Pression positive en fin d'expiration (PEP) : qu'est-ce que c'est ?

La PEP est une intervention utilisée pour maintenir les alvéoles ouvertes lorsque des conditions médicales sont présentes qui les prédisposent à s'effondrer

PEP dans les ventilateurs pulmonaires

Une alvéole effondrée nécessite une respiration beaucoup plus grande pour se rouvrir qu'une alvéole partiellement rétrécie qui contient encore de l'air.

Pour cette raison, de nombreux ventilateurs ont la possibilité de maintenir les voies respiratoires sous pression pendant l'expiration, ce qui est identique à la pression positive observée dans les appareils CPAP/BPAP, à l'exception que les patients n'ont pas besoin de ventiler spontanément.

CPAP vs PEP

La pression positive continue des voies respiratoires est le niveau continu de pression des voies respiratoires (au-dessus de la pression atmosphérique) tout au long du cycle respiratoire.

La pression positive en fin d'expiration maintient la pression des voies respiratoires au-dessus de la pression atmosphérique à la fin de l'expiration.

La CPAP est utilisée uniquement avec la respiration spontanée, tandis que la PEP peut être utilisée à la fois avec la ventilation mécanique et la respiration spontanée

Ils sont similaires en ce sens qu'ils fournissent tous deux une pression positive des voies respiratoires pour prévenir l'affaissement alvéolaire, la PEP à la fin de l'expiration et la CPAP pendant tout le cycle respiratoire (la CPAP intègre la PEP).

En raison de l'augmentation de la quantité d'air dans les poumons due à la pression positive, ils augmentent également la compliance pulmonaire, permettant aux poumons de se dilater et de se contracter plus facilement.

PEP, indications et complications

LES INDICATIONS: La PEP est couramment utilisée chez les patients suspectés d'avoir une pathologie qui prédispose leurs alvéoles au collapsus, cela est généralement dû à une grande quantité de liquide dans les poumons.

Comme avec CPAP; La MPOC, l'insuffisance cardiaque et la quasi-noyade sont des indications courantes.

Contrairement à la CPAP, l'inconscience et/ou l'incapacité à ventiler spontanément sont des indications et non des contre-indications à la PEP.

La pression positive maintient non seulement les alvéoles dilatées et améliore l'oxygénation en augmentant la capacité résiduelle fonctionnelle, mais aide également à chasser l'eau (noyade), les sécrétions (CHF) et améliore l'aération (MPOC).

COMPLICATIONS: Les complications de la PEP sont identiques aux complications de l'intubation endotrachéale, comme indiqué dans la section « Intubation endotrachéale ».

La PEP a des effets physiologiques uniques, elle diminue le retour veineux vers le cœur, ce qui entraîne une réduction du débit cardiaque. Il peut également augmenter la pression intracrânienne au-dessus de celle de la ventilation standard.

Le risque de pneumothorax est également légèrement augmenté par rapport à la ventilation standard.

Le risque de pneumothorax est majoré en cas de traumatisme thoracique important (fracture costale, fracture sternale ou fléau thoracique).

Soyez prudent lorsque vous utilisez la PEP chez ces patients et préparez-vous à revivre un potentiel pneumothorax sous tension.

Soins post-intervention

La prise en charge post-intervention d'un patient sous PEP est identique à celle d'un patient intubé, soyez un peu plus prudent quant au potentiel de pneumothorax, car la PEP augmente théoriquement légèrement le risque de pneumothorax.

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