Pathologies du genou : la plica synoviale

By Cristiano-Antonino On Le 8 juin 2023

La plica synoviale est un épaississement de la membrane synoviale du genou, une fine membrane de tissu conjonctif présente dans les articulations

Dans des conditions normales, il existe quatre plis principaux dans le genou, mais celui qui est le plus souvent responsable d'un trouble est le pli rotulien médial.

Lorsque nous parlons d'épaississement du lambeau synovial, nous faisons référence à un trouble fréquent mais souvent asymptomatique qui survient lorsque le lambeau, en s'épaississant, s'incarcère entre des structures dures.

Lorsque le lambeau devient alors enflammé, des douleurs peuvent survenir dans certains cas, entraînant des difficultés à faire glisser les articulations osseuses.

Des données ont montré que le sexe féminin est plus touché que le sexe masculin par ce trouble.

L'épaississement du pli synovial peut être idiopathique ou secondaire à un traumatisme ou à une inflammation du tissu synovial.

Les formes secondaires sont les plus fréquentes et sont souvent dues à des traumatismes ou microtraumatismes répétés lors d'une activité sportive et à des mouvements répétitifs de flexion-extension, comme c'est souvent le cas chez ceux qui pratiquent des activités telles que la course à pied.

Le diagnostic de plica synovial est fait par l'évaluation clinique par le médecin et par la réalisation de divers tests, mais il n'est certain qu'après une évaluation arthroscopique

Parfois, il suffit de modifier l'activité physique pratiquée, par exemple remplacer le jogging par du vélo, et s'il y a une zone particulièrement sensible du genou, appliquer de la glace après l'activité physique.

Dans les cas simples, une récupération lente peut être obtenue en 3 à 6 mois.

Le traitement est initialement conservateur, c'est-à-dire qu'il implique une thérapie médicale et une kinésithérapie pendant quelques semaines, et en cas d'échec de cette dernière, la plica est retirée sous arthroscopie avec des ciseaux spéciaux et un rasoir.

Rappelons que la chirurgie est réservée aux patients chez qui toutes les modalités thérapeutiques conservatrices ont échoué.

Aucune complication particulière n'a été rapportée, même s'il reste très important de diagnostiquer cette affection afin d'éliminer tout inconfort perçu par les personnes concernées.

Symptômes de la plica synoviale

Les symptômes du lambeau synovial sont principalement des douleurs du genou lors des mouvements de flexion-extension de l'articulation et des épisodes de pseudo-blocage articulaire dus à la présence d'inflammation et d'épanchement articulaire.

En réalité, la douleur de la plica synoviale survient rarement de manière isolée ; elle est généralement associée à d'autres affections responsables de syndromes douloureux du genou, telles qu'une rupture du ménisque, les suites de la maladie d'Osgood Schlatter (inflammation de la tubérosité tibiale parmi les causes les plus fréquentes de douleur au genou) et la tendinite rotulienne.

Une personne atteinte de plica synovial peut également ressentir une sensation de tension à l'intérieur du genou lorsqu'il est plié.

Dans cette position, en effet, on peut ressentir une douleur au toucher et la plica peut également être ressentie sous la peau comme une ficelle qui claque lors du mouvement du genou.

Dans quelques cas, le genou, surtout si la plica est très enflammée, peut également apparaître enflé en raison de l'épanchement inflammatoire à l'intérieur.

Parfois le sujet perçoit un "morning pop" présent au réveil lors de la flexion-extension du genou à environ 30° à 40° de flexion et qui disparaît ensuite au cours de la journée.

Causes de la plica synoviale

En pratique, des mouvements répétitifs de flexion et d'extension du genou, comme en course, mais aussi dans des postures typiques de la vie quotidienne comme monter et descendre des escaliers, marcher ou s'accroupir peuvent provoquer cette inflammation.

D'un point de vue anatomique, il existe quatre types de plis du genou

plica suprapatellaire
pli médiopatellaire
pli parapatellaire
plica infrapatellaire

Le plica qui provoque le plus souvent des symptômes inflammatoires est le plica médiopatellaire.

L'inflammation chronique peut provoquer un état de fibrose, ce qui entraîne par conséquent la perte d'élasticité du plica, sa rigidité et son épaississement.

Le résultat est que la plica durcie est coincée entre la rotule et le condyle fémoral lors du mouvement d'extension, provoquant des douleurs chez le patient.

L'une des causes assez rares de cette affection pourrait être due à l'hypertonie, la raideur ou l'hypertrophie du muscle genu articularis dont l'action est d'éviter de coincer la capsule entre la rotule et la trochlée lors de l'extension du genou.

Une traction excessive par ce muscle entraîne une tension accrue de la plica, ce qui augmente la friction de frottement sur le condyle lors de la flexion du genou.

Diagnostic

Le diagnostic du lambeau synovial est essentiellement clinique, c'est-à-dire basé sur l'examen médical du genou et les antécédents médicaux du patient.

