Qu'est-ce que l'excision chirurgicale ? Comment et pourquoi 10 procédures courantes sont effectuées
Excision signifie "enlever chirurgicalement". En médecine, le terme décrit l'ablation d'une croissance, d'un tissu, d'un organe ou d'un os à l'aide d'un scalpel, d'un laser ou d'un autre instrument de coupe.
Contrairement au prélèvement d'un échantillon de tissu ou d'une partie du corps, l'excision décrit le retrait de la totalité d'une partie d'une structure.
Par exemple, la tumorectomie est une biopsie excisionnelle qui enlève toute la tumeur du sein.
Elle est différente d'une biopsie au trocart, qui n'enlève qu'une partie de la masse.1
Les chirurgies utilisées pour enlever une partie spécifique du corps se terminent souvent par le suffixe « -ectomie ».
L'appendicectomie (utilisée pour retirer l'appendice) et la cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire) en sont deux exemples.
Cet article décrit 10 procédures d'excision différentes utilisées pour diagnostiquer ou traiter des conditions médicales.
Il répertorie également les différents professionnels de la santé qui effectuent régulièrement des procédures d'excision.
Pourquoi une excision est pratiquée
L'excision chirurgicale est souvent utilisée dans le but de traiter une condition médicale.
Cependant, après l'opération, d'autres traitements, appelés thérapies adjuvantes, peuvent être prescrits pour prévenir la récidive de la maladie.
Par exemple, une personne peut recevoir une radiothérapie adjuvante après l'ablation d'une tumeur pour s'assurer que toutes les cellules cancéreuses restantes sont tuées.
D'autre part, la thérapie néoadjuvante peut être utilisée avant la chirurgie pour la rendre moins invasive et plus efficace.
Par exemple, une chimiothérapie néoadjuvante peut être prescrite avant la chirurgie pour réduire la tumeur et faciliter son retrait sans complications.2
Qui pratique une excision chirurgicale ?
Les excisions chirurgicales sont généralement pratiquées par des chirurgiens, dont certains sont des chirurgiens généralistes capables d'effectuer des procédures telles que des appendicectomies et des cholécystectomies.
D'autres ont une formation spécifique et sont certifiés pour traiter des systèmes d'organes spécifiques.
Voici des exemples de spécialistes qui pratiquent des excisions :
- Les neurochirurgiens, qui traitent les maladies du cerveau et du système nerveux central.
- Oncologues chirurgicaux, qui traitent le cancer
- Chirurgiens orthopédistes, spécialisés dans les troubles des os et des articulations
- Chirurgiens cardiothoraciques, qui traitent les maladies du cœur, des poumons, de l'œsophage et d'autres organes du thorax.
- Les excisions peuvent être pratiquées à l'hôpital ou en ambulatoire dans un cabinet, une clinique ou un centre de chirurgie.
10 Exemples d'opérations d'excision
Outre la tumorectomie, l'appendicectomie et la cholécystectomie, il existe d'autres procédures d'excision utilisées pour diagnostiquer ou traiter une maladie (ou les deux).
Certaines excisions sont réalisées comme des chirurgies ouvertes traditionnelles, avec un scalpel et une large incision.
D'autres sont réalisées par laparoscopie, c'est-à-dire avec des instruments spécialisés qui sont manipulés à travers de plus petites incisions.
Selon la procédure, une anesthésie locale, régionale ou générale, ou aucune anesthésie, peut être utilisée.
Biopsie cutanée excisionnelle
Cette procédure est généralement recommandée pour certains cancers de la peau, notamment le carcinome basocellulaire à risque faible et élevé, le carcinome épidermoïde à risque faible et élevé, le carcinome à cellules de Merkel et le mélanome mince3.
Aussi connue sous le nom d'incision locale large, la biopsie cutanée excisionnelle implique l'ablation de la tumeur et d'une partie du tissu normal environnant (appelé la marge clinique). La taille de la marge dépend de l'épaisseur de la tumeur.3
Dans certains cas, une greffe de peau ou un lambeau est utilisé pour recouvrir la plaie.
D'autres plaies sont simplement refermées avec des points de suture.3
Craniotomie tumorale avec excision
Cette opération consiste à retirer une section d'os du crâne (craniotomie) pour accéder au cerveau afin d'enlever une tumeur.
