Prothèse unicompartimentale : la réponse à la gonarthrose

By Cristiano-Antonino On Le 22 juillet 2022

La prothèse unicompartimentale est la solution la plus adaptée pour traiter la gonarthrose, une maladie dégénérative et invalidante du genou.

De nombreuses personnes sont gravement touchées par ce qu'on appelle la gonarthrose ou l'arthrose du genou.

Il s'agit d'une forme de maladie dégénérative qui commence par une inflammation de l'articulation (arthrite) qui amincit de plus en plus les couches de cartilage articulaire.

Le résultat est qu'au fil du temps, en raison du processus dégénératif, les os du genou impliqués dans le mouvement, dépourvus de toute couche de cartilage, finissent par se frotter les uns contre les autres.

Cette arthrose dégénérative du genou entraîne une dégradation importante de la qualité de vie, au point que la gonarthrose peut être définie comme une maladie invalidante.

La meilleure solution à la gonarthrose aujourd'hui est la prothèse unicompartimentale

La prothèse unicompartimentale à l'étranger a une histoire de 30 ans, tandis qu'en Italie son application est plus récente.

Dans ma pratique de chirurgien, j'applique la prothèse monocompartimentale dans environ 70% des cas de gonarthrose.

Ce n'est que dans les 30 % d'opérations restantes que j'implante une prothèse totale.

Qu'est-ce qu'une prothèse unicompartimentale du genou

Au cours du processus dégénératif causé par l'arthrose du genou, le cartilage qui protège les os du frottement s'amincit progressivement.

Ce processus ne se développe dans la plupart des cas que dans un seul compartiment.

Dans ces cas, la pose d'une prothèse unicompartimentale est donc recommandée.

Il s'agit d'un type de chirurgie mini-invasive dans laquelle seule la partie endommagée du genou est remplacée par un petit implant.

Fondamentalement, un remplacement partiel du genou est effectué.

En fait, ce joint peut être grossièrement divisé en 3 compartiments différents :

fémoropatellaire : elle est située dans la partie avant du genou, entre la rotule et le fémur ;
médial : se trouve à l'intérieur du genou ;.
latéral: est à l'extérieur de l'articulation.

En ne remplaçant qu'une partie du genou, évitant ainsi une arthroplastie totale, l'opération sera sans doute moins invasive et les temps de récupération seront beaucoup plus rapides.

Prothèse unicompartimentale du genou : en quoi consiste l'opération

Pendant la chirurgie, le compartiment endommagé est reconstruit avec un implant en alliage de titane et polyéthylène ultra-haute densité.

Grâce à ces matériaux high-tech ultra-modernes, il est possible de recréer la forme native du genou.

De cette façon, le cartilage, les os et les ligaments sains sont préservés.

Avec ce type de chirurgie, des résultats très satisfaisants sont obtenus dans la plupart des cas.

Les taux de réussite des prothèses unicompartimentales du genou sont en effet très élevés.

Sans oublier que vous ferez l'expérience

récupération plus rapide;
moins de perte de sang;
moins de symptômes douloureux après la chirurgie.

Lorsque le cas permet ce type de chirurgie, il n'y a aucun inconvénient d'aucune sorte.

Évidemment, si l'arthrose a également touché d'autres compartiments et qu'un remplacement unicompartimental est effectué, le soulagement du genou ne sera que partiel.

Évidemment, le choix du type de chirurgie est réservé à l'orthopédiste qui devra évaluer au mieux le cas particulier du patient.

Qui peut subir l'opération

Même si l'arthrose ne s'est développée que dans un seul compartiment du genou, tous les patients ne sont pas adaptés à ce type de chirurgie.

Il existe des patients souffrant d'arthrose inflammatoire chronique de type rhumatismal pour qui ce type d'opération est déconseillé, ainsi que des cas où la raideur du genou est devenue trop importante ou qui ont subi des lésions ligamentaires.

Le patient idéal pour ce type d'opération doit être soigneusement sélectionné sur la base de tous les examens médicaux pertinents.

Pour cette raison, il est important de suivre une procédure correcte qui se déroule par étapes.

Le bilan orthopédique

Une base fondamentale pour tout type de chirurgie est une évaluation approfondie par un chirurgien orthopédique compétent.

L'orthopédiste doit d'abord évaluer les antécédents médicaux du patient en tenant compte de son état de santé général.

Il mesure ensuite également la douleur ressentie par le patient et le degré de fonction du genou, notamment au niveau de la zone affectée par la douleur :

si la douleur est concentrée sur une seule des parties affectées (externe, interne ou antérieure), le patient peut être candidat à une prothèse monocompartimentale du genou ;
si la douleur survient dans toutes les parties du genou, une arthroplastie totale serait probablement plus indiquée.

Habituellement, après avoir déterminé la zone affectée par la douleur, l'orthopédiste procédera à un examen physique pour évaluer l'amplitude des mouvements et l'état des ligaments.

