Pédiatrie : qu'est-ce que la colique du nourrisson et comment la traiter ?

By Cristiano-Antonino On Le 31 janvier 2023

Lors d'épisodes de coliques, un nouveau-né ou un nourrisson par ailleurs en bonne santé âgé de 2 semaines à 4 mois est difficile à consoler

Qu'est-ce que la colique?

Les coliques sont communément décrites comme un syndrome comportemental chez les nouveau-nés et les nourrissons qui se caractérise par des pleurs excessifs et paroxystiques.
Les coliques surviennent le plus souvent le soir et sans cause identifiable.
Lors d'épisodes de coliques, un nouveau-né ou un nourrisson par ailleurs en bonne santé âgé de 2 semaines à 4 mois est difficile à consoler.
La définition la plus largement utilisée des coliques a été utilisée par Wessel et al ; leur définition est basée sur la quantité de pleurs (c.-à-d. crises de pleurs durant > 3 heures, survenant > 3 jours par semaine pendant 3 semaines).
La colique est un phénomène mal compris ; il est également susceptible de se produire chez les nourrissons allaités et nourris au lait maternisé.

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Physiopathologie

Le terme colique dérive du mot grec kolikos ou kolon, suggérant qu'une certaine perturbation se produit dans le tractus gastro-intestinal.

Les chercheurs ont également postulé des étiologies du système nerveux, comportementales et psychologiques.
Une méta-analyse a indiqué que les coliques peuvent être une forme de migraine plutôt que, comme cela a été proposé, une affection gastro-intestinale.
L'analyse a utilisé 3 études (891 sujets au total), dont l'une indiquait qu'il y avait une plus grande probabilité de coliques chez les nourrissons dont les mères souffraient de migraines et les deux autres indiquaient que les nourrissons souffrant de coliques étaient plus susceptibles d'avoir une migraine pendant l'enfance. et l'adolescence.
En utilisant un modèle à effets aléatoires regroupés dans leur analyse, Gelfand et ses collègues ont trouvé que le rapport de cotes pour une association entre une migraine et des coliques était de 5.6.
Dans une analyse secondaire, qui comprenait deux études supplémentaires (qui portaient toutes deux également sur le lien colique/migraine mais abordaient une question de recherche principale différente), l'odds ratio pour l'association entre une migraine et des coliques était de 3.2.

Les coliques sont l'une des raisons courantes pour lesquelles les parents demandent l'avis d'un pédiatre ou d'un médecin de famille au cours des 3 premiers mois de la vie de leur enfant.

Les coliques affectent 10 à 30 % des nourrissons dans le monde.
Une sensibilité accrue aux douleurs abdominales récurrentes, aux troubles allergiques et à certains troubles psychologiques peut être observée chez certains bébés souffrant de coliques dans leur enfance.
Cette condition est rencontrée chez les nourrissons de sexe masculin et féminin avec une fréquence égale.
Le syndrome colique est couramment observé chez les nouveau-nés et les nourrissons âgés de 2 semaines à 4 mois.

Causes

Les causes démontrées et suggérées de coliques peuvent inclure les éléments suivants :

causes gastro-intestinales. Les causes gastro-intestinales peuvent inclure, mais sans s'y limiter, le reflux gastro-œsophagien, la suralimentation, la sous-alimentation, l'allergie aux protéines du lait et l'introduction précoce de solides.
Parents inexpérimentés (controversés) ou rots incomplets ou inexistants après la tétée. Un positionnement incorrect après la tétée peut contribuer à des pleurs excessifs ; notez que les coliques ne se limitent pas au premier-né, jetant un doute sur la théorie selon laquelle la parentalité inexpérimentée est le facteur étiologique.
Exposition à la fumée de cigarette et à ses métabolites. Certaines preuves épidémiologiques suggèrent que l'exposition à la fumée de cigarette et à ses métabolites peut être liée aux coliques ; le tabagisme maternel et l'exposition à la thérapie de remplacement de la nicotine (TRN) pendant la grossesse peuvent être associés aux coliques.
Allergie alimentaire. Certaines preuves ont établi un lien entre les pleurs persistants chez les jeunes nourrissons et les allergies alimentaires ; une association entre les coliques et l'allergie au lait de vache (AMC) a été postulée.
Faible poids de naissance. Les données d'une étude ont suggéré une association entre un faible poids à la naissance et une incidence accrue de coliques.
Microflore intestinale caractéristique. Certains rapports se sont concentrés sur la microflore intestinale et son association avec les coliques ; des numérations plus faibles de lactobacilles intestinaux ont été observées chez les nourrissons souffrant de coliques par rapport aux nourrissons sans coliques.

