Ostéoporose : définition, symptômes, diagnostic et traitement

By Cristiano-Antonino On 5 février 2023

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L'ostéoporose affaiblit et fragilise les os, de sorte qu'une chute ou même un léger stress, comme se pencher ou tousser, peut provoquer une fracture

Qu'est-ce que l'ostéoporose?

L'ostéoporose est classée comme une maladie osseuse métabolique.

L'ostéoporose survient lorsque la création de nouvel os ne suit pas le rythme de l'élimination de l'ancien os.
L'ostéoporose rend les os faibles et cassants, de sorte qu'ils se fracturent après une chute ou même des contraintes mineures telles que se pencher ou tousser.

L'ostéoporose peut être classée en deux types :

Ostéoporose primaire. L'ostéoporose primaire survient chez les femmes après la ménopause et chez les hommes plus tard dans la vie, mais ce n'est pas simplement une conséquence du vieillissement, mais plutôt de l'incapacité à développer une masse osseuse optimale pendant l'enfance, l'adolescence et le début de l'âge adulte.
Ostéoporose secondaire. L'ostéoporose secondaire est le résultat de médicaments ou d'autres conditions et maladies qui affectent le métabolisme osseux.

Physiopathologie

L'ostéoporose se caractérise par une réduction de la masse osseuse, une détérioration de la matrice osseuse et une diminution de la résistance architecturale de l'os.

Réduction de la masse osseuse totale. Le remodelage osseux homéostatique normal est altéré ; le taux de résorption osseuse maintenu par les ostéoclastes est supérieur au taux de formation osseuse maintenu par les ostéoblastes, ce qui entraîne une réduction de la masse osseuse totale.
Progression. Les os deviennent poreux, cassants et friables ; ils se fracturent facilement sous des contraintes qui ne briseraient pas l'os normal.
Changements posturaux. Les changements posturaux provoquent une relaxation des muscles abdominaux et un abdomen saillant.
Pertes liées à l'âge. La calcitonine et les œstrogènes diminuent avec l'âge, tandis que l'hormone parathyroïdienne augmente, ce qui augmente le remodelage osseux et la résorption.
Conséquence. La conséquence de ces changements est une perte nette de masse osseuse au fil du temps.

Les causes de l'ostéoporose et leurs effets sur les os comprennent :

La génétique. Les femmes caucasiennes de petite taille qui ne sont pas obèses sont les plus à risque; Les femmes asiatiques de faible corpulence sont à risque de pic de densité minérale osseuse bas ; Les femmes afro-américaines sont moins sensibles à l'ostéoporose.
Âge. L'ostéoporose survient chez les hommes à un taux plus faible et à un âge plus avancé, car la testostérone et les œstrogènes sont considérés comme importants pour atteindre et maintenir la masse osseuse, de sorte que le risque d'ostéoporose augmente avec l'âge.
Nutrition. Un faible apport en calcium, un faible apport en vitamine D, un apport élevé en phosphate et un apport calorique insuffisant réduisent les nutriments nécessaires au remodelage osseux.
Exercer. Un mode de vie sédentaire, le manque d'exercice, un faible poids et un faible indice de masse corporelle augmentent le risque d'ostéoporose car les os ont besoin de stress pour leur maintien.
Choix de style de vie. Une consommation excessive de caféine et d'alcool, le tabagisme et une mauvaise exposition au soleil réduisent l'ostéogenèse lors du remodelage osseux.
Médicaments. La prise de corticostéroïdes, d'antiépileptiques, d'héparine et d'hormones thyroïdiennes affecte l'absorption et le métabolisme du calcium.

Les signes et symptômes courants observés chez les patients atteints d'ostéoporose comprennent :

Fractures. La première manifestation clinique de l'ostéoporose peut être des fractures, se produisant le plus souvent sous forme de fractures par compression.
Cyphose. L'affaissement progressif d'une vertèbre est asymptomatique et est appelé cyphose progressive ou «bosse de berger», associée à une perte de taille.
Diminution de la calcitonine. La calcitonine, qui inhibe la résorption osseuse et favorise la formation osseuse, est diminuée.
Diminution des œstrogènes. Les œstrogènes, qui inhibent la désintégration osseuse, diminuent avec l'âge.
Augmentation de l'hormone parathyroïdienne. L'hormone parathyroïdienne augmente avec l'âge, ce qui augmente le remodelage osseux et la résorption.

