Qu'est-ce que l'intubation et pourquoi est-elle pratiquée ?
L'intubation consiste à insérer un tube dans la bouche ou le nez, puis dans les voies respiratoires pour aider à faire entrer et sortir l'air des poumons.
Il existe plusieurs raisons pour lesquelles elle peut être pratiquée, mais elle est principalement utilisée pour soutenir la respiration pendant une intervention chirurgicale ou une urgence.1
Cet article explique les différentes utilisations de l'intubation, son déroulement et les risques encourus.
Utilisations de l'intubation
Lorsque le tube est inséré par la bouche, on parle d'intubation endotrachéale.1
Lorsqu'il est inséré par le nez, on parle d'intubation nasotrachéale.2
Il existe une variété de raisons différentes pour lesquelles une personne peut être intubée, et la méthode utilisée dépend du but.
L'intubation endotrachéale (par la bouche) est utilisée dans la plupart des situations d'urgence.
C'est parce que le tube qui est placé par la bouche est plus gros et plus facile à insérer que celui inséré par le nez.
L'intubation endotrachéale peut être utilisée pour :
- Gardez les voies respiratoires ouvertes pour fournir de l'oxygène, des médicaments ou une anesthésie générale
- Soutenir la respiration des personnes souffrant de pneumonie, d'emphysème, d'insuffisance cardiaque, d'affaissement pulmonaire ou de traumatisme grave
- Supprimer un blocage des voies respiratoires
- Empêcher le liquide de pénétrer dans les poumons en raison d'un accident vasculaire cérébral, d'un surdosage ou d'un saignement massif de l'estomac ou de l'œsophage (sonde d'alimentation)
L'intubation nasotrachéale (par le nez) est utilisée pour :
- Protégez les voies respiratoires en cas de menace imminente d'obstruction
- Administrer une anesthésie pour les chirurgies impliquant la bouche, la tête ou cou (dont chirurgie dentaire)
Risques
Les avantages de l'intubation ont tendance à l'emporter sur les risques.
Même ainsi, certains doivent être pris en compte, en particulier chez les personnes qui sont sous ventilateur pendant une longue période.
Les risques courants comprennent :3
- Bâillonnement ou étouffement
- Gorge irritée
- Enrouement
- Saignement
- Un trou dans l'œsophage ou le palais mou
- Traumatisme des dents, de la bouche, des sinus, du larynx (boîte vocale) ou de la trachée (trachée)
- Infection bactérienne, comme la pneumonie par aspiration
- Dommages aux tissus mous en cas d'utilisation prolongée
- Incapacité d'être sevré d'un ventilateur, nécessitant une intervention chirurgicale pour insérer un tube directement dans la trachée pour aider à respirer (trachéotomie)
Procédures d'intubation
Le processus d'intubation varie selon que le tube est inséré dans la bouche ou le nez.
Des ajustements sont également effectués lorsque des enfants sont impliqués.
Intubation endotrachéale
Avant l'intubation, une personne est généralement sous sédation ou inconsciente en raison d'un traumatisme.
Le processus suit les mêmes étapes de base :4
- La personne est allongée sur le dos.
- Le prestataire de santé se place au-dessus de la tête de la personne en regardant ses pieds.
- La bouche de la personne est ouverte. Un protecteur peut être inséré pour protéger les dents.
- À l'aide d'un instrument lumineux qui maintient également la langue à l'écart, le tube est doucement guidé dans la gorge et avancé dans les voies respiratoires.
- Un petit ballon à l'extrémité du tube est gonflé pour le maintenir en place et empêcher l'air de s'échapper.
- Le tube à l'extérieur de la bouche est fixé avec du ruban adhésif.
- Le tube peut ensuite être connecté à un ventilateur ou utilisé pour administrer une anesthésie ou des médicaments.
- Le fournisseur de soins de santé vérifiera que le placement est correct avec un stéthoscope, une radiographie pulmonaire et/ou un outil appelé capnographe qui détecte le dioxyde de carbone exhalé des poumons.
Intubation nasotrachéale
Le processus d'intubation nasotrachéale est similaire à l'intubation endotrachéale, mais la personne peut être totalement ou partiellement sous sédation.2
Étant donné que l'intubation nasale est plus souvent effectuée dans un environnement contrôlé, d'autres outils peuvent être impliqués dans le processus.
Cela comprend l'utilisation d'un vaporisateur décongestionnant pour prévenir les saignements de nez, d'un anesthésique topique pour réduire la douleur et d'un relaxant musculaire pour prévenir les nausées.
Certains prestataires élargiront également le passage avec un appareil appelé trompette nasale.2
Une fois que le tube est introduit dans la narine et pénètre dans la partie médiane de la gorge, un fibroscope (appelé laryngoscope) aide à guider le tube entre les cordes vocales et dans la trachée.
