Le pied creux est une altération structurelle du pied caractérisée par une augmentation de la cambrure longitudinale du pied

Elle peut dépendre de diverses causes et peut parfois représenter la pointe de l'iceberg de maladies neurologiques plus importantes qu'il ne faut pas sous-estimer.

A ce titre elle peut être considérée comme une pathologie de compétence pluridisciplinaire car elle implique différents spécialistes dont l'orthopédiste, le radiologue, le neurologue et le généticien.

Types de pied creux

Le pied creux peut être classé d'un point de vue morphologique en 3 situations

• pied creux postérieur, c'est-à-dire affectant l'arrière du pied. Elle est principalement due à la verticalisation du calcanéum ;
• Pied creux antérieur, c'est-à-dire impliquant la partie avant du pied. Elle est principalement due à la flexion plantaire de l'avant-pied ;
• Pied creux mixte, c'est-à-dire touchant les deux parties du pied.

Les causes du pied creux

Cette déformation a une classification étiologique, qui peut être attribuée à 3 causes particulières :

• pied creux idiopathique-congénital;
• pied creux dû à des causes neuromusculaires;
• pied creux en raison d'un traumatisme ou d'une blessure.

Pied creux idiopathique-congénital

Le pied creux idiopathique-congénital, également défini comme physiologique-familial, est dû à des causes imputables aux membres de son propre ménage qui ont également un pied creux.

C'est une pathologie qui touche généralement les deux pieds (symétriques), n'est pas évolutive et apparaît dès l'enfance.

Parfois, ce type de pied creux se corrige également au fur et à mesure que l'enfant grandit, au fil des ans, car il ne se développe pas dans une direction qui s'aggrave, comme c'est le cas avec les autres types.

Pied creux neuromusculaire

Le pied creux neuromusculaire est le plus grave dans un certain sens car il est la manifestation clinique d'une pathologie neurologique latente comme, par exemple, une neuropathie sensitivo-motrice héréditaire ou la maladie de Charcot-Marie-Tooth (CMT), expressions de troubles neurologiques héréditaires. des pathologies qui doivent absolument être identifiées et traitées au plus vite.

En plus de celles-ci, il peut également y avoir des maladies du système nerveux central telles que la méningocèle ou la myélo-méningocèle, ou des maladies «acquises» du système nerveux telles que la poliomyélite, la paralysie cérébrale infantile ou les lésions du nerf sciatique.

Pied creux dû à un traumatisme ou une blessure

Le troisième type de pied creux est causé, par exemple, par des fractures complexes, qui peuvent toucher principalement le médio-pied (c'est-à-dire la partie centrale du pied) ou les métatarsiens, ou encore par des fractures de la jambe.

A celles-ci s'ajoutent également des lésions tendineuses, comme par exemple le tibialis anterior ou peroneus brevis, car un déséquilibre musculaire est généré qui met en évidence la déformation du pied creux ; ou des brûlures, surtout si elles surviennent dans la petite enfance, à l'âge pédiatrique, qui peuvent entraîner une rétraction des tissus mous de la peau et révéler un pied creux.

Les syndromes dits compartimentaux peuvent également être inclus parmi les causes de pied creux dans le troisième type.

Comment se manifeste le pied creux

Un pied creux se reconnaît à la forme du pied, qui a une voûte plantaire augmentée.

S'il existe déjà des cas similaires de pied creux dans la famille, sans nécessairement entraîner de pathologies neuromusculaires ou de pathologies secondaires, l'enfant hérite de ce trouble du côté maternel ou paternel.

Souvent, de simples mesures correctives telles que des orthèses sont utiles.

Une personne se rend généralement chez un spécialiste car elle présente divers symptômes comme par exemple des métatarsalgies, c'est-à-dire des douleurs de la plante du pied, avec peut-être l'apparition d'une hyperkératose (callosité) dans la zone plantaire antérieure, ou une instabilité de la cheville, dont l'une des causes possibles est le pied creux, ou, en cas de pied creux neuromusculaire, la faiblesse et la fatigue.

L'apparition d'orteils en griffe peut également être un signe avant-coureur.

Diagnostic pied creux

Lors de la visite chez le médecin, le patient est examiné allongé sur le canapé ou debout; on le fait marcher et on procède à une analyse de la marche qui permet d'avoir une vision plus large du fonctionnement des pieds creux, c'est-à-dire avec un appui se produisant principalement sur le bord externe (en supination).

Si nécessaire, on peut procéder à une baropodométrie, qui consiste à faire marcher la personne sur une plate-forme, à détecter tout désajustement du pied, ou les situations dans lesquelles les muscles activés fonctionnent ou ne fonctionnent pas.

Il est également possible de constater des zones du pied trop penchées, comme à l'avant ou à l'arrière, ce que l'on appelle l'effet tripode.

À l'appui de la clinique et d'une anamnèse très précise, des examens instrumentaux peuvent être effectués pour confirmer davantage le diagnostic.

Ceux-ci comprennent

• Radiographie des pieds en charge, plus fréquente ;
• Tomodensitométrie des pieds porteurs, si nécessaire ;
• imagerie par résonance magnétique, plus rare ;
• échographie, plus rare.

Diagnostic de pied creux d'origine neuromusculaire

Évidemment, tous les pieds creux n'ont pas besoin de subir des tomodensitogrammes de ce type.

Dans le cas de pieds creux avec des causes principalement neuromusculaires, il est important de réaliser une électromyographie.

En cas de pathologies neuromusculaires telles que les dystrophies musculaires, Charcot-Marie-Tooth et autres, un examen ADN peut être réalisé ou même une prise de sang pour évaluer les enzymes dites CPK (créatine phosphokinase), ce qui est utile pour rechercher d'éventuelles myopathies ou, dans les cas encore plus graves, une biopsie musculaire.

Une évaluation neurologique est également indispensable dans ces circonstances.

Comment la maladie est-elle traitée?

Le traitement peut être

• conservateur;
• chirurgical.

Traitement conservateur avec exercices

Du point de vue conservateur, qui est toujours la première étape sauf s'il s'agit d'un pied creux neuromusculaire, on peut procéder à la kinésithérapie.

Lorsque le pied creux est léger, et donc ne présente pas d'évolution vers la déformation, la gymnastique peut être utilisée avec l'aide d'un kinésithérapeute (après bilan physiatrique).

Cette pratique est utile pour plusieurs aspects

• prévention des contractures
• préservation de la proprioception, notamment à l'adolescence ;
• renforcer les structures ligamentaires capsulaires de la cheville en cas d'instabilité.

Semelles

Comme déjà mentionné, une autre intervention conservatrice est l'approche podologique par le biais de semelles intérieures et d'orthèses digitales en silicone (orthèses), qui sont essentiellement utiles pour éviter la surcharge et empêcher la formation de callosités.

Ils agissent en répartissant la pression du support, en augmentant la surface et en évitant d'éventuels conflits avec la chaussure.

Le chaussant doit être adapté à la taille du pied, poursuit l'orthopédiste.

Traitement chirurgical

Le traitement est chirurgical et intervient sur l'os de différentes manières :

• l'ostéotomie du talon ou des métatarsiens, opération qui fracture l'os pour le réaligner ;
• l'arthrodèse, opération de blocage d'une ou deux articulations, impliquant le gros orteil ou les orteils en griffe. Le gros orteil peut aussi parfois entrer dans une mâchoire (orteil fléchi).

En plus des opérations sur les os, des opérations peuvent être réalisées sur les parties molles telles que les tendons par ténodèse ou transpositions tendineuses.

L'important est d'essayer de retrouver un certain équilibre musculaire.

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La source:

GSD