Placenta praevia : définition, causes, facteurs de risque, symptômes, classification
Le placenta praevia (ou 'placenta praevia') est l'une des urgences obstétricales du troisième trimestre de la grossesse, causée par le fait qu'anatomiquement le placenta est situé près ou au-dessus de l'ouverture cervicale, devant la partie de présentation fœtale (tête, épaules , podium)
Le placenta praevia est aussi souvent appelé « placenta bas » : les deux termes sont synonymes
Ils indiquent en fait exactement la même chose.
Le placenta praevia diminue la survie du fœtus et, dans les cas graves et non traités, peut être fatal pour la femme et le fœtus.
Vasa praevia et placenta praevia
Le vasa praevia (ou « vasa previa » ou « vasa previ ») pourrait être considéré comme un type de placenta praevia, mais les deux conditions sont distinctes.
Simplification des concepts :
- dans les vasa praevia, les vaisseaux sanguins qui nourrissent le fœtus sont situés devant ou près du col de l'utérus ;
- au contraire dans le placenta praevia (ou 'low placenta') c'est le placenta lui-même qui est placé devant ou près du col de l'utérus.
Dans les deux cas, les risques sont élevés tant pour la femme que pour le fœtus.
Histoire
La condition a été décrite pour la première fois en 1685 par le médecin français Paul Portal (1630-1703).
Les taux de la maladie ont augmenté à la fin du 20e et au début du 21e siècle.
Épidémiologie
Le placenta praevia affecte environ 0.5 % des grossesses, il survient donc dans environ une naissance sur 200 dans le monde, mais varie considérablement selon les régions.
Après quatre césariennes, elle touche cependant 10 % des grossesses, soulignant l'importance d'une ou plusieurs césariennes antérieures parmi les facteurs de risque de placenta praevia.
Il a été suggéré que les taux de placenta praevia augmentent en raison de l'augmentation des taux de césarienne.
Les raisons de la variation régionale peuvent inclure l'origine ethnique et le régime alimentaire.
Propagation du placenta praevia en Afrique
Les taux de placenta praevia en Afrique subsaharienne sont les plus bas au monde, avec une moyenne de 2.7 pour 1000 grossesses.
Malgré une faible prévalence, cette maladie a eu un impact profond en Afrique car elle est liée à des conséquences néfastes pour la mère et l'enfant.
Le résultat maternel le plus courant du placenta praevia est une perte de sang extrême avant ou après la naissance (hémorragie ante-partum et hémorragie post-partum), qui est une cause majeure de mortalité maternelle et infantile dans de nombreux pays africains, comme la Tanzanie.
Les facteurs de risque du placenta praevia chez les femmes africaines comprennent les grossesses antérieures, la consommation prénatale d'alcool et des soins gynécologiques inadéquats.
En Afrique du Nord, les taux de placenta praevia surviennent dans 6.4 pour 1000 grossesses.
Prévalence en Asie
La Chine continentale a la plus forte prévalence de placenta praevia au monde, avec une moyenne de 12.2 pour 1000 grossesses.
En particulier, le placenta praevia est plus fréquent en Asie du Sud-Est, bien que la raison n'en ait pas encore été étudiée.
Il existe de nombreux facteurs de risque de placenta praevia chez les femmes asiatiques, y compris les grossesses survenant chez les femmes âgées de 35 ans ou plus (âge maternel avancé) ou chez les femmes qui ont déjà eu une césarienne, qui ont eu plusieurs grossesses et qui ont subi une fausse couche ou un avortement autrefois.
Comparé à d'autres pays asiatiques, le placenta praevia est plus fréquent au Japon (13.9 pour 1000) et en Corée (15 pour 1000).
Au Moyen-Orient, les taux de placenta praevia sont plus faibles en Arabie saoudite (7.3 pour 1000 4.2) et en Israël (1000 pour XNUMX XNUMX).
Le continent avec le deuxième taux le plus élevé de placenta praevia après l'Asie est l'Australie
Elle touche environ 9.5 femmes enceintes sur 1000.
Les chercheurs intéressés par ces taux ont testé la spécificité et la sensibilité des analyses d'anomalies fœtales.
Il a été déterminé que le seuil définissant le placenta praevia (basé sur la proximité du placenta avec le col de l'utérus) devrait être réduit afin d'améliorer la précision du diagnostic et d'éviter les faux positifs menant au dépistage.
Prévalence en Europe et en Italie
Le placenta praevia en Europe et en Italie survient dans environ 3.6 pour 1000 grossesses.
Diffusion en Amérique Centrale/du Sud
En Amérique centrale et du Sud, le placenta praevia survient dans environ 5.1 pour 1000 grossesses.
Diffusion en Amérique du Nord
En Amérique du Nord, le placenta praevia survient dans 2.9 pour 1000 grossesses.
Les différences ethniques indiquent que les femmes blanches sont moins susceptibles d'avoir un placenta praevia que les femmes noires.
De plus, plus de cas de placenta praevia sont trouvés chez les femmes des zones à faible revenu qui sont liées à des soins de grossesse inadéquats.
Selon la démographie socio-économique de l'Amérique du Nord, les femmes noires sont plus susceptibles d'être issues de zones à faible revenu et donc plus susceptibles de développer un placenta praevia.
