Pédiatrie, nouvelle technique d'ablation de la tachycardie au Bambino Gesù de Rome
« Une nouvelle technique d'ablation plus précise et plus sûre de la tachycardie par réentrée ganglionnaire, la plus fréquente des différentes formes de tachycardie chez l'enfant »
« Une nouvelle technique a été développée en pédiatrie et perfectionnée par les médecins et les chercheurs de l'hôpital pour enfants Bambino Gesù à l'aide d'un nouveau système de cartographie tridimensionnelle de la tension électrique du cœur, capable d'identifier la zone à traiter avec des couleurs.
En effet, selon la note de l'hôpital pédiatrique, « Environ 200 enfants ont été traités avec la nouvelle technique, ce qui a entraîné une absence totale de complications et réduit les récidives à 2 % par rapport au chiffre précédent de 12 à 15 %.
Les résultats ont été publiés dans Europace, la plus importante revue européenne d'arythmologie ».
TACHYCARDIE DE RÉENTREE NODALE
La tachycardie de réentrée dans le nœud auriculo-ventriculaire est l'une des tachycardies les plus fréquentes chez l'enfant.
C'est un trouble du rythme cardiaque qui produit une accélération soudaine du rythme cardiaque.
La contraction des ventricules cardiaques, qui provoque le pompage du sang, est déclenchée par un groupe de cellules spécialisées qui émettent des impulsions électriques.
Ces impulsions sont transmises aux ventricules par un « fil » de cellules appelé nœud auriculo-ventriculaire.
La tachycardie de rentrée nodale est caractérisée par la présence d'une double voie de conduction électrique auriculo-ventriculaire : une lente et une rapide.
L'anomalie conduit à l'initiation possible d'un court-circuit (réentrée) entre les deux voies, entraînant une augmentation soudaine de la fréquence cardiaque, plus le court-circuit est rapide.
En conséquence, l'enfant peut ressentir des palpitations rapides et/ou des symptômes de vertige pouvant aller jusqu'à la syncope.
ABLATION TRANSCATHÉTER AVEC RADIOFRÉQUENCE
Cette altération du rythme cardiaque est généralement éliminée, chez l'adulte comme chez l'enfant, par les techniques d'ablation par radiofréquence par cathéter.
Un courant électrique à haute fréquence (500 KHZ) et à faible énergie est délivré à la zone critique du cœur par l'intermédiaire d'un cathéter intracardiaque.
Le courant induit une élévation de la température des tissus au point de contact, entraînant une nécrose de la partie malade, c'est-à-dire sa destruction.
Dans le service de chirurgie cardiaque, de cardiologie et de transplantation cœur-poumon du Bambino Gesù, une centaine d'ablations de ce type sont pratiquées chaque année, soit plus d'un tiers de celles pratiquées sur des enfants en Italie.
La difficulté réside avant tout dans la nécessité d'identifier avec une précision absolue le signal électrique de la « voie lente », où intervenir en cas de nécrose à chaud, et d'éviter les risques de complications.
L'INNOVATION DE L'ENFANT JÉSUS EN TACHYCARDIE PÉDIATRIQUE
Les chercheurs ont travaillé pour éliminer les risques de ce type d'ablation en développant une nouvelle technique de cartographie de la tension électrique du cœur en 3D.
Un cathéter suit la surface interne du cœur, cartographiant à la fois les profils anatomiques et électriques point par point.
La carte colore les zones de basse tension en rouge et les zones de tension progressivement plus élevée en jaune, bleu clair et bleu, jusqu'à ce que la condition normale soit caractérisée par la couleur violette.
De cette façon, grâce aux couleurs, il est possible de visualiser clairement la voie de conduction lente comme une zone de basse tension clairement délimitée.
«Avec cette technique», explique Fabrizio Drago, responsable de la cardiologie San Paolo e Palidoro-Santa Marinella et de l'arythmologie, «nous avons en quelque sorte« jeté un seau de peinture »sur notre ennemi invisible, la lente voie de conduction électrique auriculo-ventriculaire.
Alors qu'avant c'était seulement le signal électrique qui nous guidait, maintenant la carte de tension 3D nous permet d'atteindre la cible avec certitude, en réalisant des ablations plus précises car elles sont ciblées sur la zone malade ».
Pour réduire encore plus les risques d'ablation, on a utilisé la cryo-énergie ou énergie « froide », plus sûre car plus maniable que la radiofréquence.
Dans ce cas, en effet, l'ablation est déterminée en refroidissant progressivement la zone malade jusqu'à la nécrose par congélation, et il est possible de surveiller les effets progressifs de la procédure afin de la suspendre avant de provoquer des dommages permanents.
PERSPECTIVES
Après une première expérience dans le traitement de 36 enfants en 2019, la nouvelle technique a été utilisée à ce jour auprès de plus de 180 enfants, atteignant un taux de réussite définitif de 97 à 98 % sur la tachycardie de ré-entrée contre 80 à 85 % auparavant.
Cependant, le résultat le plus remarquable est l'absence totale de complications liées à l'ablation, avec seulement environ 2 % de récidives contre 12 à 15 % auparavant.
Il s'agit du meilleur résultat publié à ce jour au niveau international sur l'ablation par cathéter de la tachycardie par réentrée ganglionnaire auriculo-ventriculaire chez les sujets pédiatriques.
La recherche, cependant, ne s'arrête pas.
Drago conclut : « Nous travaillons déjà sur des méthodes de cartographie à haute densité avec des cathéters de cartographie multi-électrodes.
Nous sommes déjà capables de produire des cartes 3D très sophistiquées du cœur en un cinquième du temps et avec dix fois le nombre de points acquis.
Tout cela rend les ablations encore plus ciblées, sûres et efficaces, et nous n'excluons pas la possibilité de les étendre à d'autres types de tachycardie.
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