Pédiatrie / ARFID : sélectivité ou évitement alimentaire chez l'enfant

Le trouble de l'apport alimentaire évitant/restrictif (ARFID) est inclus dans le DSM-5 dans la catégorie des troubles de la nutrition et de l'alimentation

Il remplace le diagnostic de Trouble de la nutrition de l'enfant ou du jeune adolescent contenu dans le DSM-IV-TR.

Formalisé en tant que diagnostic dans le DSM-5 (2013), l'ARFID a également été récemment inclus dans la CIM-11 (2018).

Mais que veut-on dire quand on parle d'ARFID ?

Si l'on pense aux enfants, il est très courant de trouver des petits qui sont très sélectifs dans leurs choix alimentaires.

Ils sont étiquetés comme «difficiles», introduisent les mêmes (quelques) aliments et semblent ne pas s'intéresser à la nourriture.

Cette attitude est souvent une source de grande inquiétude pour les parents qui se tournent vers leur pédiatre pour obtenir des conseils et des orientations.

Bien entendu, ces enfants ne sont pas tous concernés par l'ARFID. Afin de diagnostiquer une telle restriction du choix alimentaire, une altération significative de la santé, du développement ou du fonctionnement général doit y être associée.

Qu'est-ce que l'ARFID

L'ARFID est un trouble de la nutrition et de l'alimentation caractérisé par une incapacité persistante à répondre aux besoins nutritionnels et/ou énergétiques adéquats entraînant des conséquences cliniquement significatives.

Ces conséquences peuvent inclure :

  • Perte de poids importante ou incapacité à atteindre le gain de poids attendu (gain de poids développemental normal)
  • Carence nutritionnelle importante
  • Dépendance à l'alimentation entérale ou aux suppléments nutritionnels oraux pour maintenir le poids ou l'état nutritionnel
  • Interférence marquée avec le fonctionnement psychosocial

La restriction alimentaire n'est pas liée au souci de poids ou de forme corporelle, ce qui distingue l'ARFID de l'anorexie mentale.

C'est un diagnostic qui englobe une grande variabilité des manifestations cliniques.

Dans l'état actuel des recherches, on ne sait pas exactement ce qui pousse la personne à avoir un tel comportement problématique.

En fait, aucune psychopathologie spécifique n'a été identifiée.

Cependant, trois profils ont été identifiés qui expliquent la raison d'une carence énergétique et/ou nutritionnelle :

  • Manque apparent d'intérêt pour manger ou manger. Des difficultés émotionnelles telles que l'inquiétude, l'anxiété ou la tristesse sont souvent présentes qui interfèrent avec l'alimentation et produisent un désintérêt pour la nourriture.
  • Évitement basé sur les caractéristiques sensorielles des aliments. Certaines personnes, par exemple, ne mangent que des aliments avec certaines textures, couleurs, températures ou sont très sensibles aux variations de goût. Ils évitent donc certains aliments car, à l'avance, ils pensent ne pas pouvoir tolérer certaines caractéristiques de cet aliment.
  • Inquiétude sur les conséquences négatives de manger. La diminution des apports alimentaires est due à certaines peurs telles que :

– Étouffement

- Vomissement

– Ne pas pouvoir avaler

– Provoquant la diarrhée

– Provoquant des réactions allergiques

– Provoquant des douleurs abdominales ou thoraciques

Les trois profils peuvent varier en gravité, mais ne sont pas mutuellement exclusifs.

Le trouble de l'apport alimentaire évitant/restrictif (ARFID) peut apparaître dans l'enfance ou au début de l'adolescence, mais dans certains cas, également à l'âge adulte.

Les données de prévalence sur la population non clinique ne sont actuellement pas disponibles.

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Causes et traitement de l'ARFID

L'étiologie de ce trouble est actuellement inconnue.

Cependant, le modèle tridimensionnel de Thomas (2017) suppose qu'il existe une prédisposition génétique aux anomalies de la perception du goût et de l'appétit homéostatique.

La réactivité émotionnelle expliquerait également les trois profils précédemment décrits.

Cette prédisposition pourrait être déclenchée par des expériences traumatisantes liées à l'alimentation, entraînant une restriction ou un évitement de l'apport alimentaire.

Ceci, à son tour, conduirait à une déficience nutritionnelle ou à une limitation des possibilités d'exploration.

Les limites de ce modèle sont liées au fait qu'il repose sur une hypothèse biologique en l'absence de marqueurs biologiques spécifiques.

Bien qu'il reste un modèle théorique intéressant, il manque encore de validation empirique.

Psychothérapie du trouble d'évitement/restriction alimentaire chez l'enfant et l'adolescent

Le traitement cognitivo-comportemental basé sur ce modèle (TCC-AR) développé par Thomas JJ et Eddy KT (2018) repose principalement sur des interventions comportementales telles que la désensibilisation systématique.

Récemment, Calugi et Dalle Grave (2018) ont proposé un modèle alternatif au modèle tridimensionnel de Thomas, qui considère comme noyau psychopathologique la surévaluation du contrôle de l'alimentation et/ou les inquiétudes concernant les conséquences néfastes de l'alimentation.

Leur traitement CBT-E adapté à l'ARFID utilise un certain nombre de stratégies et de techniques spécifiques qui visent à traiter le noyau psychopathologique.

À ce jour, cependant, aucun modèle thérapeutique cognitivo-comportemental n'a de preuves scientifiques ou n'a été testé par la recherche clinique.

Il est également nécessaire de développer et d'élaborer des mesures spécifiques de dépistage et d'évaluation de l'ARFID.

Il s'agit de quantifier l'étendue du problème dans la population générale, d'identifier les populations à risque et de soutenir les efforts de recherche en cours.

BIBLIOGRAPHIE

Rachel Bryant-Waugh (2016) Trouble de l'apport alimentaire restrictif évitant dans : K Brownell et T Walsh (Eds) Troubles de l'alimentation et obésité : un manuel complet, 3e édition. Londres : Guilford Press, 198-202

Thomas JJ et Eddy KT (2018) Traitement cognitivo-comportemental du trouble de l'apport alimentaire évitant/restrictif. Opinion actuelle en psychiatrie, 31, 425-430.

Calugi, 2018, "La terapia cognitivo comportamentale adattata per l'ARFID" presentato al Congresso Nazionale AIDAP 2018. Garda, 9-10 novembre 2018.

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La source:

IPSICO

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