Pour prévenir l'ostéoporose primaire et secondaire, des mesures telles que les suivantes doivent être mises en place :

Identification. L'identification précoce des adolescents et jeunes adultes à risque pourrait prévenir l'ostéoporose.
Régime. Une alimentation riche en calcium renforce les os et prévient les fractures.
Activité. La participation à des exercices de mise en charge réguliers assure un excellent maintien osseux.
Mode de vie. Des modifications du mode de vie, telles que la réduction de la consommation de caféine, de cigarettes, de boissons gazeuses et d'alcool, peuvent améliorer l'ostéogenèse pour le remodelage osseux.

Résultats d'évaluation et de diagnostic

L'ostéoporose peut ne pas être détectée par des radiographies de routine jusqu'à ce qu'une déminéralisation de 25 % à 40 % se produise, entraînant une radiotransparence des os.

Absorption des rayons X à double énergie (DXA). L'ostéoporose est diagnostiquée avec DXA, qui fournit des informations sur la DMO de la colonne vertébrale et de la hanche.
Test de DMO. Le test de DMO est utile pour identifier l'os ostéopénique et ostéoporotique et pour évaluer la réponse au traitement.
Études de laboratoire. Des études de laboratoire telles que le calcium sérique, le phosphate sérique, la phosphatase alcaline sérique, l'excrétion urinaire de calcium, l'hématocrite, la vitesse de sédimentation des érythrocytes et des études radiographiques sont utilisées pour exclure d'autres troubles possibles contribuant à la perte osseuse.

La prise en charge médicale d'un patient atteint d'ostéoporose comprend :

Régime. Une alimentation riche en calcium et en vitamine D tout au long de la vie, avec un apport accru en calcium à l'adolescence, au début de l'âge adulte et à l'âge moyen, protège contre la déminéralisation squelettique.
Exercer. Des exercices réguliers avec mise en charge favorisent la formation osseuse, par exemple des exercices aérobiques de 20 à 30 minutes, trois fois par semaine, sont recommandés.
Gestion des fractures. Les fractures de compression ostéoporotiques des vertèbres sont gérées de manière conservatrice ; les traitements pharmacologiques et diététiques visent à augmenter la densité osseuse vertébrale et, pour les patients qui ne répondent pas aux approches de première intention, sont traités par vertébroplastie percutanée ou cyphoplastie (injection de ciment osseux en polyméthylméthacrylate dans la vertèbre fracturée, suivie du gonflage d'un ballonnet pressurisé pour restaurer la forme de la vertèbre affectée).

Les médicaments de première intention et les autres médicaments utilisés pour traiter et prévenir l'ostéoporose comprennent :

Suppléments de calcium avec de la vitamine D. Pour assurer un apport adéquat en calcium, un supplément de calcium avec de la vitamine D peut être prescrit à prendre avec les repas ou avec une boisson riche en vitamine C pour favoriser l'absorption, mais ces suppléments ne doivent pas être pris le même jour que bisphosphonates.
Bisphosphonates. Les bisphosphonates, qui comprennent des préparations orales quotidiennes ou hebdomadaires d'alendronate ou de risédronate, des préparations orales mensuelles d'ibandronate ou des perfusions intraveineuses annuelles d'acide zolédronique, augmentent la masse osseuse et réduisent la perte osseuse en inhibant la fonction des ostéoclastes.
Calcitonine. La calcitonine inhibe directement les ostéoclastes, réduisant la perte osseuse et augmentant la densité minérale osseuse ; il est administré par pulvérisation nasale ou par injection sous-cutanée ou intramusculaire.
Modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERM). Les SERM, comme le raloxifène, réduisent le risque d'ostéoporose en préservant la densité minérale osseuse sans effets œstrogéniques sur l'utérus.
Tériparatide. Le tériparatide est un agent anabolisant administré par voie sous-cutanée une fois par jour ; comme la PTH recombinante, elle stimule les ostéoblastes pour construire la matrice osseuse et facilite l'absorption globale du calcium.

Prise en charge chirurgicale

Les fractures de la hanche qui surviennent à la suite de l'ostéoporose sont traitées chirurgicalement grâce à :

Remplacement de l'articulation. Le remplacement articulaire est une intervention chirurgicale visant à remplacer tout ou partie de l'articulation par une articulation artificielle appelée prothèse.
Réduction fermée ou ouverte avec fixation interne. La réduction ouverte avec fixation interne implique l'application d'implants pour guider le processus de guérison d'un os et la réduction ouverte, ou fixation, de l'os, tandis que la réduction fermée est une procédure pour réparer ou réduire un os cassé sans chirurgie.

