Brevet Ductus Arteriosus: qu'est-ce que c'est et ce qu'il cause
Dans la persistance du canal artériel (PDA), la lumière du canal reste ouverte après la naissance
Qu'est-ce que la persistance du canal artériel ?
Le canal artériel est un vaisseau sanguin fœtal qui relie l'artère pulmonaire à l'aorte descendante.
Dans la persistance du canal artériel (PDA), la lumière du canal reste ouverte après la naissance.
Cela crée un shunt de gauche à droite du sang de l'aorte à l'artère pulmonaire et entraîne une recirculation du sang pulmonaire à travers les poumons.
Le pronostic est bon si le shunt est petit ou si la réparation chirurgicale est efficace.
La physiopathologie de la persistance du canal artériel découle de ce qui suit :
Facteurs non modifiables
- Génétique : Les malformations cardiaques congénitales semblent être héréditaires et surviennent parfois avec d'autres problèmes génétiques, comme le syndrome de Down.
- Âge : la persistance du canal artériel est plus fréquente chez les bébés prématurés. En outre, les bébés atteints d'autres types de malformations cardiaques congénitales ont souvent un canal artériel perméable.
- Sexe : la PDA est deux fois plus fréquente chez les filles que chez les garçons.
Facteurs modifiables
L'expérience de l'une des conditions suivantes pendant la grossesse peut augmenter le risque d'avoir un bébé avec une malformation cardiaque.
- Infection rubéoleuse : Être infectée par la rubéole (rougeole allemande) pendant la grossesse peut augmenter le risque de malformations cardiaques fœtales. Le virus de la rubéole traverse le placenta et se propage dans le système circulatoire du fœtus, endommageant les vaisseaux sanguins et les organes, y compris le cœur.
- Diabète mal contrôlé : Le diabète non contrôlé chez la mère affecte à son tour la glycémie du fœtus, provoquant divers effets néfastes sur le fœtus en développement.
- Consommation de drogues ou d'alcool ou exposition à certaines substances : la consommation de certains médicaments, d'alcool ou de drogues, ou l'exposition à des produits chimiques ou à des radiations pendant la grossesse peut nuire au développement du fœtus.
- Présence d'autres malformations cardiaques congénitales. Les bébés atteints d'autres types de malformations cardiaques congénitales ont souvent un canal artériel perméable.
La persistance du canal artériel est la malformation cardiaque congénitale la plus fréquente chez l'adulte
PDA se trouve dans 1 sur tous les 2 500 à 5 000 nourrissons.
Elle touche deux fois plus de femmes que d'hommes.
Normalement, le canal artériel se ferme quelques jours à quelques semaines après la naissance, et l'échec de la fermeture peut être attribué aux facteurs suivants :
- Prématurité. La PDA est plus fréquente chez les nouveau-nés prématurés, probablement en raison d'anomalies de l'oxygénation.
- Prostaglandine E. L'action relaxante de la prostaglandine E prévient les spasmes et les contractures canalaires nécessaires à la fermeture.
- Autres malformations congénitales. La PDA accompagne généralement le syndrome de rubéole et peut être associée à d'autres malformations congénitales, telles que la coarctation de l'aorte, la communication interventriculaire et les sténoses pulmonaires et aortiques.
Manifestations cliniques
Initialement, le PDA peut ne produire aucun effet clinique, mais avec le temps, il peut précipiter une maladie vasculaire pulmonaire, provoquant l'apparition de symptômes à l'âge de 40 ans.
- Détresse respiratoire. Un grand PDA produit généralement une détresse respiratoire.
- Insuffisance cardiaque. Il y a des signes d'insuffisance cardiaque en raison de l'énorme volume de sang acheminé vers les poumons par un canal perméable et de la charge de travail accrue du côté gauche du cœur.
- Faible système immunitaire. Le patient a une forte susceptibilité aux infections des voies respiratoires.
- Développement moteur lent. Les habiletés motrices du patient se développent et se développent plus lentement que la personne moyenne.
- Sous-développement physique. L'un des signes de maladie cardiaque est le sous-développement physique du corps du patient.
- Souffle au coeur. L'auscultation révèle le mieux un souffle continu
- Impulsions périphériques englobantes. Les pouls artériels périphériques sont bondissants ; également appelé pouls de Corrigan.
- Pression différentielle élargie. La pression différentielle est élargie en raison d'une élévation de la pression artérielle systolique et, principalement, d'une baisse de la pression diastolique.
La persistance du canal artériel, si elle n'est pas traitée, pourrait entraîner ce qui suit :
- Insuffisance cardiaque gauche. Le shunt gauche-droite du sang rend les muscles cardiaques de la cavité gauche surmenés et conduit à une insuffisance cardiaque.
- Hypertension artérielle pulmonaire. Il y a augmentation du retour veineux pulmonaire entraînant une hypertension pulmonaire.