La tumeur peut être bénigne (non cancéreuse) ou maligne (cancéreuse).4
Presque toutes les craniotomies tumorales sont réalisées à l'aide d'une technique de navigation informatique connue sous le nom de stéréotaxie.
Cela améliore la précision de l'opération et réduit la taille de l'incision nécessaire pour effectuer l'excision.4
L'excision tumorale implique l'utilisation de scalpels et de ciseaux spécialisés, d'un dispositif d'aspiration appelé aspirateur à ultrasons et de microscopes spéciaux.4
Excision du myxome
Il s'agit de l'excision chirurgicale d'une tumeur cardiaque bénigne appelée myxome, généralement située dans la cavité supérieure gauche du cœur. Les myxomes représentent environ 50 % de toutes les tumeurs cardiaques.5
L'excision chirurgicale est la seule forme de traitement des myxomes.
Comme les myxomes sont très fragiles et vulnérables à la rupture, leur retrait nécessite généralement une chirurgie ouverte pour permettre un accès plus clair aux cavités cardiaques.5
Excision des malformations veineuses
C'est l'une des deux approches thérapeutiques utilisées pour éliminer les malformations veineuses.
Celles-ci sont causées par des lésions dans les vaisseaux sanguins qui sont présentes à la naissance mais qui peuvent se développer avec le temps pour provoquer des caillots sanguins douloureux et durcis appelés phlébolites.6
Le traitement chirurgical des malformations veineuses implique l'ablation des veines anormales et d'une partie des tissus qui les entourent.
La sclérothérapie, l'autre approche thérapeutique, consiste à injecter des produits chimiques dans les veines pour les rétrécir.
Il est souvent utilisé à titre préventif pour réduire les saignements et faciliter l'élimination de la malformation.6
Excision des tumeurs osseuses
Cette intervention chirurgicale est utilisée non seulement pour enlever les tumeurs osseuses malignes, mais aussi les tumeurs bénignes qui peuvent devenir malignes.
L'ablation de la tumeur aide à réduire le risque de fractures osseuses.7
Si un cancer est présent, l'ablation chirurgicale de la tumeur est souvent suivie d'une radiothérapie et/ou d'une chimiothérapie pour prévenir la propagation du cancer et aider à préserver le membre.
Une plaque métallique ou un os transplanté peut être utilisé pour stabiliser et renforcer l'os.7
Coloscopie avec polypectomie
Il s'agit d'une procédure couramment réalisée lors d'un examen endoscopique du côlon (appelé coloscopie).
Par mesure de précaution, les polypes trouvés sont retirés au cas où ils deviendraient cancéreux.9
La procédure est généralement réalisée sous anesthésie contrôlée (MAC), ce qui provoque un «sommeil crépusculaire».
Si un polype plus gros est détecté, un instrument sur l'endoscope peut le détacher et l'envoyer au laboratoire pour évaluation.
Les polypes plus petits peuvent également être retirés, bien que certains puissent être marqués avec de l'encre de tatouage afin qu'ils puissent être facilement identifiés et examinés à nouveau lors de futures coloscopies.9
Excision de l'endomètre
Il s'agit de l'élimination complète du tissu utérin qui s'est développé à l'extérieur de l'utérus chez les personnes atteintes d'endométriose.10
La chirurgie laparoscopique robotique est couramment utilisée pour l'excision de l'endomètre.
Cela implique l'insertion d'instruments spécialisés à travers de minuscules incisions dans la peau.
Les instruments sont manipulés à l'extérieur du corps avec des commandes principales.
Le tissu en excès est ensuite détruit par une chaleur intense (appelée fulguration)10.
Orchidectomie
L'orchidectomie est l'ablation chirurgicale d'un ou des deux testicules.
Il est principalement utilisé pour traiter le cancer des testicules ou le cancer avancé de la prostate.11
L'orchidectomie commence par une incision juste au-dessus de la région pubienne.
Le testicule, le cordon spermatique et la tumeur sont ensuite retirés du scrotum et extraits par l'ouverture.
L'opération peut être réalisée par laparoscopie ou à ciel ouvert.11
Excision de l'articulation acromio-claviculaire
Il s'agit d'une intervention chirurgicale utilisée pour retirer une articulation acromio-claviculaire (ACJ) endommagée située à l'endroit où la clavicule rencontre l'omoplate.
