Premières lignes directrices pour l'utilisation de l'ECMO chez les patients pédiatriques subissant une transplantation de cellules souches hématopoïétiques

Premières recommandations : recommandations sur la prise en charge de la technique d'oxygénation extracorporelle ECMO chez les patients pédiatriques dans un document international publié dans Lancet Child and Adolescent Health

L'Hôpital pour enfants Bambino Gesù, en collaboration avec 5 sociétés scientifiques internationales, a pour la première fois mis à la disposition des réanimateurs et des oncohématologues les Lignes directrices pour le traitement par oxygénation extracorporelle (ECMO) des patients pédiatriques subissant une greffe de cellules souches hématopoïétiques.

Le document, composé de 36 recommandations, se concentre également sur les aspects éthiques de l'utilisation de l'ECMO pour les patients pédiatriques.

Publié dans le Lancet Santé de l'enfant et de l'adolescent dans les derniers jours.

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TRANSPLANTATION ET COMPLICATIONS INFECTIEUSES

La greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH) est la seule forme de traitement pour de nombreuses maladies hématologiques pédiatriques, à la fois néoplasiques et non malignes.

Cependant, le traitement fragilise le système immunitaire de ces patients, les rendant vulnérables aux infections.

L'admission en réanimation pour complications infectieuses réfractaires au traitement médical dans les jours suivant la transplantation n'est donc pas rare.

De plus, les patients transplantés peuvent subir des dommages, impliquant fréquemment une réponse inflammatoire, aux poumons et au cœur.

Dans ces cas, l'utilisation de l'oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO) peut être une technique très utile pour permettre au patient de surmonter une défaillance d'organe.

L'ECMO permet de mettre au repos le cœur et les poumons en remplaçant leurs fonctions ventilatoires et de pompage.

Récemment, les progrès de la technologie ECMO et une sélection plus rigoureuse des patients subissant une greffe de cellules souches hématopoïétiques ont conduit à une amélioration significative de la survie des patients.

Pour cette raison, l'hôpital pédiatrique Bambino Gesù a réussi à diriger la préparation des premières lignes directrices multidisciplinaires pour l'utilisation de l'ECMO chez les patients pédiatriques subissant une transplantation hématopoïétique et une thérapie cellulaire (thérapie cellulaire CAR-T) avec la collaboration de 5 sociétés scientifiques internationales. (PALISI -Pediatric Acute Lung Injury & Sepsis Investigators, ESPNIC-European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care, EBMT-The European Society for Blood and Marrow Transplantation, ELSO-Extracorporeal Life Support Organization, PTCTC-Pediatric Transplantation and Cellular Therapy Consortium). L'objectif du document est de clarifier les indications, les contre-indications et les points critiques de la gestion de l'ECMO dans cette population de patients spécifique afin d'améliorer la survie.

LIGNES DIRECTRICES SUR L'ECMO CHEZ LES PATIENTS DE GREFFE DE CELLULES SOUCHES EN PÉDIATRIE

Le document est divisé en 36 recommandations cliniques.

Parmi les plus importants d'entre eux se trouve le consensus de la communauté scientifique sur l'utilisation de l'ECMO pour la prise en charge de l'insuffisance cardio-respiratoire aiguë chez les patients subissant une greffe de cellules souches pour une maladie hématologique bénigne ou maligne à faible risque de récidive.

En particulier, les lignes directrices soulignent que l'utilisation de l'ECMO a plus de chances de succès si elle est utilisée quelque temps après la transplantation, c'est-à-dire dès que le patient a récupéré suffisamment de globules blancs et de plaquettes, ainsi que du système immunitaire.

L'ECMO est contre-indiquée chez les patients pour lesquels une prise de greffe adéquate n'a pas encore été obtenue.
Le document clarifie les traitements possibles à entreprendre pendant l'ECMO pour les maladies cardio-respiratoires infectieuses réfractaires.

Dans ces situations, la communauté scientifique accepte d'utiliser des thérapies cellulaires constituées de lymphocytes de donneurs ou ceux sélectionnés dans une biobanque pour traiter des agents pathogènes spécifiques (tels que virus et champignons).

De plus, pour assurer un niveau de sécurité plus élevé et éviter le risque d'effets indésirables (maladie du greffon contre l'hôte), les Lignes directrices recommandent l'utilisation de lymphocytes génétiquement modifiés afin qu'ils puissent être rapidement éliminés.

Le Dr Matteo Di Nardo, responsable de l'ECMO chez Bambino Gesù et coordinateur du document précise que : « Une attention particulière est accordée dans les recommandations à l'implication de la famille de l'enfant dans le choix du traitement et à la discussion des bénéfices et risques potentiels traitement.

Un consensus multidisciplinaire entre réanimateurs, hématologues, chirurgiens et personnels soignants sur l'utilisation de l'ECMO et une alliance thérapeutique forte avec la famille sont des prérequis indispensables pour garantir les meilleurs résultats cliniques chez les jeunes patients ».

Les lignes directrices, conclut Di Nardo, « fourniront un point de référence international pour tous les réanimateurs et oncohématologues confrontés à ces problèmes ».

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enfant Jésus

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