Pan-résistance, Candida auris dans les hôpitaux américains : avertissement du CDC Atlanta
Pan-résistance aux États-Unis : Le CDC d'Atlanta a publié un rapport hebdomadaire tirant la sonnette d'alarme pour les États-Unis car il a récemment détecté une pan-résistance dans deux groupes indépendants de Candida auris (C. auris) dans des établissements de santé au Texas et à Washington, DC, respectivement
Un micro-organisme acquiert une pan-résistance lorsqu'il est capable de survivre à tous les antibactériens dont nous disposons, dans ce cas des souches résistantes aux trois classes d'antifongiques disponibles ont été identifiées.
C. auris est une espèce de mycète ascomycota lievitiformis trouvée en 2009 dans le conduit auditif d'un patient, d'où le nom auris.
C. auris ne provoque pas toujours de signes et de symptômes d'infection et peut être trouvée dans l'oreille externe, dans l'urine et à la surface de la peau, où aucun traitement n'est recommandé en l'absence de symptômes.
Pourquoi le CDC d'Atlanta a-t-il sonné l'alarme au sujet d'une maladie pan-résistante aux États-Unis ?
La raison en est que de janvier à avril 2021, les services de santé des États ont détecté deux groupes indépendants de cas pan-résistants et résistants aux échinocandines de C. auris, la menace est considérée comme urgente aux États-Unis malgré le faible nombre de cas positifs.
Au Texas, deux établissements de santé de la même ville ont identifié 22 cas, dont seulement deux étaient pan-résistants et cinq étaient résistants aux échinocandines et au fluconazole.
À Washington, DC, il y a eu 101 cas, dont trois étaient pan-résistants.
Cinq cas de micro-organismes pan-résistants ont été identifiés et il a suffi au CDC d'Atlanta de tirer la sonnette d'alarme.
La principale raison en est que les deux groupes n'ont aucun lien épidémiologique, n'ont aucun patient ayant des antécédents de traitement avec des médicaments antifongiques et, pour une raison quelconque, ont présenté des formes pan-résistantes et résistantes aux échinocandines.
Il est possible d'émettre l'hypothèse que ne pas savoir choque les CDC, l'hypothèse actuelle est que les micro-organismes résistants sont sélectionnés par l'utilisation d'antibactériens, dans ces cas ils n'ont pas trouvé de corrélations avec les thérapies antifongiques précédentes comme si les caractéristiques génétiques étaient déjà naturellement présentes ou sélectionnées par des mécanismes extérieurs au milieu des soins de santé.
Pan-résistance : que peuvent faire les médecins et les établissements de santé ?
- La prévention de la propagation passe par une identification précoce : un contrôle rigoureux des infections et une communication coordonnée entre le personnel de laboratoire, le personnel clinique et entre les établissements sur les cas de C. auris sont essentiels pour empêcher sa propagation, en particulier les souches résistantes aux échinocandines et pan-résistantes.
- Tests de sensibilité aux antimycosiques : ils sont essentiels pour l'identification précoce de la résistance aux antimycosiques et pour orienter les décisions thérapeutiques. Les cliniciens doivent effectuer des tests de sensibilité aux antimycosiques chez les patients infectés par C. auris, en particulier ceux dont le traitement a échoué, et envisager de dépister les contacts de santé des cas nouvellement identifiés à C. auris.
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