Qu'est-ce qu'une cardiopathie ischémique et les traitements possibles

Parlons de la cardiopathie ischémique : le cœur est le moteur de notre corps et a pour tâche de pomper le sang riche en oxygène dans tout le corps.

Cependant, cet organe, comme tous, a besoin d'être suffisamment « approvisionné » en sang pour fonctionner.

Parfois, cela ne se produit pas en raison d'une cardiopathie ischémique, une maladie très courante qui comprend toutes les conditions dans lesquelles il y a un apport insuffisant de sang et d'oxygène au cœur.

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Qu'est-ce qu'une cardiopathie ischémique et ses causes

La cardiopathie ischémique est une maladie très courante qui touche une grande partie de la population mondiale et survient dans toutes les situations où le cœur reçoit un apport insuffisant en sang et en oxygène.

La cause la plus fréquente de cardiopathie ischémique est précisément l'obstruction (soudaine ou progressive) des artères coronaires, les artères qui nourrissent le cœur.

Dans la plupart des cas, l'obstruction des artères coronaires est causée par l'athérosclérose, une affection typique dans laquelle la présence de plaques à forte teneur en cholestérol sur les parois des artères coronaires entraîne un rétrécissement de la lumière du vaisseau, entraînant une réduction du flux sanguin vers le cœur.

Lorsque l'obstruction se développe progressivement, au fil des mois ou des années, une maladie chronique appelée angine de poitrine en résulte.

Lorsque l'obstruction de l'artère coronaire survient soudainement, un infarctus du myocarde se produit.

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Symptômes de la cardiopathie ischémique

Le symptôme le plus fréquent et typique de angine est une douleur thoracique, qui se manifeste par une oppression et peut irradier cou, bras gauche ou droit.

Un trait caractéristique de la douleur est qu'elle apparaît généralement lors d'un effort ou à la suite d'une émotion : dans ces situations, le cœur a besoin d'un plus grand apport d'énergie, condition qui ne peut être satisfaite si les artères coronaires sont obstruées.

Habituellement, en cas de crise cardiaque, en revanche, la douleur thoracique survient soudainement et n'est pas liée à l'effort.

Le diagnostic de cardiopathie ischémique se fait par une série d'examens instrumentaux tels que :

  • l'électrocardiogramme
  • l'épreuve d'effort;
  • l'écho de stress;
  • scintigraphie myocardique ;
  • le test de résistance à la résonance magnétique.

Ce sont autant de possibilités diagnostiques qui permettent de voir indirectement l'état de santé des artères coronaires.

Il existe également d'autres modalités par lesquelles les artères coronaires peuvent être directement évaluées : la première est l'ANGIO-CT, un examen non invasif qui permet d'évaluer la présence d'un rétrécissement des vaisseaux coronaires, secondaire à des calcifications ou à des plaques d'athérosclérose ; la seconde est la coronarographie, un examen invasif à travers lequel les artères coronaires peuvent être directement visualisées pour voir tout rétrécissement et obstruction.

Traitement

Si la lésion coronarienne est modérée, le traitement est purement médical, utilisant des médicaments spécifiques également administrés par voie orale qui ont pour tâche de réduire l'ischémie du cœur.

Si, en revanche, la lésion est plus grave, il peut être nécessaire de procéder à une angioplastie coronarienne ou à un pontage aortocoronarien, selon les cas.

Angioplastie coronarienne : une opération peu invasive

Angioplastie coronarienne percutanée consiste à dilater l'artère coronaire par l'insertion, lors de la coronarographie, d'un petit ballonnet gonflé et expansé au niveau du rétrécissement de l'artère, qui est ensuite stabilisé avec un implant de stent (une cage métallique avec un treillis en cobalt chrome, recouvert d'un médicament capable d'empêcher ce que l'on appelle la « resténose », c'est-à-dire la réapparition de la plaque dans la zone traitée).

L'intervention est réalisée en salle d'hémodynamique, après coronarographie, sous anesthésie locale, avec sédation modérée et patient éveillé.

Il s'agit d'une intervention peu invasive : dans la plupart des cas, une nuit d'hospitalisation suffit pour ce traitement.

Bien que peu invasive, la procédure peut dans certains cas être complexe et nécessiter l'utilisation d'appareils pour « casser » les plaques calcifiantes (à l'aide d'une lithotomie similaire à celle utilisée pour les calculs rénaux) ou pour les « fraiser » (avec une véritable fraise miniaturisée) .

Une fois l'opération réalisée et dans les premiers mois suivant l'implantation du stent, un traitement antiplaquettaire est nécessaire pour maintenir le sang particulièrement fluide afin d'éviter la formation de thrombus et de caillots.

Il est essentiel que le traitement antiplaquettaire soit poursuivi aussi longtemps que le médecin l'indique, en particulier dans les 6 premiers mois après la chirurgie.

Le pontage coronarien, une vraie chirurgie

Dans certains cas où la maladie coronarienne est extrêmement étendue et implique les 3 artères coronaires, en particulier chez les patients diabétiques, il peut être nécessaire de recourir à la chirurgie cardiaque, c'est-à-dire à la chirurgie de pontage.

Avec cette chirurgie, des conduits vasculaires (d'origine veineuse ou artérielle) sont utilisés pour permettre une communication directe de la partie amont avec la partie aval du rétrécissement (sténose).

Le pontage coronarien est un véritable acte chirurgical, nécessitant une anesthésie générale, l'ouverture du thorax et dans de nombreux cas le soutien de la circulation extra-corporelle (c'est-à-dire une machine qui fonctionne temporairement à la place du cœur et des poumons, permettant ainsi une intervention chirurgicale sur une ' cœur).

Modes de vie et cardiopathie ischémique

La cardiopathie ischémique est certainement liée à une composante familiale : le fait d'avoir des proches ayant développé cette maladie entraîne chez le patient une prédisposition à celle-ci.

Les patients atteints de diabète sucré ont également une prédisposition à la maladie, ce qui les oblige à se soumettre à des examens médicaux réguliers.

Cependant, il s'agit d'une maladie multifactorielle, qui est également liée à diverses mauvaises habitudes telles que :

  • le tabagisme
  • mode de vie sédentaire;
  • hypercholestérolémie;
  • obésité.

Ce sont tous des facteurs de risque à contrôler et éventuellement à éliminer, pour prévenir la possibilité de développer ou de faire progresser cette maladie.

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La source:

GSD

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