Qu'est-ce qu'un défibrillateur implantable (DCI) ?
Un défibrillateur implantable est un stimulateur cardiaque alimenté par une batterie, qui surveille les signaux électriques du cœur et délivre un choc électrique lorsqu'il détecte un rythme anormal d'un certain type
Le stimulateur cardiaque a à peu près la taille d'une petite savonnette.
Pourquoi un défibrillateur est-il implanté ?
Parfois, des rythmes cardiaques anormaux et extrêmement rapides se produisent, appelés tachyarythmies.
Les signaux électriques peuvent provenir des ventricules au lieu du stimulateur naturel, le nœud SA, entraînant un type d'arythmie appelée tachycardie ventriculaire (VT), qui peut provoquer une forte accélération du rythme cardiaque.
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L'accélération cardiaque entraîne une réduction de la capacité de pompage cardiaque, car le muscle cardiaque n'a pas assez de temps pour se remplir de sang ; si cette condition persiste, des déficits d'oxygénation peuvent survenir dans le cerveau et des évanouissements, des étourdissements, une vision altérée pouvant aller jusqu'à la perte de conscience et un arrêt cardiaque peuvent survenir.
Un autre type d'arythmie est la fibrillation ventriculaire (FV), qui peut provenir de différents points des ventricules. Dans ce cas, le rythme cardiaque est extrêmement accéléré, jusqu'à 300 b/min, et les contractions cardiaques ne sont plus efficaces (les cavités cardiaques au lieu de se contracter « vibrent ») ; cette condition conduit à un arrêt cardiaque.
La TV entraînant une perte de conscience et la FV, si elles ne sont pas arrêtées en très peu de temps, entraînent des dommages irréversibles aux tissus cérébraux et la mort.
Les tachyarythmies ventriculaires peuvent survenir chez des personnes de tout âge.
Ils surviennent le plus souvent chez les patients cardiaques, mais peuvent également survenir chez des personnes apparemment en bonne santé.
Parfois, VT peut se développer en VF.
La mort subite due à un arrêt cardiaque touche environ 1 personne pour 1000 habitants par an.
Des médicaments ou des interventions chirurgicales peuvent être utilisés pour prévenir ou interrompre les tachyarythmies.
Dans de nombreux cas, le défibrillateur implantable (DCI) peut être utilisé
La Défibrillateur délivre de l'énergie électrique au cœur pour ralentir ou interrompre l'arythmie et rétablir un rythme normal.
Les DAI sont généralement implantés pour traiter les arythmies cardiaques trop rapides, mais la plupart des systèmes peuvent également traiter les rythmes lents (bradycardies).
De nombreuses personnes souffrent d'arythmies dangereuses.
Il n'est pas toujours facile de poser un diagnostic d'arythmie ventriculaire.
Un électrocardiogramme peut être utilisé initialement, mais d'autres tests sont généralement nécessaires pour déterminer la cause ou le traitement possible de la TV ou de la FV.
L'étude électrophysiologique, l'enregistrement de l'activité électrique cardiaque endocavitaire effectué à l'hôpital par un électrophysiologiste qui place des cathéters au niveau du cœur à travers lesquels sont enregistrés les signaux électriques cardiaques normaux et la réaction aux impulsions induites, peut être extrêmement utile.
Comment fonctionne un défibrillateur implantable ?
Un DAI peut utiliser un ou plusieurs types d'énergie pour aider le cœur à reprendre un rythme normal :
- Stimulation antitachycardique (ATP) : si le rythme est régulier mais accéléré, le système ICD peut délivrer une série de petites impulsions électriques rapides utilisées pour interrompre l'arythmie et rétablir un rythme normal ;
- Cardioversion : si l'arythmie est régulière mais très rapide, le DAI peut délivrer une décharge de faible énergie qui peut interrompre l'arythmie ;
- Défibrillation : pour les arythmies extrêmement rapides et irrégulières, des décharges à haute énergie peuvent interrompre l'arythmie et rétablir un rythme normal.
À quoi ressemble un défibrillateur implantable ?
Tous les DCI comprennent un stimulateur cardiaque qui génère l'énergie nécessaire pour interrompre les tachyarythmies et la ou les dérivations qui transmettent l'énergie au cœur.
