Hystéroscopie diagnostique et opératoire : préparation et importance des examens gynécologiques

L'hystéroscopie est une technique endoscopique mini-invasive qui nous permet de voir à l'intérieur de la cavité utérine sans avoir à utiliser un scalpel, à travers un instrument fin appelé hystéroscope, soit directement, soit à travers un moniteur connecté à une caméra spéciale placée sur l'hystéroscope

L'hystéroscopie, qui comprend également l'étude des trompes de Fallope, est appelée "hystérosalpingoscopie"

L'hystéroscope est introduit dans l'utérus par le vagin. Bien que la méthode puisse être légèrement inconfortable, elle élimine autant que possible l'anxiété, la peur et surtout la douleur pour le patient.

Hystéroscopie diagnostique et hystéroscopie opératoire

Avec une hystéroscopie diagnostique, le médecin se "limite" à l'observation du tissu utérin, tandis qu'avec une hystéroscopie opératoire, il peut observer le tissu et effectuer des interventions chirurgicales mineures, à l'aide d'instruments miniaturisés, connectés à l'hystéroscope et contrôlés de l'extérieur.

Une hystéroscopie opératoire permet de résoudre rapidement, en toute sécurité, des problèmes tels que les adhérences et les petits polypes, avec des temps de récupération plus courts que la chirurgie ouverte et sans anesthésie générale.

Hystéroscopie : quand peut-elle être utile ?

L'hystéroscopie diagnostique devient utile en cas de saignements utérins anormaux, à la fois en âge de procréer et surtout après la ménopause, et il est possible de détecter des malformations utérines telles que des cloisons, des pathologies de la cavité utérine telles que des polypes, des fibromes, une hyperplasie, des tumeurs malignes et des pathologies des trompes de Fallope.

Il est très utile pour détecter les pathologies et les conditions qui causent l'infertilité.

Il peut faire des biopsies du tissu atteint : le prélèvement est alors envoyé au pathologiste qui précise la nature de la lésion.

Comment se prépare-t-on à une hystéroscopie ?

L'examen ne nécessite pas de préparations spéciales, de jeûne ou d'aucune sorte d'anesthésie ou de préparation médicamenteuse.

Les antibiotiques ne peuvent être utilisés qu'à titre prophylactique chez les patients atteints de cardiopathie valvulaire.

La patiente peut continuer à prendre ses médicaments régulièrement en prenant soin de signaler lors de la réservation de l'examen si elle utilise des médicaments anticoagulants.

C'est douloureux?

Si l'hystéroscopie est réalisée en ambulatoire sans anesthésie, des instruments de diamètre plus fin (généralement entre 2 et 5 mm) sont utilisés, par rapport à ceux utilisés au bloc opératoire.

Le canal cervical et la cavité utérine sont dilatés grâce à l'infusion de solution saline par le vagin : cette dilatation du canal cervical est nécessaire pour permettre le passage de l'hystéroscope et la vision de la cavité utérine.

L'utérus répond à cette dilatation en se contractant comme lors d'une menstruation et cela provoque souvent chez la patiente une douleur semblable à des crampes menstruelles, qui disparaît cependant d'elle-même en quelques minutes.

Hystéroscopie avec anesthésie au bloc opératoire

Chez 5% des patients, l'examen pratiqué au bloc opératoire évoque des douleurs plus importantes.

Dans ces cas, dès que le patient le demande, le médecin suspend immédiatement l'intervention et la programme sous sédation complète, mais non plus en ambulatoire, mais au bloc opératoire sous anesthésie.

L'hystéroscopie est-elle dangereuse ?

C'est un examen où les complications sont rares et sont généralement liées à la possibilité de lésions des structures examinées par l'hystéroscope, entraînant des saignements.

Polypectomie hystéroscopique

Les polypes utérins (cervicaux, exocervicaux, endométriaux…) sont présents chez 24% des femmes, souvent asymptomatiques, et sont la principale cause de saignements utérins atypiques (ie saignements anormaux de l'utérus).

Ils peuvent devenir cancéreux dans 0.2 à 9 % des cas selon que la femme est en âge de procréer ou ménopausée.

Les polypes endocervicaux sont appelés « polypes sentinelles » car dans un quart des cas ils sont le signe révélateur de la présence d'un autre polype cervical derrière eux ou d'un polype endométrial à l'intérieur de l'utérus.

Le traitement de choix d'un polype cervical et endométrial, même asymptomatique, est la résection (ablation) du polype par hystéroscopie opératoire, une technique connue sous le nom de polypectomie hystéroscopique et qui peut être réalisée en ambulatoire ou en salle d'opération en fonction de nombreux facteurs comme le nombre et la taille des polypes.

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