Qu'est-ce que c'est et quels sont les symptômes de l'hyperplasie nodulaire focale
L'hyperplasie nodulaire focale est une tumeur bénigne du foie d'origine hépatocellulaire qui survient beaucoup plus rarement qu'un angiome
La plupart des cas sont observés chez des patientes âgées de 20 à 40 ans, c'est-à-dire en période fertile.
Ces dernières années, la prévalence de l'hyperplasie nodulaire focale semble avoir considérablement augmenté
Le rapport avec l'autre tumeur hépatocellulaire bénigne, l'adénome hépatique, est maintenant d'environ 10 pour 1 : ce fait épidémiologique doit être pris en compte dans le diagnostic différentiel entre les deux lésions.
Symptômes d'une tumeur bénigne du foie
L'hyperplasie nodulaire reste asymptomatique dans la grande majorité des cas.
Les symptômes, lorsqu'ils sont présents, sont mineurs et non spécifiques, comme une sensation de lourdeur ou une vague douleur abdominale postprandiale.
L'évolution de l'hyperplasie nodulaire focale est absolument bénigne.
Rarement, il peut subir une augmentation de volume lente et progressive.
Les risques de saignement spontané ou de transformation néoplasique maligne sont absents.
Les examens de laboratoire sont généralement normaux, sauf dans de rares cas où une augmentation modérée de la gamma-glutamyl-transpeptidase (Gamma GT) est présente.
Diagnostic de l'hyperplasie nodulaire focale
L'échographie hépatique reste l'investigation de premier niveau, mais n'apporte pas d'éléments diagnostiques particuliers à la découverte de la lésion.
L'étude écho-doppler, en revanche, peut être déterminante pour le diagnostic.
La tomodensitométrie (CT) peut montrer des caractéristiques très caractéristiques.
La scintigraphie hépatique au technétium peut être utile dans le diagnostic différentiel avec l'adénome.
L'imagerie par résonance magnétique nucléaire (RMN) est l'examen ayant la plus grande sensibilité et spécificité dans le diagnostic de l'hyperplasie nodulaire, même si l'aspect de la lésion peut être très varié.
Sur l'utilité de la biopsie percutanée pour le diagnostic préopératoire de certitude, des considérations similaires à celles déjà faites pour l'angiome s'appliquent.
Traitement des tumeurs bénignes du foie
Les mêmes considérations faites ci-dessus pour les angiomes s'appliquent à l'hyperplasie nodulaire.
Les indications chirurgicales sont limitées aux formes symptomatiques qui représentent environ 15 % des cas observés.
En revanche, les indications de laparotomie diagnostique apparaissent de moins en moins justifiées.
Lorsque la lésion présente des signes cliniques (femme jeune, sans hépatopathie chronique, avec des marqueurs néoplasiques et viraux négatifs) et radiologiques (cicatrice centrale avec image de roue de chariot et avec septa séparant des nodules homogènes), une simple observation avec des contrôles échographiques périodiques peut suffire.
Cette attitude prudente est recommandée jusqu'à ce que l'on soit absolument certain que d'autres formes néoplasiques peuvent être exclues.
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