Manifestation clinique

A l'examen physique, les clés du diagnostic sont les suivantes :

Résultats physiques normaux. Les nourrissons souffrant de coliques semblent normaux à l'examen physique.
Gain de poids. Les nourrissons souffrant de coliques ont souvent une croissance accélérée ; un retard de croissance devrait rendre suspect le diagnostic de colique.
Exclusion des diagnostics potentiellement graves pouvant être à l'origine des pleurs. Sur l'analyse acoustique, les pleurs coliques diffèrent des pleurs réguliers; par rapport aux pleurs réguliers, les pleurs coliques sont plus variables en hauteur, plus turbulents ou dysphoniques et ont une hauteur plus élevée ; les mères de nourrissons souffrant de coliques, contrairement aux mères de nourrissons sans coliques, évaluent les cris comme plus urgents, inconfortables, excitants, aversifs et irritants que d'habitude.

Résultats d'évaluation et de diagnostic

Les études de laboratoire ne sont généralement pas indiquées dans les coliques à moins que le médecin ne soupçonne une autre affection, telle qu'un reflux gastro-œsophagien.

Clinitest. Si les selles du patient sont excessivement aqueuses, il peut être utile de les tester pour détecter un excès de substances réductrices (Clinitest) ; si les résultats sont positifs, cela peut indiquer un problème gastro-intestinal sous-jacent, tel qu'une intolérance au lactose acquise (post-infectieuse).
Examen des selles. Les selles peuvent être testées pour le sang occulte afin d'exclure une allergie au lait de vache (CMA).

Gestion médicale

Éliminer les causes courantes de pleurs est la première étape du traitement d'un nourrisson souffrant de pleurs persistants.

Autoriser les autres à s'occuper du nourrisson. Recommandez aux parents de ne pas s'épuiser et encouragez-les à envisager de laisser leur bébé à d'autres gardiens pour de courts répits.
Suivre. Un suivi constant et un médecin sympathique sont les pierres angulaires de la prise en charge.
Anticholinergique. Le chlorhydrate de dicyclomine est un médicament anticholinergique dont l'efficacité dans le traitement des coliques a été prouvée lors d'essais cliniques. cependant, en raison d'effets indésirables graves, bien que rares (p. ex., apnée, difficultés respiratoires, convulsions, syncope), son utilisation ne peut être recommandée.
Diète. Les régimes maternels à faible teneur en allergènes (c.-à-d. faibles en produits laitiers, soja, œufs, arachides, blé, crustacés) peuvent offrir un soulagement des pleurs excessifs chez certains nourrissons.

Gestion pharmacologique

Les médicaments contre les coliques sont jusqu'à présent à l'étude et la recherche.

Siméthicone. La siméthicone est un médicament non résorbable qui modifie la tension superficielle des bulles de gaz, leur permettant de fusionner et de se disperser et de libérer le gaz pour une expulsion plus facile.
Remèdes à base de plantes. Les remèdes à base de plantes ont été utilisés dans de nombreuses cultures; les ingrédients communs incluent la camomille, la pomme amère et le fenugrec; seule une poignée d'études sur les produits à base de plantes ont été menées, et des études supplémentaires sur leur innocuité et leur efficacité sont nécessaires.

