Maladies professionnelles (et non professionnelles) : ondes de choc pour le traitement de la fasciite plantaire
L'enthésopathie ou fasciite plantaire, également appelée talononite, est un type d'inflammation très courant, dont l'apparition peut être causée par divers facteurs, notamment certaines habitudes (comme le port de chaussures inappropriées) et des activités sportives
Fasciite plantaire (Heelitis) et ses symptômes
La fasciite plantaire, ou plus exactement l'enthésopathie du fascia plantaire, est une inflammation située sur la partie inférieure du talon, qui se manifeste généralement par une douleur cuisante, juste à l'endroit où le fascia plantaire, la forte structure fibreuse qui soutient l'arc plantaire, est inséré sur l'os, du côté de la surface d'appui.
Dans certains cas, l'inflammation peut également impliquer la partie centrale du fascia plantaire, vers la voûte plantaire, ce qui est appelé fasciopathie plantaire.
Typiquement, la douleur causée par la fasciite plantaire est plus intense le matin ou lors des réveils nocturnes, lorsque le pied est posé pour sortir du lit, et peut durer de quelques minutes à plus longtemps, selon le degré d'inflammation.
Généralement, dans les premiers stades de la maladie, la douleur s'atténue avec la marche et le mouvement, bien qu'elle redevienne ressentie intensément au lever après une longue période de repos, ainsi que le soir à la fin des activités quotidiennes, surtout si ceux-ci ont obligé le patient à rester debout pendant longtemps et à marcher sur de longues distances.
Dans les stades les plus avancés de la fasciite, la douleur peut être presque continue et souvent ne s'atténue pas tout au long de la journée, voire provoquer une gêne la nuit ou au repos.
Les causes de la talononite (fasciite plantaire)
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à l'apparition d'une talononite, dont l'un est sans doute une certaine prédisposition individuelle, liée aux conformations du pied comme le « pied plat » (c'est-à-dire en pronation) et le pied creux (caractérisé par l'accentuation de la voûte plantaire).
Elle est plus fréquente chez les personnes d'âge moyen, chez celles souffrant d'obésité ou d'autres troubles endocrino-métaboliques, et chez les femmes enceintes, ainsi que chez les patients souffrant d'hyperuricémie ou de pathologies immuno-rumatologiques.
En particulier, l'excès de poids corporel peut jouer un rôle déterminant dans l'apparition des symptômes, surtout si l'augmentation est brutale.
Il existe également certaines habitudes qui peuvent augmenter la probabilité de développer une talononite et qu'il est donc important d'étudier dans l'anamnèse du patient pour une approche diagnostique et thérapeutique correcte.
En fait, toute thérapie sera moins efficace si les facteurs de risque et les déclencheurs ne sont pas éliminés ou au moins atténués.
Un facteur très important à considérer en premier lieu est le type de chaussures utilisées par le patient : souvent, en effet, les gens portent des chaussures qui ne sont pas adaptées à la conformation de leurs pieds, soit parce qu'elles n'ont pas de talon (comme certains types de « ballerines »), ou avec une semelle inappropriée (comme des « tongs » ou d'autres types de chaussons portés pendant la saison estivale).
Il faut garder à l'esprit que, dans certains cas, l'insuffisance de la chaussure est simplement liée à son utilisation trop longue.
De plus, du fait du port de chaussures de sport inadaptées, de gestes sportifs incorrects ou de surcharge fonctionnelle, certains types d'activité professionnelle peuvent provoquer une traction anormale au niveau de l'aponévrose plantaire, voire des microtraumatismes continus (par exemple lors des sauts et des réceptions) peuvent fréquemment responsable de l'apparition d'une fasciite plantaire.
Curieusement, la talonite se manifeste souvent selon un schéma saisonnier typique, avec une incidence maximale pendant les mois d'été, une saison au cours de laquelle il est courant de porter des chaussures avec des semelles moins renforcées.
À propos de la fasciite plantaire : Comment prévenir la talononite ?
L'inflammation de la région du talon peut être prévenue en éliminant ou en corrigeant les facteurs négatifs qui la causent.
En ce qui concerne les chaussures en particulier, si vous voulez éviter de souffrir d'une talononite, il est préférable de choisir des chaussures adaptées au type d'activité que vous pratiquez et de les remplacer dès l'apparition des premiers signes d'usure ou de défaillance structurelle.
Les chaussures professionnelles doivent être choisies de préférence avec l'avis d'un expert ; dans l'activité quotidienne, en revanche, les chaussures à semelle complètement plate ou particulièrement fine et souple sont à éviter autant que possible.
En revanche, il faut également éviter les talons trop hauts, car ils peuvent provoquer des pathologies de la partie avant du pied et contribuer à la rétraction ou au « raccourcissement » du tendon d'Achille.
Un talon de quelques centimètres est certainement idéal d'un point de vue biomécanique, et est également utile pour soulager si une fasciite plantaire est déjà apparue.
