Péridurale pour le soulagement de la douleur après la chirurgie

By Cristiano-Antonino On 6 avril 2022

Péridurale : si vous devez subir une intervention chirurgicale à venir, si vous souffrez de douleur chronique (à long terme) ou si vous accouchez dans le futur, vous pourriez être intéressé à en savoir plus sur les options de gestion de la douleur

Ce type d'anesthésie, qui est une modalité courante de gestion de la douleur souvent administrée pendant le travail et l'accouchement, peut également être utilisé pour soulager la douleur dans d'autres circonstances.

Une péridurale est également administrée parfois pour compléter l'anesthésie générale pendant la chirurgie; il est poursuivi après l'opération et utilisé pour la gestion de la douleur postopératoire.1

Qu'est-ce qu'une péridurale ?

Une péridurale est un type d'anesthésique utilisé pour contrôler la douleur lors d'une intervention médicale qui ne nécessite pas qu'une personne soit endormie.

Une péridurale engourdit la zone traitée. Il s'agit d'une perfusion continue de médicaments.

Parfois, ce type d'anesthésie est administré pour potentialiser (rendre plus efficace) une anesthésie générale; une fois la chirurgie ou la procédure terminée, il est souvent utilisé pour contrôler la douleur.2

Ce type d'anesthésie est également couramment utilisé pour contrôler la douleur pendant le travail et l'accouchement (accouchement).

Une péridurale peut être insérée :

Lorsqu'une personne est pleinement éveillée
Avec des médicaments pour la sédation (ceux qui vous détendent et vous rendent somnolent)
Pendant l'anesthésie générale
En combinaison avec d'autres techniques (telles qu'un spinal analgésie, également appelée bloc rachidien)

À condition que ce type d'anesthésie fonctionne comme il se doit, il procurera un meilleur soulagement de la douleur que de nombreuses autres méthodes de contrôle de la douleur.1

Votre anesthésiste vous parlera du type de péridurale qui vous convient le mieux.

Que vais-je ressentir lorsque je reçois une péridurale ?

La piqûre initiale de l'aiguille dans le bas du dos piquera pendant une courte période de temps, puis vous ressentirez une sensation de pression et peut-être un léger inconfort lors de l'insertion de l'aiguille et du cathéter.

Parfois, une forte sensation de choc électrique est ressentie (mais cela ne se produit pas souvent).

Lorsque cela se produit, votre anesthésiste vous demandera où vous avez ressenti cette sensation.

Une fois le médicament administré, une sensation progressive d'engourdissement se développe; vous pouvez ressentir une lourdeur dans vos jambes, ce qui rend difficile de les déplacer.

Dans l'ensemble, une péridurale est vécue par la plupart des gens comme étant légèrement inconfortable et comme une sensation étrange, mais pas très douloureuse.

Les effets de ce type d'anesthésie disparaissent généralement dans les 2 heures suivant l'arrêt du médicament.

Lorsque le médicament commence à se dissiper, vous pouvez commencer à ressentir des picotements dans les jambes.

Vous pouvez avoir des ecchymoses et la peau peut être douloureuse au site de la péridurale dans votre dos, cela guérira généralement et la douleur disparaîtra en un jour ou deux.3

Comment fonctionne une péridurale ?

Une péridurale est une méthode d'anesthésie; il en résulte une section d'engourdissement du niveau du nombril d'une personne à la région supérieure des jambes.

Il permet à une personne d'être éveillée pendant une procédure, le plus souvent, il est connu pour ses propriétés de gestion de la douleur pendant le travail et l'accouchement.

Mais, une péridurale peut également être utilisée pendant qu'une personne est endormie pendant une intervention chirurgicale, pour renforcer les effets de l'anesthésie générale, ainsi qu'après une intervention chirurgicale, comme source de contrôle de la douleur.2

Ce type d'anesthésie implique une aiguille qui est placée dans un cathéter péridural (petit tube en plastique) dans l'espace péridural, qui se trouve dans le dos d'une personne, près de la colonne vertébrale.

Ensuite, des analgésiques, tels qu'un anesthésique local ou d'autres types d'analgésiques, sont administrés par le cathéter péridural.

Une fois le médicament administré, il faut environ 15 minutes pour commencer à agir.2

Il en résulte un blocage des messages nerveux transmis normalement, offrant un soulagement de la douleur.

Le niveau de soulagement de la douleur dépend du médicament administré par péridurale.

Administrer une péridurale

Les étapes impliquées dans l'administration d'une péridurale comprennent:

Une aiguille IV (intraveineuse) est placée dans votre bras pour administrer des liquides afin de contrer les effets secondaires de la péridurale
Vous serez positionné sur le côté ou invité à vous asseoir dans votre lit.
Vous serez aidé à vous pencher en avant et à courber votre dos vers l'extérieur autant que possible.
Une petite injection locale est administrée pour engourdir la zone où la péridurale sera insérée.
Une aiguille est utilisée pour insérer le cathéter dans l'espace épidural dans le dos.
L'aiguille est retirée, ne laissant que le cathéter.
Les médicaments sont administrés via le cathéter chaque fois que cela est nécessaire.