Comme nous l'avons déjà mentionné, s'il retrouve des ligaments du genou lésés ou fragiles, ou s'il retrouve une raideur du genou à un stade avancé, il pourra plus facilement opter pour une prothèse totale du genou.

Une fois que l'orthopédiste a une idée de la fonctionnalité du genou, un premier examen diagnostique par rayons X doit être effectué pour évaluer l'étendue des dommages présents.

Certains cas incitent également les chirurgiens à demander une investigation diagnostique plus approfondie au moyen d'une IRM afin d'évaluer l'état du cartilage et des ligaments.

Prothèse unicompartimentale du genou : comment se déroule l'opération

Dans le but de minimiser le caractère invasif de l'opération, le temps que le patient doit passer à l'hôpital est réduit au minimum, et des procédures ultra-rapides ont été développées pour cette raison.

L'hospitalisation du patient commence généralement le même jour que l'opération.

L'anesthésie est réalisée en administrant ici aussi de faibles doses d'opiacés pour assurer une récupération plus rapide.

La chirurgie proprement dite dure généralement moins d'une heure et n'oblige pas le patient à subir des procédures particulièrement traumatisantes.

Un robot est également utilisé pendant la procédure pour maximiser la précision de l'implant et donc le résultat fonctionnel final du patient

Une incision est faite dans la partie antérieure du genou, à travers laquelle une brève analyse de la situation du ligament et du compartiment peut être faite, et le remplacement unicompartimental est confirmé « in situ ».

C'est-à-dire que si, comme c'est presque toujours le cas, les conditions révélées par les examens sont confirmées lors de la chirurgie, un remplacement partiel est effectué, sinon un changement de plan et un remplacement total du genou peuvent être effectués.

Évidemment, cela sera discuté avec le patient avant l'opération afin de ne pas pratiquer une intervention chirurgicale que la personne concernée n'approuve pas.

La première étape de l'opération est la préparation de l'os : le cartilage résiduel du compartiment endommagé est usiné millimétriquement puis le cartilage et l'os sont remplacés par des inserts métalliques qui recréent la surface de l'articulation.

L'insert en polyéthylène très haute densité est placé entre les 2 éléments métalliques pour créer une surface impeccable : lisse et fluide.

A ce stade, le chirurgien évalue l'épaisseur de l'insert afin de l'adapter au volume cartilagineux d'origine du patient traité.

Post-opération

Le patient se réveille en salle de réveil où toutes les étapes de dissolution de la sédation sont évaluées.

Des radiographies de contrôle sont également prises, puis le patient est transféré en salle de réveil.

Ceux qui subissent ce type d'opération du genou, mono-compartimentale, ont tendance à ressentir moins de douleur en phase post-opératoire que ceux qui subissent une arthroplastie complète du genou.

Moins de douleur et moins de gonflement se traduisent également souvent par des temps de rééducation plus rapides et des résultats optimaux : les patients rentrent généralement chez eux dans les 1 à 3 jours suivant l'opération.

Bien sûr, quelques douleurs seront ressenties après l'opération, qui pourront être contrôlées avec des médicaments prescrits par le médecin en fonction du profil du patient.

La gestion de la douleur est également importante pour améliorer l'aspect psychologique du patient, qui, n'ayant pas de plaintes majeures, sera plus engagé dans la rééducation.

Le chirurgien orthopédiste peut décider de proposer au patient d'utiliser une canne ou des béquilles pendant les premiers jours suivant l'opération.

Cependant, il faut noter qu'il est possible de mettre du poids sur le genou tout de suite sans crainte.

Il est évidemment nécessaire d'effectuer des exercices de rééducation, qui seront expliqués au patient par un kinésithérapeute compétent, afin de retrouver au plus vite toute fonction et force.

Après la chirurgie, le chirurgien programme des examens médicaux périodiques afin d'évaluer le processus de récupération de l'articulation opérée.

Les résultats et les temps de récupération sont très subjectifs, mais généralement après une opération monocompartimentale du genou, les patients reprennent toutes leurs activités normales dans les 6 semaines suivant la chirurgie.

Complications possibles

De toute évidence, ce type de chirurgie, comme toutes les interventions chirurgicales, comporte également un certain nombre de complications possibles, bien que dans des pourcentages absolument faibles.

Le chirurgien orthopédiste est tenu de divulguer ces risques éventuels au patient et également d'expliquer les mesures spécifiques qui seront mises en œuvre pour éviter les complications.

Il est possible que des caillots sanguins se forment dans les veines des jambes lors de ce type de chirurgie, c'est pourquoi des anticoagulants, tels que l'héparine de bas poids moléculaire, sont administrés.

Dans chaque intervention chirurgicale, il existe la possibilité d'une infection de la peau au-dessus de la plaie ou profondément à l'intérieur de celle-ci.

Pour éviter cela, des antibiotiques sont généralement administrés.

Évidemment, les risques liés à l'anesthésie doivent également être pris en compte, bien que, comme nous l'avons déjà mentionné, des efforts soient faits pour limiter au maximum l'utilisation des opiacés.

La source:

GSD

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