En plus de mener un mode de vie sain, ce qui nous permet de contrôler notre poids corporel et de garder sous contrôle toutes les pathologies existantes, il est d'une importance fondamentale de reconnaître s'il y a des déformations du pied (par exemple, planéité ou creux), et, si possible , de les corriger convenablement avec des orthèses sur mesure (semelles sur mesure adaptées à la forme du pied).
Les orthèses peuvent réduire le risque de récidive après la guérison d'une fasciite plantaire, ou potentiellement réduire le risque de récidive chez les personnes prédisposées.
L'importance du choix des chaussures
Prévenir la douleur au talon est principalement une question de choisir les bonnes chaussures à porter.
Ceux qui ne souffrent pas d'autres troubles du pied doivent porter des chaussures confortables mais offrant un bon maintien, c'est-à-dire des chaussures qui offrent un soutien au pied sans être contraignantes.
Comme déjà mentionné, les talons peuvent aider les femmes, mais seulement s'ils ne mesurent que quelques centimètres de haut et ont une bonne base de soutien (c'est-à-dire pas un « stiletto »).
Cela est vrai pour les chaussures portées pendant les activités quotidiennes normales ; les activités sportives nécessitent certainement une plus grande attention dans le choix des chaussures et la hauteur de la semelle en correspondance avec la base du talon.
Il est important de souligner que, toujours en matière d'activité sportive, une attention particulière doit toujours être portée (tant pour les activités compétitives que, plus encore, pour les activités récréo-amateurs) au type, à l'intensité et à la durée de l'entraînement, ainsi qu'à l'exécution du geste athlétique.
De plus, pour la prévention de la fasciite plantaire, il est conseillé aux personnes sensibles de consacrer quelques minutes par jour à des étirements et à un entraînement proprioceptif du pied et de la cheville.
Que faire en cas de fasciite plantaire ?
L'approche thérapeutique est en premier lieu conservatrice, puisqu'il est préférable de limiter la chirurgie aux seuls cas dans lesquels le patient n'a répondu d'aucune façon à toutes les autres thérapies.
Les coussins de talon en silicone avec une partie centrale de soulagement sont certainement à considérer comme un "de kit de premiers soins» à mettre en place en attendant de consulter le médecin.
Ondes de choc pour l'helite
Dans l'état actuel des connaissances, une stratégie thérapeutique importante pour ce type d'inflammation est sans aucun doute la thérapie par ondes de choc, dont la validité clinique est appuyée par un grand nombre d'articles scientifiques qui démontrent son efficacité.
Il est sûr, non invasif, ambulatoire, reproductible et pratiquement sans effets secondaires.
De plus, lorsqu'il est effectué avec des l'équipements et par des mains habiles, il est bien toléré par le patient, qui n'a pas à craindre la douleur pendant la séance.
La thérapie consiste en une stimulation micromécanique qui, en massant doucement les tissus, stimule les cellules à produire une série de facteurs de croissance et d'autres médiateurs biochimiques qui servent à contrer l'inflammation et à stimuler la guérison des tissus.
Il est à préciser que les ondes de choc n'endommagent en aucun cas les tissus ni ne cassent les calcifications et les éperons osseux, mais ont un réel effet modulateur sur l'inflammation.
Il s'ensuit que, pour toute talonite associée à la présence d'un éventuel éperon osseux (en termes médicaux un ostéophyte), le but n'est pas de briser ou d'éliminer l'éperon, mais de résoudre l'inflammation à cet endroit, qui est elle-même responsable de la la douleur.
Le cycle de traitement se compose de 3 séances de thérapie, en moyenne par semaine.
Il est important de rappeler au patient que l'efficacité des ondes de choc n'est généralement pas immédiate, il faut donc attendre quelques semaines (mais parfois plus de 2 mois) pour évaluer les effets bénéfiques et qu'entre les séances de thérapie, il peut y avoir une poussée temporaire de douleur.
Thérapie infiltrante locale
Alors que dans la plupart des cas, la fasciite plantaire peut être résolue avec une thérapie par ondes de choc, certains cas sont réfractaires à la guérison, mais il s'agit généralement de cas chroniques de patients qui ont déjà subi divers types de thérapie.
Dans de tels cas, un traitement infiltrant local avec des facteurs de croissance autologues (c. avec une méthode biophysique comme les ondes de choc, mais avec une stratégie biochimique.
Il est également important de rappeler que le traitement par ondes de choc est non seulement répétable en cas de bénéfice partiel, mais n'exclut surtout pas la possibilité d'appliquer d'autres stratégies de médecine régénérative telles que la thérapie infiltrante évoquée plus haut.
L'importance de consulter un spécialiste pour un diagnostic correct
Il faut souligner que toutes les douleurs au talon ne peuvent pas être attribuées à la fasciite plantaire, bien qu'elle soit certainement l'une des pathologies les plus fréquentes.
Pour cette raison, il est nécessaire en premier lieu de formuler un diagnostic correct, qui, après l'examen clinique, inclut l'examen standard aux rayons X, qui peut être associé à un examen approfondi par échographie, voire imagerie par résonance magnétique. (IRM) en présence de suspicion diagnostique spécifique.
Le succès de la thérapie, en fait, dépend en premier lieu du cadre diagnostique correct.
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