Position de lithotomie : qu'est-ce que c'est, quand est-elle utilisée et quels avantages apporte-t-elle aux soins des patients ?

By Cristiano-Antonino On 9 août 2022

Quelle est la position de lithotomie et quand est-elle utilisée : dans les procédures interventionnelles, il est essentiel d'obtenir une position correcte du patient tout en maintenant le confort et la sécurité du patient

Lorsque le patient est dans la position appropriée, l'accès au site chirurgical est amélioré et la capacité à effectuer la procédure est améliorée.

Pour réduire le risque associé au positionnement du patient, il est important de comprendre la position, les facteurs de risque du patient et les facteurs de risque environnementaux.

Cette position est l'une des positions couramment utilisées lors de nombreuses interventions chirurgicales et lors de l'accouchement.

QUELLE EST LA POSITION DE LA LITHOTOMIE ?

Cette position est similaire à la position couchée du corps lorsque le patient est face vers le haut, les bras sur les côtés, mais les jambes sont séparées, relevées et soutenues dans un support de jambe de style botte ou une position de style étrier.

Les procédures les plus courantes effectuées dans la position de lithotomie sont :

Gynécologique
Urologique
colorectal
Procédures périnéales ou pelviennes

POSITION DE LITHOTOMIE PENDANT L'ACCOUCHEMENT

Cette position peut être utilisée lors de l'accouchement car elle offre au médecin un bon accès à la mère et au bébé.

Il était utilisé comme position standard pour les procédures d'accouchement, mais récemment, la plupart des hôpitaux sont passés à l'utilisation de lits ou de fauteuils d'accouchement.

Des études ont montré que la position de lithotomie peut causer plus de douleur chez la femme au deuxième ou au troisième stade du travail par rapport à d'autres positions alternatives comme les positions accroupies.1

POSITION DE LITHOTOMIE PENDANT LA CHIRURGIE

Cette position est utilisée lors de nombreuses opérations, y compris, mais limité à :

Chirurgie urétrale
Chirurgie du côlon
Ablation de la vessie et des tumeurs rectales ou prostatiques
Interventions chirurgicales vaginales, cervicales et utérines

COMMENT PLACER UN PATIENT EN POSITION DE LITHOTOMIE ?

Le patient est placé sur le dos face vers le haut et la tête est soutenue par un coussin de positionnement du patient.

Les jambes sont surélevées au niveau des hanches et les genoux sont pliés à un angle de 70 à 90 degrés. Les jambes sont soutenues par des repose-pieds rembourrés comme des étriers pour les jambes.

COMPLICATIONS ASSOCIEES A LA POSITION DE LITHOTOMIE

Comme d'autres positions de patient, cette position peut être associée à un risque accru pour le patient de certaines foulures ou blessures, qu'il soit utilisé pendant l'accouchement ou la chirurgie.

Complications pendant l'accouchement

Risque accru d'avoir besoin d'une épisiotomie qui coupe le tissu entre le vagin et l'anus, également appelé le périnée 2
Risque accru d'avoir besoin d'une césarienne ou d'une pince
Risque accru de blessure au sphincter en raison d'une pression accrue3
Complications pendant la chirurgie
Syndrome aigu des loges lorsque la pression augmente dans une zone spécifique de votre corps4

Blessure nerveuse5 : comprend deux blessures courantes :

La lésion du nerf périphérique (péronier) augmente avec la durée de la chirurgie. Les symptômes comprennent l'extension de la cheville, l'éversion de la cheville et la dorsiflexion du pied.
lésion du nerf fémoral latéral entraînant une douleur latérale à la cuisse ou une méralgie paresthésique.

Les autres blessures courantes comprennent la luxation de la hanche, les tensions tendineuses et / ou musculaires, les tensions lombaires, les lésions du nerf sciatique et les lésions de pression.

VARIATIONS COURANTES DE LA POSITION DE LITHOTOMIE

Cette position peut prendre différentes variantes selon le type d'intervention chirurgicale pratiquée.

Position standard de lithotomie (dorsale)
Position de lithotomie basse
Position de lithotomie élevée
Position de l'hémi-lithotomie
Position de lithotomie exagérée
Position de lithotomie inclinée

POSITIONS ALTERNATIVES À LA POSITION DE LITHOTOMIE PENDANT L'ACCOUCHEMENT

Avec les facteurs de risque associés à cette position lors de l'accouchement, des positions alternatives ont été adoptées et se sont avérées moins risquées pour la santé des femmes.

Certaines de ces alternatives sont:

Debout
Sur les mains et les genoux / penché en avant
Squat
Séance
Allongé sur le côté

Position de lithotomie dorsale modifiée

La position de lithotomie dorsale modifiée est excellente pour les opérations pelviennes radicales.

L'utilisation de supports de bras Krauss modifiés comme étriers, ainsi que de dispositifs pneumatiques qui compriment les jambes par intermittence, réduit considérablement la morbidité postopératoire chez les patients qui subissent des opérations dans cette position.

Position de lithotomie vs position couchée

Les deux positions partagent des similitudes dans le positionnement du dos et de la tête ; le patient est allongé face vers le haut et les bras placés sur les côtés.

Dans ce positionnement, les jambes sont écartées et relevées. En position couchée, les jambes restent à plat sans séparation.

CONCLUSION

En conclusion, cette position est une position couramment utilisée lors des accouchements et des chirurgies pour permettre l'accès au membre inférieur proximal ou à la région génito-périnéale.

Il comporte des risques qui peuvent le rendre dangereux dans certains cas.

D'autres positions peuvent être envisagées comme alternatives à la lithotomie parfois pour éviter les complications.

Références:

¹ Étude comparative sur l'influence de trois positions d'accouchement sur l'intensité de la douleur au cours du deuxième stade du travail. juil-août 2016 ; 21(4): 372–378
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4979260/

²https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4877173/

³ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4600206/

⁴Karmaniolou I, et al. (2010). Le syndrome de loge comme complication de la position de lithotomie
caribbean.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0043-31442010000600017

⁵ Kuponyi O, et al. (2014). Lésions nerveuses associées à la chirurgie gynécologique.
DOI : 10.1111/tog.12064

La source:

Steris

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