Les sondes elles-mêmes transmettent des signaux du cœur à l'appareil, de sorte que le stimulateur cardiaque est capable de surveiller l'activité cardiaque et de répondre avec une thérapie appropriée.
Une extrémité de la sonde est connectée au stimulateur cardiaque, l'autre est placée dans une cavité cardiaque.
Un autre composant du système ICD est le dispositif de surveillance utilisé par le personnel médical.
Après l'implantation, les fonctions du DAI doivent être vérifiées et ajustées si nécessaire.
La mémoire du stimulateur stocke des informations sur l'activité cardiaque avant, pendant et après une arythmie et stocke le traitement délivré.
Comment le défibrillateur est-il implanté ?
La procédure d'implantation du DCI est très similaire à celle d'implantation d'un stimulateur cardiaque normal.
Ici aussi, la procédure est réalisée sous anesthésie locale et le système est généralement implanté sous la clavicule.
Dans la plupart des cas, les dérivations sont placées en les faisant passer dans une veine dans la cavité cardiaque.
Pendant l'opération, l'ensemble du système ICD est testé en induisant l'arythmie afin que le système la détecte et délivre le traitement programmé.
Après implantation
Après l'opération, le séjour à l'hôpital est court ; avant la sortie, le DAI peut être testé à nouveau.
Le système délivre un traitement en fonction de ce qu'il enregistre.
Plusieurs sensations ont été décrites lors de la délivrance d'énergie.
Stimulation antitachycardie : il est possible de ne pas ressentir la décharge délivrée ou de ressentir une sensation de stimulation au niveau de la poitrine.
Les patients prétendent que c'est indolore;
Cardioversion : ces décharges de faible énergie sont plus fortes que les impulsions de stimulation. Plusieurs patients affirment ressentir un léger inconfort, comme une secousse à la poitrine ;
Défibrillation : la décharge peut être ressentie comme un « coup de pied dans la poitrine » et peut être précédée d'une sensation subjective de tachycardie ou d'évanouissement ;
Stimulation par bradycardie : celle-ci n'est généralement pas perçue par les patients.
Normalement, les gens peuvent reprendre progressivement leurs activités habituelles.
Des restrictions sont parfois appliquées ; quelques secondes d'inconscience lors d'activités telles que la conduite peuvent être dangereuses pour soi et pour les autres.
Il appartient au médecin de discuter de toute restriction avec le patient.
Avant de sortir de l'hôpital, le patient reçoit une carte d'identité qu'il doit avoir sur lui en tout temps.
Vous pouvez également recevoir une carte de sécurité ICD qui explique comment le système implanté peut déclencher des alarmes aux points de contrôle de sécurité.
Il est extrêmement important d'assister à des contrôles réguliers programmés pour s'assurer que l'appareil fonctionne correctement et que la charge de la batterie reste.
Lorsque la batterie est proche de l'épuisement, le stimulateur doit être remplacé.
La règle générale pour les patients ICD est de se tenir à l'écart des appareils qui génèrent de fortes interférences tels que les gros générateurs électriques.
- Maintenez une distance d'au moins 30 cm entre le DAI et les sources suivantes
- haut-parleurs de grande stéréo l'équipements
- aimants puissants;
- baguettes magnétiques utilisées par la sécurité des aéroports;
- outils portatifs à piles;
La grande majorité des appareils électriques avec lesquels on entre normalement en contact ne posent aucun problème.
La plupart des appareils et appareils électriques tels que les PC, les télécopieurs, les imprimantes sont sûrs et n'affectent pas le fonctionnement de l'ICD.
Un ICD peut n'être sensible aux systèmes antivol ou de sécurité que si le porteur s'attarde à proximité.
Les alarmes de sécurité des aéroports utilisent des champs magnétiques, il est donc important d'avoir toujours le DAI sur soi.
Pour les téléphones portables : maintenez une distance d'au moins 15 cm entre le téléphone portable et le DAI, maintenez l'appareil du côté du corps opposé au stimulateur.
Suivez les précautions particulières pour les procédures suivantes :
- diathermie (chauffage de la peau avec des instruments produisant des ondes courtes ou des micro-ondes) ;
- bistouri électrique : doit être utilisé avec le système ICD éteint ;
- résonance magnétique nucléaire, les aimants pourraient endommager l'appareil.
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