Premiers secours sur le lieu de travail pendant la pandémie COVID-19

COVID-19, premiers secours sur le lieu de travail: les travailleurs passent plus d'un tiers de leur vie sur le lieu de travail. Les clients et autres visiteurs passent également beaucoup de temps sur les lieux de travail. Des événements de santé nécessitant une intervention urgente peuvent donc survenir sur le lieu de travail.

Entre 0.3 et 4.7% des arrêts cardiaques hors hôpital (une des principales causes de décès dans le monde avec une incidence de 55 pour 100 000 adultes par an) surviennent sur le lieu de travail.

D'autres événements traumatiques impliquant des travailleurs, des clients et le grand public peuvent nécessiter une réanimation cardio-pulmonaire (RCR).

La noyade, qui est responsable de 7% de tous les décès traumatiques et est la troisième cause mondiale de décès par accident, est un risque important dans les piscines et les spas.

À l'échelle mondiale, l'estimation annuelle des décès par noyade est de 372 000, mais cela peut être une sous-estimation.

Les premiers soins efficaces sont un devoir moral pour chaque travailleur. Conformément à l'article 16, paragraphe 1, de la directive 89/391 / CEE, les employeurs doivent désigner des secouristes qualifiés pour fournir les premiers secours, la lutte contre les incendies et l'évacuation des travailleurs.

La reprise des activités après le verrouillage nécessite une révision des premiers secours sur le lieu de travail.

Bien que les premiers soins sur le lieu de travail soient généralement bien organisés dans toute l'Europe, ils sont devenus plus difficiles en raison de la pandémie de COVID-19, car le virus présente un risque grave d'infection à la fois pour la victime et le sauveteur.

Pendant les premiers soins, le secouriste et la victime entrent en contact étroit, en particulier pendant la RCR.

La réanimation bouche-à-bouche présente le plus grand risque d'infection.

Cependant, effectuer des compressions thoraciques génère également des aérosols par ventilation passive.

La protection fournie par les écrans faciaux / visières et les masques de poche de type Laerdal avec valve filtrée unidirectionnelle ne garantit pas la sécurité du secouriste et de la victime.

À la suite de la pandémie du COVID-19, les évaluations des risques devraient être revues et les services de premiers secours au travail devraient être reconfigurés.

Comme il peut y avoir un manque de protection équipement et les opérateurs formés, le personnel doit être correctement formé et prêt à faire face aux défis posés par la pandémie.

Lors des sessions d'enseignement, la distanciation sociale doit être maintenue et le nombre de participants doit être limité. Les étudiants doivent avoir un équipement de protection individuelle (EPI) approprié.

Des désinfectants pour les mains et des produits désinfectants doivent être fournis pour le nettoyage et la désinfection des surfaces ainsi que des mannequins dédiés à faible coût qui peuvent être désinfectés avant et après utilisation par chaque élève.

Les appareils d'entraînement au défibrillateur externe automatisé (DEA) doivent également être désinfectés.

Une gestion prudente des ressources peut surmonter ces problèmes, mais il est plus difficile de mettre en œuvre des procédures de sécurité efficaces conçues pour éliminer le risque biologique pour la victime et le secouriste.

Le risque posé par la réanimation bouche-à-bouche et l'incertitude quant à un contrôle efficace pourraient amener certains travailleurs à refuser de pratiquer la RCR ou, s'ils étaient infectés, à blâmer leur employeur de ne pas avoir maîtrisé adéquatement le risque.

Les lignes directrices pour les premiers secours et la RCR doivent donc être modifiées pour inclure des mesures et des recommandations supplémentaires de maîtrise des risques.

Éviter la transmission de maladies infectieuses lors de la réanimation bouche-à-bouche est un problème qui a été résolu avant la pandémie actuelle.

Si la victime était infectée par le VIH, la tuberculose, l'hépatite B ou le SRAS, les lignes directrices 2015 du Conseil européen de réanimation (ERC) recommandaient aux secouristes d'utiliser un écran facial jetable de type Laerdal avec une valve filtrée unidirectionnelle à filtre à faible résistance.

Cependant, la pandémie COVID-19 a incité les organisations internationales et nationales à mettre à jour leurs directives.

Si des blessés sont soupçonnés d'avoir le COVID-19, les directives mises à jour de l'American Heart Association (AHA) recommandent aux secouristes non professionnels de n'effectuer qu'une compression thoracique et une défibrillation chez les adultes, et d'effectuer une RCR complète uniquement chez les enfants à haut risque d'insuffisance respiratoire.

L'AHA recommande que le secouriste et la victime portent un masque chirurgical ou un masque facial [6]. La protection oculaire de la visière n'est pas recommandée.

Les recommandations du Comité australien et néo-zélandais de réanimation (ANZCOR) publiées le 3 avril 2020 suggèrent que les secouristes non professionnels ne devraient faire que des compressions thoraciques et une défibrillation accessible au public.

