Polypes et nodules des cordes vocales : comment les traiter ?
Les blessures des cordes vocales sont plus fréquentes que vous ne le pensez. Il semble évident de pouvoir parler, mais alterner la phonation, c'est-à-dire la modulation de la voix et la respiration, dans le bon sens n'est pas du tout
Les cordes vocales peuvent perdre de la tension et « se désaccorder » tout comme un instrument de musique désaccordé, ou développer des lésions qui limitent les performances sonores efficaces.
Cordes vocales : les principales blessures
Les cordes vocales sont deux bandes membraneuses situées au centre du larynx.
Ils mesurent environ 2 cm de long et génèrent des vibrations harmoniques lorsque l'air les traverse, qui, avec l'action des muscles pharyngés, de la langue et enfin des lèvres, produisent le son que nous identifions à la voix.
S'ils sont mal utilisés - incapacité à alterner phonation et respiration -, surexcités - cris à haute voix -, ou exposés à des habitudes d'hygiène malsaines (pensez au fait que la fumée de cigarette génère 400 substances toxiques et 40 substances cancérigènes), l'altération de leur efficacité est exprimé par un symptôme : la dysphonie.
Les nodules et polypes des cordes vocales sont des lésions non cancéreuses fréquentes du larynx
Le profil altéré de la corde vocale, sa rigidité accrue et l'incapacité des cordes vocales à se faire pleinement face pendant le passage de l'air de la trachée entraînent un son déformé – un enrouement – ou une voix chuchotée.
La même symptomatologie apparaît dans le cas de granulomes des cordes vocales, lésions survenant dans la partie postérieure des cordes, et associées à un reflux gastro-œsophagien.
Enfin, il ne faut pas oublier que, chez les fumeurs, une altération de la voix doit être immédiatement signalée à l'ORL car la dysphonie peut être à l'origine d'une lésion maligne de la corde vocale.
Un diagnostic précoce est essentiel car il garantit un traitement conservateur avec une plus grande chance de guérison complète.
Les nodules des cordes vocales affectent généralement les deux cordes, apparaissant dans le tiers médian de la corde et empêchant une fermeture et des vibrations appropriées.
Il s'agit généralement de lésions chroniques secondaires à un usage inapproprié de la voix.
Ils peuvent en quelque sorte être considérés comme une « maladie professionnelle » chez ceux qui, comme les enseignants, voient la voix utilisée pour des explications, pas toujours au diapason d'une respiration correcte, mais aussi pour réguler les troubles de la classe.
Un mot d'avertissement à l'enfant qui, utilisant également la voix pour affirmer sa personnalité et revendiquer ses droits contre des frères et sœurs peut-être plus âgés et « autoritaires », peut l'élever de manière incorrecte.
L'intervention précoce de l'orthophoniste – le kinésithérapeute de la voix – favorise l'approche correcte et conduit à une résolution du problème.
Le polype n'affecte généralement qu'une seule corde vocale, est lié à une utilisation altérée « aiguë » de la voix, c'est-à-dire le cri pour un but marqué, mais peut également être secondaire à une exposition à des irritants chroniques.
Le reflux est à prendre en compte, mais certainement avec ses nombreuses substances toxiques et cancérigènes, le tabagisme aussi.
Nodules et polypes vocaux : les facteurs de risque
En plus d'une utilisation incorrecte ou excessive de la voix, un certain nombre de facteurs peuvent jouer un rôle important dans l'augmentation du risque de blessure des cordes vocales.
Une cigarette libère environ 400 irritants et 40 cancérogènes tels que le monoxyde de carbone, le formaldéhyde, le cadmium, l'ammoniac, le goudron et l'arsenic, qui altèrent l'ADN et provoquent de nombreux événements indésirables dans le système cardiovasculaire, le foie, le pancréas, les poumons, l'œsophage et, bien sûr, le larynx.
Dans le même temps, la chaleur de la combustion peut également endommager les cordes vocales.
Statistiquement, 20 cigarettes par jour raccourcissent la vie d'un jour par semaine.
L'irritation et donc l'inflammation chronique entraînent la collecte d'exsudat dans l'espace de Reinke entre la couche superficielle muqueuse de la corde vocale et le ligament vocal sous-jacent, l'élément de tension de la corde. L'œdème de Reinke donne à la voix un ton grave et rauque.
Écoutez la voix de Louis Armstrong pour vous faire une idée.
La métaplasie, le changement des caractéristiques normales de l'épithélium tapissant les cordes vocales, entraîne une augmentation de la rigidité de la corde vocale et des changements dans la voix.
Les vidéolaryngoscopes modernes ont une grande capacité de grossissement d'image et l'utilisation de filtres lumineux met en évidence la structure vasculaire des structures explorées, anticipant des diagnostics peu propices ou ouvrant la possibilité d'un traitement chirurgical ultra-conservateur.
Bien entendu, la prévention et le diagnostic précoce doivent être plus ancrés sur le territoire, en commençant par les médecins généralistes et en portant une attention particulière aux patients les plus exposés aux facteurs de risque.
Nodules locaux et polypes : comment intervenir
Toutes les lésions des cordes vocales ne nécessitent pas une intervention chirurgicale.
En fait, l'orthophonie joue un rôle stratégique dans la correction des schémas vocaux inappropriés.
Il est très utile dans le traitement des nodules des cordes vocales, surtout à l'âge scolaire. Il est plus difficile chez l'adulte de corriger un mode d'expression vocale qui représente aussi une nuance de la personnalité de l'individu.
L'orthophonie peut également être indiquée dans le parcours de rééducation post-chirurgicale aussi bien chez les sujets qui ont besoin de récupérer la tension correcte des cordes vocales après des périodes prolongées d'utilisation déficiente, que chez les sujets qui, ayant subi une intervention chirurgicale lourde, ont besoin de rééduquer la phonation et la déglutition. .
Comme pour le diagnostic, l'évolution technologique a affiné les procédures et les résultats en chirurgie.
Le laser a progressivement dominé la scène de la chirurgie laryngée depuis les dernières décennies du siècle dernier.
Initialement combiné avec le microscope, puis avec le microscope et l'endoscope, et aujourd'hui avec l'exoscope, qui, couplé aux moniteurs modernes Full HD 4K, donne à l'opérateur une image nette et extrêmement détaillée du champ opératoire, augmentant la précision de coupe.
Si, dans le domaine oncologique, il est essentiel de garantir la radicalité chirurgicale, assurant ainsi la sécurité du patient, il n'en est pas moins important de préserver l'organe, surtout dans ce quartier particulier, puisque le larynx a non seulement une fonction phonatoire, mais aussi la fonction de garantir une déglutition correcte et la protection des voies respiratoires inférieures.
Grâce à la prévention et au diagnostic précoce, la fonction des organes est souvent garantie et la prise en charge globale du patient est très similaire à celle des patients atteints d'une maladie bénigne des cordes vocales.
Les opérations, toutes sous anesthésie générale, peuvent être programmées en hospitalisation de jour.
La reprise d'une alimentation normale, de la phonation - éventuellement optimisée par le travail complémentaire de l'orthophoniste - et des activités courantes de travail et sociales est rapide et sans séquelles.
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