Certains auteurs ont classé cette lésion (lambeau synovial) en 4 types :

TYPE A : lambeau chordiforme
TYPE B : rabat étroit
TYPE C : rabat large
TYPE D : subdivisé en trois sous-groupes : plexus fenestré, double et brisé en anse de seau

Pour identifier un pli synovial, plusieurs tests sont effectués, à savoir

le test d'extension : le patient étant allongé sur le dos et le genou fléchi à 90°, une extension rapide du tibia est demandée comme s'il frappait un ballon et le test est considéré comme positif si ce mouvement est douloureux ;
le test de flexion : le patient étant en décubitus dorsal, genou en extension et hors du divan, on demande au patient de faire une flexion rapide puis un arrêt brusque lorsque le genou est fléchi d'environ 30°-60°, si cette manœuvre est douloureuse le test est envisagé positif;
le test MMP : consiste en l'application manuelle d'une contrainte sur l'articulation fémoro-patellaire médiale inférieure avec le patient en décubitus dorsal avec le pouce de l'examinateur, qui identifie la présence de douleur. Si cette douleur diminue avec une flexion à 90° tout en maintenant la force, le test MPP est considéré comme positif.

D'autres tests qui peuvent être nécessaires pour le diagnostic sont le test de rotation valgus et le test de maintien de Koshino et Okamoto, mais ils ont un niveau de fiabilité inférieur. D'un point de vue instrumental, une IRM peut fournir au médecin beaucoup d'informations précieuses, mais elle peut ne pas être suffisante pour distinguer une réplique normale d'une réplique pathologique.

Les radiographies conventionnelles sont nécessaires pour éliminer les autres causes de douleur au genou, mais elles ne permettent pas de diagnostiquer la plica.

En fait, les rayons X ne sont pas nécessaires dans la plupart des cas, en partie parce que le lambeau est invisible aux rayons X, mais ils peuvent être nécessaires pour vérifier d'autres changements dans le genou.

Une aide supplémentaire est fournie par l'échographie musculo-squelettique, qui permet une bonne visualisation des tissus mous.

Les pathologies à considérer dans le diagnostic différentiel incluent le syndrome fémoro-patellaire (le plus fréquent) et les lésions méniscales médiales, mais aussi le syndrome d'hyperpression facettaire latérale et le syndrome de Hoffa.

Le diagnostic définitif nécessite un examen plutôt invasif, l'arthroscopie, qui consiste à insérer un câble à fibre optique relié à une caméra et un écran de télévision à l'intérieur du genou, permettant de voir l'intérieur du genou.

En dehors des récidives, les complications en chirurgie arthroscopique du syndrome de la plica sont absentes ou peu nombreuses.

Ils sont listés ci-dessous :

infections superficielles
arthrite septique
épanchements articulaires
thrombose veineuse profonde
embolie pulmonaire
lésions nerveuses iatrogènes
dommages dus aux lésions iatrogènes des vaisseaux cicatrices chéloïdes
échec dû à la douleur sur le résidu méniscal
douleur persistante
lésions cartilagineuses iatrogènes
raideur du genou
boiterie
hémarthrose

Traitements

La thérapie de la plica synoviale vise à faire régresser la phase aiguë ou inflammatoire, en mettant le membre au repos et en prenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens, puis en procédant à une kinésithérapie comprenant des exercices de renforcement et d'étirement du quadriceps pour gérer la récupération musculaire et articulaire.

Habituellement, le sujet n'a pas besoin d'utiliser des béquilles.

Des techniques de physiothérapie (laser, ultrasons et ionophorèse, etc.) peuvent également être utilisées pour éliminer l'inflammation, et des infiltrations de cortisone dans la plica peuvent être utiles.

Généralement, avec ces mesures, les symptômes ont tendance à s'estomper. Si, en revanche, les symptômes persistent, le médecin peut recommander une intervention chirurgicale, qui n'est nécessaire que dans certains cas, à savoir :

lorsque les symptômes sont certainement consécutifs à la présence du lambeau synovial, en l'absence d'autres pathologies articulaires pouvant le justifier ;
lorsqu'une plica hautement fibrotique est trouvée, le traitement conservateur étant moins efficace dans ces cas ;
s'il existe des lésions de plicature chondrale (c'est-à-dire des rainures sur le condyle fémoral causées par le contact avec la plicature).

Complications de la chirurgie de la plica synoviale

Intervenir sur le lambeau synovial est important car dans les cas graves, il peut évoluer vers un lambeau fibrotique en forme de cordon.

Afin d'éviter les complications qui peuvent résulter de cette affection, il est très important que les personnes les plus exposées, comme les coureurs, corrigent tout excès de pronation en adoptant des modèles de chaussures avec une plus grande stabilité et éventuellement aussi des semelles ou des orthèses anti-chocs.

Articles Similaires