Les soins infirmiers d'un nourrisson souffrant de coliques comprennent les éléments suivants :

Évaluation infirmière

L'évaluation d'un nourrisson souffrant de coliques comprend :

Histoire. Obtenir un historique détaillé du moment, de la quantité de pleurs et de la routine quotidienne de la famille ; la nature bénigne des coliques doit être soulignée ; éliminer les causes de pleurs excessifs chez un nourrisson, comme des cheveux dans les yeux, une hernie étranglée, une otite et une septicémie.
Examen physique. Effectuer un examen physique pour confirmer la normalité ; les nourrissons souffrant de coliques ont souvent une croissance accélérée ; le gain de poids est typique, alors que le retard de croissance devrait rendre suspect le diagnostic de colique.

Diagnostic infirmier

D'après les données d'évaluation, les principaux diagnostics infirmiers sont les suivants :

Planification et objectifs des soins infirmiers

Les principaux objectifs de planification des soins infirmiers pour les patients souffrant de coliques sont :

Le ou les soignants décrivent un contrôle satisfaisant de la douleur à un niveau inférieur à 3 à 4 sur une échelle d'évaluation de 0 à 10.
Le ou les soignants signalent une amélioration du bien-être, comme des niveaux de base pour le pouls, la tension artérielle, la respiration et un tonus musculaire ou une posture corporelle détendus.
Le ou les soignants expliquent l'état de la maladie, reconnaissent le besoin de médicaments et comprennent les traitements.
Le(s) soignant(s) rapportent une confiance accrue dans la parentalité et les soins du nourrisson.

Interventions infirmières

Les interventions infirmières pour un enfant souffrant de coliques comprennent les éléments suivants :

Réduire/soulager la douleur. Évaluer les caractéristiques de la douleur ; accusez réception immédiatement des signalements de douleur ; prévoir des périodes de repos pour favoriser le soulagement, le sommeil et la relaxation; placer le bébé dans une position confortable pour réduire la douleur.
Sensibiliser les soignants sur la maladie. Évaluer la capacité d'apprendre ou d'effectuer les soins de santé souhaités ; déterminer la priorité des besoins d'apprentissage dans le plan de soins global; observer et noter les idées fausses existantes concernant le matériel à enseigner ; accorder un environnement calme et paisible sans interruption; inclure les soignants dans la création du plan d'enseignement, en commençant par établir des objectifs et des buts d'apprentissage au début de la session ; fournir des explications et des démonstrations claires, complètes et compréhensibles ; permettre la répétition de l'information ou de la compétence.
Améliorer les compétences parentales. Interroger les parents, en notant leur perception des préoccupations situationnelles et individuelles ; éduquer les parents sur la croissance et le développement de l'enfant, en tenant compte des perceptions parentales ; faire participer les parents à des activités avec le nourrisson qu'ils peuvent accomplir avec succès; reconnaître et fournir une rétroaction positive pour les comportements parentaux nourriciers et protecteurs.

Evaluation

Les objectifs sont atteints, comme en témoignent :

Le ou les soignants ont décrit un contrôle satisfaisant de la douleur à un niveau inférieur à 3 à 4 sur une échelle d'évaluation de 0 à 10 (échelle faciale).
Le ou les soignants ont signalé une amélioration de leur bien-être, comme les niveaux de base du pouls, de la tension artérielle, de la respiration et du tonus musculaire ou de la posture corporelle détendus.
L'aidant a expliqué l'état de la maladie, reconnaît le besoin de médicaments et comprend les traitements.
Le ou les soignants ont signalé une amélioration de leur confiance dans la parentalité et les soins du nourrisson.

La documentation chez un patient souffrant de coliques comprend :

Résultats individuels, y compris les facteurs affectant, les interactions, la nature des échanges sociaux, les spécificités du comportement individuel.
Entrée et sortie.
Croyances et attentes culturelles et religieuses.
Plan de soins.
Plan d'enseignement.
Réponses aux interventions, enseignements et actions réalisées.
Atteinte ou progression vers le résultat souhaité.

Identifier

Laboratoires d'infirmières

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