L'incidence du placenta praevia aux États-Unis augmente probablement en raison du taux accru de césariennes.
Signes et symptômes du placenta praevia
Les principaux signes et symptômes comprennent les saignements vaginaux qui surviennent dans la seconde moitié de la grossesse.
Le saignement est de couleur rouge vif et n'est généralement pas associé à la douleur.
Cela se produit généralement vers la 32e semaine de gestation, mais peut se produire encore plus tôt.
Plus de la moitié des femmes atteintes de placenta praevia (51.6 %) ont des saignements avant l'accouchement.
Ce saignement commence souvent légèrement et peut augmenter à mesure que la zone de séparation placentaire augmente.
Un placenta praevia doit être suspecté en cas de saignement après 24 semaines de gestation.
Des saignements après l'accouchement surviennent chez environ 22 % des personnes touchées.
Les femmes peuvent également présenter un cas d'échec de l'engagement de la tête fœtale.
Le placenta praevia est essentiellement une insertion anormale du placenta dans la surface interne de l'utérus.
Imaginez l'utérus comme un avant-toit de bouteille placé à l'envers, où la partie la plus épaisse est le corps de l'utérus et le cou du biberon correspond au col de l'utérus.
Le placenta peut normalement se déposer sur toute la surface du « biberon » (par exemple sur l'un des côtés ou dans le fond, qui est placé en haut), mais – dans le cas du placenta praevia – il se dépose sur le col du le « biberon », la zone qui, au fil des mois, subira des contractions pour se préparer au travail et par laquelle passera le bébé au moment de la naissance.
La plupart du temps, à mesure que l'utérus grandit, le placenta monte et tout se résout; dans le placenta praevia, en revanche, le placenta reste bas jusqu'à la fin de la gestation.
En bref, le placenta praevia se produit lorsque, immédiatement après la conception, l'embryon se niche dans l'utérus de la mère en un point de son segment inférieur : un fait qui ne peut pas être prévu à l'avance.
La cause exacte du placenta praevia est inconnue
On suppose qu'il est lié à une vascularisation anormale de l'endomètre causée par une cicatrisation ou une atrophie résultant d'un traumatisme, d'une intervention chirurgicale ou d'infections récurrentes.
Ces facteurs peuvent réduire la croissance différentielle du segment inférieur, entraînant moins de déplacement vers le haut de la position placentaire à mesure que la grossesse progresse.
Les éléments suivants ont été identifiés comme facteurs de risque de placenta praevia
- placenta praevia antérieur (taux de récurrence de 4 à 8 %)
- une ou plusieurs césariennes
- myomectomie;
- dommages à l'endomètre causés par le curetage;
- avortement antérieur;
- naissance gémellaire;
- gros fœtus;
- soins gynécologiques inadéquats;
- faible statut socio-économique;
- insertion velamenteuse du cordon ombilical;
- pathologies placentaires diverses (lobes succenturiaux, placenta bipartite c'est-à-dire bilobé…) ;
- bébé dans une position inhabituelle : fesses en premier ou transversales (couché horizontalement sur l'utérus). Une présentation incorrecte est retrouvée dans environ 35 % des cas ;
- traumatisme, infection ou chirurgie impliquant l'utérus.
Les femmes de moins de 20 ans sont les plus à risque et les femmes de plus de 35 ans courent un risque accru à mesure qu'elles vieillissent.
Les femmes qui ont déjà eu des grossesses (multiparité), en particulier un grand nombre de grossesses rapprochées, courent un risque accru en raison de lésions utérines.
Le tabagisme pendant la grossesse et la consommation de cocaïne pendant la grossesse sont sans aucun doute des facteurs prédisposants.
Les femmes avec un gros placenta de jumeaux ou d'érythroblastose courent un risque accru.
L'ethnicité est un facteur de risque controversé, certaines études montrant que les personnes originaires d'Asie et les Afro-Américains sont plus à risque, mais d'autres ne trouvant aucune différence.
Le placenta praevia est lui-même un facteur de risque de placenta accreta.
La consommation d'alcool pendant la grossesse était auparavant répertoriée comme un facteur de risque, mais ce facteur de risque a depuis été supprimé (il n'en demeure pas moins que l'alcool est déconseillé aux femmes enceintes).
Classification
Traditionnellement, quatre grades de placenta praevia étaient utilisés, mais il est maintenant plus courant de différencier simplement les « cas majeurs » et les « cas mineurs » :
- placenta minor : est situé dans le segment utérin inférieur, mais le bord inférieur ne recouvre pas le système opératoire interne ;
- placenta majeur : est situé dans le segment inférieur de l'utérus et le bord inférieur recouvre l'orifice interne.
Le placenta praevia peut également être classé comme :
- placenta latéral : lorsque le placenta se termine latéralement au bord du col de l'utérus ;
- placenta marginal : lorsque le placenta se termine près du bord du col de l'utérus, à environ 2 cm de l'orifice cervical interne
- placenta central : lorsque le placenta se termine au niveau du col de l'utérus, qui à son tour est divisé en
- placenta central complet : lorsque le placenta recouvre complètement le col de l'utérus
- placenta central partiel : lorsque le placenta recouvre partiellement le col de l'utérus
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