La persistance du canal artériel est diagnostiquée par les éléments suivants :
- Radiographie pulmonaire. La radiographie thoracique peut montrer une augmentation des signes vasculaires pulmonaires, des artères pulmonaires proéminentes et une hypertrophie du ventricule gauche et de l'aorte.
- Électrocardiographie (ECG). L'ECG peut être normal ou peut indiquer une hypertrophie auriculaire ou ventriculaire gauche et, dans les maladies vasculaires pulmonaires, une hypertrophie biventriculaire.
- Échocardiographie. L'échocardiographie détecte et aide à déterminer la taille du PDA.
Gestion médicale
- Les enfants asymptomatiques ne nécessitent pas de traitement immédiat, mais ceux qui souffrent d'insuffisance cardiaque nécessitent ce qui suit :
- Restriction liquidienne. Les liquides doivent être limités ou contrôlés pour éviter de surcharger le cœur.
Thérapie pharmacologique
Les médicaments pour le patient atteint de PDA comprennent :
- Analogues de la prostaglandine. Le canal artériel peut être amené à rester ouvert en administrant des analogues de la prostaglandine tels que l'alprostadil (un analogue de la prostaglandine E1).
- Antibiotiques. Avant la chirurgie, les enfants atteints de PDA ont besoin d'antibiotiques pour se protéger contre l'endocardite infectieuse.
- Indométhacine. L'indométhacine est un inhibiteur de la prostaglandine qui constitue une alternative à la chirurgie chez les nouveau-nés prématurés et induit des spasmes et une fermeture du canal.
Prise en charge chirurgicale
D'autres formes de thérapie comprennent des interventions chirurgicales telles que :
- Cathétérisme cardiaque. Dans le cathétérisme cardiaque, un bouchon ou une bobine est déposé dans le canal pour arrêter le shunt.
- Ligature. Le DA peut être fermé par ligature, dans lequel le DA est fermé manuellement, ou avec des bobines ou des bouchons intravasculaires qui conduisent à la formation d'un thrombus dans le DA.
Gestion infirmière
La prise en charge des soins infirmiers pour un patient présentant une persistance du canal artériel comprend :
Évaluation infirmière
L'évaluation doit porter sur :
- Activité et repos. L'infirmière doit évaluer la faiblesse, la fatigue, les étourdissements, la sensation de pouls et même les troubles du sommeil.
- Circulation. L'évaluation circulatoire doit inclure les conditions de déclenchement des antécédents, les antécédents de souffles cardiaques et de palpitations, la tension artérielle et la pression différentielle.
- Nourriture et liquides. L'infirmière doit évaluer la dysphagie et les changements de poids corporel.
Diagnostic infirmier
Sur la base des données d'évaluation, les principaux diagnostics infirmiers comprennent :
- Intolérance d'activité liée à un déséquilibre entre la consommation d'oxygène de l'organisme et l'apport d'oxygène aux cellules.
- Anxiété liée aux soins hospitaliers ou au manque de système de soutien.
- Connaissances déficientes liées à la condition et aux besoins de traitement.
Planification et objectifs des soins infirmiers
Les principaux objectifs pour le patient sont :
- Maintenir un débit cardiaque adéquat.
- Réduire l'augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire.
- Maintenir un niveau d'activité adéquat.
- Fournir un soutien à la croissance et au développement.
- Maintenir un développement approprié du poids et de la taille.
Interventions infirmières
La persistance du canal artériel nécessite une surveillance attentive, un enseignement au patient et à sa famille et un soutien émotionnel.
- Signes et symptômes. Surveillez attentivement les signes de PDA chez les prématurés.
- Surveillance. Évaluez fréquemment les signes vitaux, l'ECG, les niveaux d'électrolytes, l'apport et la sortie.
- Effets indésirables de l'indométhacine. Si le nourrisson reçoit de l'indométhacine pour la fermeture du canal, surveillez les éventuels effets indésirables, tels que diarrhée, jaunisse, saignement et dysfonctionnement rénal.
- Consignes préopératoires. Avant la chirurgie, expliquez soigneusement tous les traitements et tests aux parents, y compris l'enfant, et informez-les des lignes IV prévues, de la surveillance équipements, et les procédures postopératoires.
- Procédures postopératoires. Immédiatement après la chirurgie, l'enfant peut avoir un cathéter de pression veineuse centrale et une ligne artérielle en place, donc une évaluation minutieuse des signes vitaux, de l'admission et de la sortie, et des pressions artérielles et veineuses est nécessaire, ainsi qu'un soulagement de la douleur.
Evaluation
Les résultats attendus comprennent :
- Réduit l'augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire.
- Maintien d'un niveau d'activité adéquat.
- Accompagnement à la croissance et au développement.
- Maintien du développement approprié du poids et de la taille.
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