « défilé » des symptômes peut aussi être associé à un état général qui varie selon le siège et la nature de l'obstruction mécanique.
En effet, chez certains enfants il peut être bien conservé, alors que chez d'autres un véritable état de choc peut survenir, avec un faciès souffrant caractéristique et un pouls petit et fréquent (typique du volvulus intestinal).
Diagnostic d'occlusion intestinale par le pédiatre
L'examen objectif (examen physique) révèle un abdomen distendu et globuleux en raison de l'augmentation de la quantité de gaz intestinaux, tandis que la palpation peut donner la sensation d'un "ballon plein d'air", et dans certains cas une douleur palpatoire peut être évoquée (signe d'aggravation) .
A la palpation, il peut y avoir une augmentation des selles (péristaltisme) ou un véritable silence auscultatoire, ce dernier étant typique des stades tardifs où s'installe une péritonite due à une perforation intestinale secondaire à une occlusion.
Toute douleur abdominale accompagnée de vomissements vert biliaire et d'autres signes généraux importants nécessite toujours une référence à un spécialiste afin de réduire le risque de diagnostic tardif.
Le diagnostic d'occlusion intestinale doit toujours être posé par un spécialiste, car il n'est pas toujours aussi facile ou intuitif que dans le cas du volvulus intestinal du diverticule de Meckel.
Un examen radiographique réalisé avec des projections ciblées est presque toujours concluant pour le diagnostic.
Une échographie et, dans certains cas, une tomodensitométrie (TDM) peuvent aider à poser le diagnostic.
Une fois qu'une occlusion intestinale mécanique a été diagnostiquée, la chirurgie d'urgence est toujours obligatoire.
Dans certains cas, un traitement médical conservateur peut être tenté en décompressant l'intestin avec une sonde nasogastrique.
La chirurgie varie en fonction de l'étiologie et de la gravité de l'obstruction intestinale
Elle peut se limiter à de simples manœuvres d'évagination (en cas d'invagination intestinale), ou de débridement et repositionnement intestinal (en cas d'adhérences intestinales), ou des interventions plus complexes comme une résection intestinale (en cas de diverticule de Meckel) peuvent être nécessaires .
En cas d'occlusion intestinale avec perforation intestinale et péritonite secondaire sévère, une stomie temporaire (anus surnaturel) peut être réalisée, qui sera refermée au bout de quelques mois (généralement 3-6 mois).
Dans les cas les plus graves d'occlusion intestinale, l'intervention chirurgicale est associée à la pose d'un cathéter veineux central, qui permet à l'hyper-alimentation veineuse du jeune patient de compenser le jeûne prolongé provoqué par le retard de récupération de la fonction intestinale (canalisation retardée) qui suit l'acte chirurgical.
Les problèmes postopératoires dépendent de la gravité de l'obstruction intestinale et de la complexité de la chirurgie.
En cas d'invagination intestinale, le petit patient sort au bout de 4 à 5 jours.
Dans les occlusions dans lesquelles des résections intestinales sont réalisées ou dans lesquelles une stomie est réalisée, les suites opératoires peuvent être plus longues et plus complexes.
Une fois l'occlusion résolue, avec la reprise de la canalisation intestinale et une prise orale normale, l'enfant sort avec les précautions typiques de toutes les chirurgies abdominales telles que le repos de l'activité physique pendant quelques mois et une alimentation régulière et jamais démesurée.
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