Cependant, les secouristes non professionnels qui sont disposés et hautement qualifiés peuvent fournir la respiration artificielle aux nourrissons et aux enfants tout en respectant les précautions standard et les procédures de sécurité pour le lavage des mains, le nettoyage et la décontamination.

Les lignes directrices du Comité international de liaison sur la réanimation (ILCOR), mises à jour le 10 avril 2020, recommandent la ventilation bouche-à-nez-bouche pour les enfants (<8 ans) si le secouriste est suffisamment qualifié et disposé à accepter le risque.

Le 24 avril 2020, l'ERC a publié des recommandations spécifiques, qui ont ensuite été suivies de directives nationales publiées par les conseils de réanimation britannique et italien.

Les directives de l'ERC définissent une procédure de RCR détaillée pour les secouristes non professionnels dans le cas d'adultes COVID-19 suspectés ou confirmés.

La réanimation doit être effectuée par des secouristes portant des masques filtrants (FFP2 ou FFP3) et des gants jetables via des compressions thoraciques uniquement et sans effectuer de manœuvres de respiration.

Le secouriste doit couvrir le nez et la bouche de la victime avec un masque chirurgical (ou une bande de tissu), avant d'effectuer des compressions thoraciques.

L'ERC suggère de traiter chaque victime comme si elle était potentiellement infectée par le COVID-19.

Par conséquent, si la victime est réactive et capable de se soigner elle-même, l'ERC suggère de fournir des conseils de premiers secours à une distance sociale sûre (2 m).

Un EPI approprié (à savoir des gants, un masque FFP2 ou FFP3 et une visière de protection des yeux) doit être porté et la victime doit porter un masque chirurgical.

Le secouriste doit faire appel à une assistance médicale spécialisée et porter son propre EPI.

Une assistance directe ne doit être fournie qu'en cas d'absolue nécessité (par exemple en cas d'hémorragie, application d'un pansement, utilisation d'un auto-injecteur d'adrénaline, évaluation de la réactivité et du positionnement de la victime) afin de limiter l'exposition.

En Italie, le Conseil italien de réanimation (IRC) a adopté le protocole de pandémie ERC et a suggéré que dans certains lieux de travail, tels que les piscines, les secouristes professionnels (sauveteurs) devraient porter des EPI (par ex. Masques faciaux, lunettes, gants), retirer tout spectateurs non protégés et utilisez le masque-balle avec un filtre à haute efficacité placé entre le masque et le ballon.

Les employeurs doivent dispenser une formation en biosécurité aux secouristes et fournir l'EPI nécessaire, c'est-à-dire une trousse de premiers soins comprenant des gants jetables (conformément à la norme EN ISO 374-5), un gel nettoyant hydroalcoolique pour les mains et des masques filtrants.

Les masques FFP doivent être en matériau filtrant, couvrir le nez et la bouche, et éventuellement aussi le menton (demi-masque).

Les masques européens approuvés FFP2 sont capables de filtrer au moins 94% des particules en suspension dans l'air, tandis que les masques FFP3 ont une capacité de filtrage d'au moins 99%.

Ils correspondent à peu près aux masques N95 et N99 approuvés par les États-Unis. Cependant, aux USA comme en Europe, les critères d'approbation de ces masques ne se réfèrent pas spécifiquement à la protection contre les agents biologiques.

Étant donné que la `` dose infectieuse minimale '' du virus responsable du COVID-19 est inconnue, en cas d'infection par le SRAS-CoV-2, nous suggérons d'adopter une approche de `` principe de précaution '' et d'utiliser des masques FFP2 ou FFP3.

Le choix du type de masque, et donc du niveau de protection, peut néanmoins être moins important que la capacité à utiliser correctement les masques.

La protection offerte par les FFP est plus grande lorsque le sujet a réussi les tests d'ajustement.

Pour être efficaces, les masques doivent être portés et retirés correctement, mais le risque d'infection ne peut jamais être éliminé.

L'expérience du SRAS a montré que pour les maladies biologiques dans lesquelles un nombre très limité de particules peut être suffisant pour l'infection, tous les types de masques peuvent être inadéquats et certains travailleurs peuvent donc être infectés même s'ils utilisent les masques correctement.

La meilleure stratégie pour limiter l'infection est de donner des instructions et des conseils clairs et d'assurer leur application.

Les efforts éducatifs devraient se concentrer sur une formation appropriée, le renforcement de l'hygiène des mains, la mise en œuvre de tests d'ajustement et de vérification de l'étanchéité des masques, et le retrait en toute sécurité de l'EPI.

En conclusion, étant donné que le SRAS-CoV-2 est un virus hautement transmissible et que le respect des recommandations internationales et européennes réduit le risque pour le secouriste et le blessé mais ne l'élimine pas complètement, la prévention doit réduire ce risque au niveau le plus bas raisonnablement possible.

Le secouriste doit être informé de tous les dangers potentiels, doit être conscient du risque de transmission du virus et doit être équipé d'EPI. Le secouriste doit cependant accepter le risque résiduel.

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Source

Journaux académiques d'Oxford

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