Le tube est ensuite gonflé pour le fixer dans la trachée et scotché à l'extérieur pour l'empêcher de bouger.2
Intubation d'enfants
Le processus d'intubation est plus ou moins le même pour les adultes et les enfants, mis à part la taille du tube et certains des l'équipements utilisé.5
Les nouveau-nés peuvent être particulièrement difficiles à intuber, non seulement à cause de leur petite taille mais parce que leurs langues sont proportionnellement plus grandes et que le passage dans la trachée est proportionnellement plus long et moins souple.
L'intubation nasale est la méthode préférée pour les nouveau-nés et les nourrissons. Néanmoins, plusieurs tentatives peuvent être nécessaires pour placer le tube.6
Alimentation pendant l'intubation
Si une personne intubée doit être sous ventilateur pendant deux jours ou plus, l'alimentation par sonde commencera généralement un jour ou deux après l'insertion de la sonde.
C'est ce qu'on appelle nutrition entérale.7
Puisqu'il n'est pas possible de prendre de la nourriture ou des liquides par la bouche pendant l'intubation, l'alimentation par sonde peut être administrée de deux manières :8
- Orogastrique (OG): Utilisation d'un tube qui passe par la bouche et dans l'estomac
- Sonde nasogastrique (NG) : Utilisation d'une sonde qui passe par une narine et dans l'estomac
Les médicaments, les liquides et la nutrition peuvent ensuite être introduits à l'aide d'une grande seringue ou d'une pompe.
Pour d'autres personnes, la nutrition peut être administrée par voie intraveineuse (via une aiguille dans le bras).
Également connue sous le nom de nutrition parentérale totale (TPA), il s'agit d'une option pour les personnes souffrant de malnutrition sévère et de perte de poids, ainsi que pour celles qui ont un blocage dans l'intestin ou des maladies qui rendent l'alimentation par sonde impossible.8
Retrait du tube
L'extubation est le processus de retrait d'un tube trachéal. Lorsqu'il est temps de le faire, le ruban adhésif qui maintient le tube en place est retiré.
Ensuite, le ballon qui maintient le tube dans les voies respiratoires est dégonflé et le tube est doucement retiré.
Une fois le tube sorti, vous devrez peut-être travailler pour respirer par vous-même, surtout si vous avez été sous ventilateur pendant longtemps.
La toux, l'enrouement et l'inconfort sont courants, mais ils ont tendance à s'améliorer en quelques jours.4
L'intubation est l'insertion d'un tube par la bouche ou le nez et dans les voies respiratoires pour faciliter la respiration, administrer une anesthésie ou des médicaments et contourner un blocage.
Il s'agit d'une intubation endotrachéale lorsque le tube est inséré dans la bouche et d'un tube nasogastrique lorsque le tube est introduit dans une narine.
La procédure pour les deux est en grande partie la même.
Une fois que le tube est introduit dans la trachée, un ballon à l'extrémité du tube est gonflé pour sécuriser sa position et empêcher l'air de s'échapper.
Il existe des risques associés à l'intubation, y compris vomissement et la perforation accidentelle, mais les avantages l'emportent généralement sur les risques dans les situations d'urgence et pendant la chirurgie.
Références:
- MedlinePlus. Intubation endotrachéale.
- Folino TB, McKean G, Parcs LJ. Intubation nasotrachéale. en: StatPearls [Internet].
- Tikka T, Hilmi JO. Complications des voies respiratoires supérieures de l'intubation endotrachéale. Br J Hosp Med (Londres). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
- Artune CA, Hagberg CA. Extubation trachéale. Soins respiratoires. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
- Greene NH, Jooste EH, Thibault DP et al. Une étude du comportement de pratique pour le site d'intubation endotrachéale pour les enfants atteints de cardiopathie congénitale subissant une chirurgie : Impact du site d'intubation endotrachéale sur les résultats périopératoires - une analyse de la base de données de la Society of Thoracic Surgeons Congenital Cardiac Anesthesia Society. Anesthétique Analg. 2018. est ce que je:10.1213/ANE.0000000000003594.
- Ibarra-Sarlat M, Terrones-Vargas E, Romero-Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero A, Núñez-Enríquez JC. Intubation endotrachéale chez les enfants : recommandations pratiques, perspectives et orientations futures. en: IntechOuvrir [Internet].
- Fremont RD, riz TW. Quand devrions-nous commencer l'alimentation interventionnelle en USI ? Curr Opin Gastroenterol. 2014 mars ; 30(2) : 178–181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
- Collège américain de gastroentérologie. Nutrition entérale et parentérale.
- Organisation nationale des soins palliatifs et palliatifs. Comprendre les directives anticipées.
- MedlinePlus. En savoir plus sur les ventilateurs.
- Saeed F, Lasrado S. Extubation. en: PerlesStatistiques [Internet].
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