La prise en charge d'un patient atteint d'ostéoporose consiste en un processus infirmier

Évaluation infirmière

La promotion de la santé, l'identification des personnes à risque d'ostéoporose et la reconnaissance des problèmes associés à l'ostéoporose constituent la base de l'évaluation infirmière.

Anamnèse. L'anamnèse comprend des questions sur l'apparition de l'ostéopénie et de l'ostéoporose et se concentre sur les antécédents familiaux, les fractures antérieures, la consommation de calcium alimentaire, les habitudes d'exercice, le début de la ménopause et l'utilisation de corticostéroïdes, d'alcool, de caféine et de tabagisme.
Symptômes. Tous les symptômes ressentis par le patient, tels que maux de dos, constipation ou image corporelle altérée, sont examinés.
Essai physique. Le test physique peut révéler une fracture, une cyphose de la colonne thoracique ou une petite taille.

Diagnostic infirmier

Planification et objectifs des soins infirmiers

Les principaux objectifs pour le patient peuvent inclure

Connaissance de l'ostéoporose et du régime de traitement.
Soulagement de la douleur.
Amélioration de l'élimination intestinale.
Éviter d'autres fractures.

Interventions infirmières

Les interventions infirmières appropriées pour un patient atteint d'ostéoporose sont les suivantes :

Promouvoir la compréhension de l'ostéoporose et du régime de traitement. L'enseignement au patient se concentre sur les facteurs influençant le développement de l'ostéoporose, les interventions pour arrêter ou ralentir le processus et les mesures pour soulager les symptômes.
Soulager la douleur. Conseiller au patient de se reposer au lit en décubitus dorsal ou latéral plusieurs fois par jour ; le matelas doit être ferme et non affaissé; plier les genoux augmente le confort; la chaleur locale intermittente et les massages du dos favorisent la relaxation musculaire ; l'infirmière doit encourager une bonne posture et enseigner la mécanique corporelle.
Améliorer le transit intestinal. L'introduction précoce d'un régime riche en fibres, l'augmentation des liquides et l'utilisation d'adoucissants prescrits aident à prévenir ou à minimiser la constipation.
Prévention des blessures. L'infirmière encourage la marche, une bonne mécanique corporelle et une bonne posture, ainsi que des activités quotidiennes de mise en charge à l'extérieur pour augmenter la production de vitamine D.

Évaluation

Les résultats attendus pour les patients peuvent inclure

Acquisition de connaissances sur l'ostéoporose et le schéma thérapeutique.
Soulagement de la douleur.
Démonstration de l'élimination normale de l'intestin.
Pas de nouvelles fractures.

Lignes directrices sur le congé et les soins à domicile

Une fois les instructions de soins à domicile terminées, le patient ou le soignant sera en mesure de mettre en œuvre ce qui suit :

Régime. Identifiez les aliments riches en calcium et en vitamine D et discutez des suppléments de calcium.
Exercer. Pratiquer quotidiennement une activité physique avec mise en charge.
Mode de vie. Modifiez vos choix de vie : évitez le tabac, l'alcool, la caféine et les boissons gazeuses.
Posture. Démontrer une bonne mécanique corporelle.
Diagnostic précoce. Participer au dépistage de l'ostéoporose.

Directives documentaires

La documentation doit se concentrer sur :

Résultats individuels, y compris le style d'apprentissage, les besoins identifiés, la présence de blocs d'apprentissage.
Plan d'apprentissage, méthodes à utiliser et personnes impliquées dans la planification.
Plan d'enseignement.
Réponse du client/SO au plan d'apprentissage et mesures prises.
Description de la réponse du client à la douleur, détails de l'inventaire de la douleur, attentes en matière de gestion de la douleur et niveau de douleur acceptable.
Schéma intestinal actuel, caractéristiques des selles, médicaments et herbes utilisés.
La prise de nourriture.
Niveau d'exercice et d'activité.
Résultats physiques actuels.
Compréhension du client/soignant des risques individuels et des problèmes de sécurité.
Disponibilité et utilisation des ressources.
Réalisation ou progrès vers les résultats souhaités.
Modifications du plan de soins.

Identifier

Laboratoires d'infirmières