Les avantages et les inconvénients d'une péridurale

Avantages

La péridurale présente plusieurs avantages, notamment :

Meilleur soulagement de la douleur que certains autres modes de gestion de la douleur, en particulier lorsque vous toussez, respirez profondément ou vous déplacez après la chirurgie. 1
Moins sédatif que de nombreux autres types d'analgésiques, vous pouvez donc être plus alerte.
Moins d'effets secondaires, tels que nausées et vomissement— que d'autres formes d'analgésiques.
Moins d'analgésiques sont nécessaires, cela signifie qu'il y a moins d'effets secondaires et que votre respiration sera moins affectée.1
Moins de perte de sang, ce qui réduit le risque d'avoir besoin d'une transfusion sanguine.

Effets secondaires d'une péridurale

Bien que les péridurales soient généralement très sûres, le risque d'effets secondaires graves est faible.

Comme pour tout autre type de médicament, certains effets secondaires peuvent survenir à la suite d'une péridurale, notamment :

Douleur au site de la péridurale : Vous pouvez ressentir une douleur dans le bas du dos à l'endroit où l'aiguille a été insérée. Cet inconfort devrait s'atténuer en un jour ou deux et peut durer quelques jours tout au plus. Une péridurale n'est pas connue pour causer tout type de douleur dorsale permanente.4
Pression artérielle faible: Les analgésiques administrés pendant la péridurale peuvent faire baisser la tension artérielle et ralentir le rythme cardiaque. Vous recevrez des liquides supplémentaires dans votre intraveineuse pour contrecarrer cet effet antihypertenseur (abaissement de la tension artérielle). Vous pouvez également recevoir des médicaments pour aider à maintenir votre tension artérielle si les liquides IV ne sont pas efficaces.
Incapacité d'uriner : En raison de l'impact de la péridurale sur les nerfs de la vessie, une cathéter urinaire (un tube inséré dans la vessie pour drainer l'urine) peut être commandé si nécessaire.
Démangeaisons : Cela peut résulter des médicaments utilisés dans la péridurale, des antihistaminiques peuvent être administrés pour lutter contre les démangeaisons.
Nausées : elles sont généralement moins fréquentes qu'avec les analgésiques traditionnels, mais elles peuvent quand même survenir.1
Maux de tête : cela peut être causé par une perforation accidentelle du sac de liquide qui entoure la moelle épinière, ce qui provoque une fuite de liquide, ce qui entraîne un mal de tête ; le mal de tête s'aggrave généralement lorsqu'une personne s'assied et diminue lorsqu'elle est allongée en position couchée (sur le dos).

Effets secondaires peu fréquents

Les complications rares ou les effets secondaires comprennent :

Lésions nerveuses temporaires : elles peuvent être causées par l'insertion d'une aiguille ou d'un cathéter épidural causant des dommages aux nerfs. Cela peut entraîner une perte de sensation dans les jambes et le bas du corps, mais cela s'améliore généralement avec le temps.
Lésions nerveuses permanentes : cela peut se produire en de rares occasions. Une étude de 2009 a révélé que « l'incidence de paraplégie [être paralysé sous la taille] ou de décès était de 1.8 pour 100,000 5 [participants à l'étude ayant reçu une péridurale].6 L'étude a également expliqué que chez ceux qui avaient subi des blessures invalidantes au départ, deux -les tiers ont été entièrement résolus. L'étude a conclu que "les données sont rassurantes et suggèrent que le bloc neuraxial central, [qui comprend les injections spinales, péridurales, spino-péridurales combinées (CSE) et péridurales caudales] a une faible incidence de complications majeures, dont beaucoup se résolvent en 5 ans. mois.XNUMX
Convulsions (convulsions)
Infection au site du cathéter : Si cela se produit, le cathéter est retiré et parfois des antibiotiques sont administrés. Un abcès peut survenir, mais c'est aussi rare.
Difficultés respiratoires sévères6
Décès

Contre-indications

Une contre-indication est une situation spécifique dans laquelle un médicament, un type de chirurgie ou une procédure ne doit pas être utilisé car cela pourrait causer des dommages.

Les contre-indications pour ce type d'anesthésie comprennent:

Prendre des anticoagulants tels que la warfarine (Coumadin) ou l'héparine
Avoir une condition de coagulation du sang
Avoir une allergie aux anesthésiques locaux
Avoir une affection de la colonne vertébrale telle qu'une colonne vertébrale déformée (un exemple est la scoliose)
Avoir une infection dans le dos
Une chirurgie de la colonne vertébrale antérieure (avec des implants métalliques dans le dos)
Effets secondaires graves d'une péridurale dans le passé
Refus du patient

Assurez-vous de parler à votre anesthésiste de l'un de ces problèmes avant de recevoir une péridurale.

Références:

Patient. Soulagement de la douleur péridurale après la chirurgie.
Société américaine des anesthésistes. péridurales.
Médecine du Michigan. Université du Michigan. Accouchement : péridurale.
Société américaine des anesthésistes. Travailler avec des idées fausses : les mythes sur la péridurale peuvent empêcher les femmes d'avoir une gestion fiable de la douleur.
Cook TM, Counsell D, Wildsmith JAW. Complications majeures du bloc neuraxial central : rapport du troisième projet d'audit national du collège royal des anesthésistes Journal britannique d'anesthésie. 2009;102(2):179-190. doi:10.1093/bja/aen360
Takasaki M, Takahashi T. Fonction respiratoire pendant l'analgésie extradurale cervicale et thoracique chez les patients à poumons normaux. Journal britannique d'anesthésie. 1980;52(12):1271-1276. doi:10.1093/bja/52.12.1271

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