Le but est de le faire sans déstabiliser l'épaule elle-même12.
La chirurgie est généralement utilisée lorsque l'articulation est gravement endommagée par l'arthrite ou une blessure.
À l'aide d'un endoscope spécialisé (appelé arthroscope) et d'instruments laparoscopiques, le chirurgien rase et lisse les surfaces usées de l'articulation avant de couper et de retirer un morceau de la clavicule.12
L'articulation reste stabilisée par des ligaments qui relient la partie sectionnée de l'os.12
Références:
- MedlinePlus. Enlèvement de masse mammaire.
- Massoud S. Chimiothérapie néoadjuvante dans les cancers du sein. Santé des femmes (Londres). 2016;12(5):480-91. doi:10.1177/1745505716677139
- Nahhas AF, Scarborough CA, Trotter S. Un examen des lignes directrices mondiales sur les marges chirurgicales pour les cancers de la peau autres que les mélanomes. J Clin Esthet Dermatol. 2017 Apr; 0(4):37–46.
- Jeune RM, Jamshidi A, Davis G, Sherman JH. Tendances actuelles de la prise en charge chirurgicale et du traitement du glioblastome adulte. Ann Transl Med. 2015 Jun;3(9):121. doi:10.3978/j.issn.2305-5839.2015.05.10
- Karabinis A, Samanidis G, Khoury M, Stavridis G, Perreas K. Présentation clinique et traitement du myxome cardiaque chez 153 patients. Médecine (Baltimore). 2018 Sep;97(37):e12397. doi:10.1097/MD.0000000000012397
- Behravesh S, Yakes W, Gupta N. Malformations veineuses : diagnostic clinique et traitement. Diagnostic cardiovasculaire. 2016 Dec;6(6):557–69. doi:10.21037/cdt.2016.11.10
- Rajani R, Gibbs CP. Traitement des tumeurs osseuses. Surg Pathol Clin. 2012er mars 1;5(1):301–18. doi:10.1016/j.path.2011.07.015
- Gohar MS, Niazi SA, Niazi SB. Chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus comme principale modalité de traitement de la polypose nasale primaire et récurrente. Pak J Med Sci. 2017 Mar-Apr;33(2):380–2. doi:10.12669/pjms.332.11800
- Bhagatwala J, Singhal A, Aldrugh S, Sherid M, Sifuentes H, Sridhar S. Coloscopie — indications et contre-indications. Dans: Dépistage du cancer colorectal Coloscopie [Intech Open].
- Zanelotti A, DeCherney AH. Chirurgie et endométriose. Clin Obstet Gynéco. 2017 Sep;60(3):477–84. doi:10.1097/GRF.0000000000000291
- Okoye E, Saikali SW. Orchiectomie. en: StatPearls [Internet].
- Kim JY, Bryant S, Gardner B et al. Excision distale de la clavicule pour l'arthrose de l'articulation acromio-claviculaire à l'aide d'un guide-fil de Kirschner fluoroscopique. Arthrosque Tech. 2021 Feb;10(2):e359–e365. doi:10.1016/j.eats.2020.10.010
- Institut national du cancer. Tableau de chirurgie du cancer du sein.
- Société américaine du cancer. Chirurgie des cancers cutanés basocellulaires et épidermoïdes.
- Société américaine des chirurgiens plasticiens. Détatouage : éliminez les tatouages indésirables.
Lire aussi:
Phase préopératoire : ce que vous devez savoir avant la chirurgie
Qu'est-ce que la maladie de Dupuytren et quand une intervention chirurgicale est nécessaire
Qu'est-ce que l'ablation des tachycardies de ré-entrée ?
Ablation de la fibrillation auriculaire : qu'est-ce que c'est et comment la traiter
Hystérectomie totale et opératoire : ce qu'elles sont, ce qu'elles impliquent
Ablation par cathéter : qu'est-ce que c'est et quand l'utiliser ?
Qu'est-ce que la thermoablation percutanée des tumeurs et comment ça marche ?
Qu'est-ce qu'une ablation ? Nous apprenons la procédure qui enlève une couche de tissu