Juvenile rheumatoid arthritis is an autoimmune-prone disease that causes inflammation and joint stiffness in children up to 16 years of age

Qu'est-ce que la polyarthrite rhumatoïde?

By Cristiano-Antonino On 25 février 2023

Santé curseur

La polyarthrite rhumatoïde est classée comme une maladie diffuse du tissu conjonctif

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune d'origine inconnue

Elle est classée comme une maladie diffuse du tissu conjonctif et est de nature chronique.

Elle se caractérise par une inflammation diffuse et une dégénérescence des tissus conjonctifs.

La physiopathologie de la polyarthrite rhumatoïde est brève et concise

Réaction auto-immune. Dans la PR, la réaction auto-immune se produit principalement dans le tissu synovial.
Phagocytose. La phagocytose produit des enzymes dans l'articulation.
Dégradation du collagène. Les enzymes décomposent le collagène, provoquant un œdème, la prolifération de la membrane synoviale et finalement la formation de pannus.
Dommage. Pannus détruit le cartilage et érode l'os.
Conséquences. Les conséquences sont la perte des surfaces articulaires et des mouvements articulaires.
Changements dégénératifs. Les fibres musculaires subissent des changements dégénératifs, et l'élasticité des tendons et des ligaments ainsi que la puissance contractile sont perdues.

La polyarthrite rhumatoïde est courante dans le monde

La polyarthrite rhumatoïde touche 1 % de la population mondiale.

Le ratio femmes/hommes atteints de PR est compris entre 2 : 1 et 4 : 1.

Causes

Les maladies diffuses du tissu conjonctif ont des causes inconnues, mais on pense également qu'elles résultent d'anomalies immunologiques.

La génétique. Les chercheurs ont montré que les personnes possédant un marqueur génétique spécifique appelé épitope partagé HLA ont un risque cinq fois plus élevé de développer une polyarthrite rhumatoïde que les personnes sans marqueur.
Agents infectieux. Des agents infectieux tels que des bactéries et des virus peuvent déclencher le développement de la maladie chez une personne dont les gènes la rendent plus susceptible de la contracter.
Hormones féminines. 70% des personnes atteintes de PR sont des femmes, et cela se produit en raison des fluctuations des hormones féminines.
Facteurs environnementaux. Facteurs environnementaux tels que l'exposition à la fumée de cigarette, la pollution de l'air et les insecticides.
Expositions professionnelles. Des substances telles que la silice et l'huile minérale peuvent nuire au travailleur et entraîner un contact dermatite.

Les manifestations cliniques de la PR varient, reflétant généralement le stade et la gravité de la maladie.

Douleur articulaire. L'un des signes classiques, les articulations douloureuses ne bougent pas facilement.
Gonflement. La limitation de la fonction se produit à la suite d'articulations enflées.
Chaleur. Il y a de la chaleur dans l'articulation affectée et à la palpation, les articulations sont spongieuses ou marécageuses.
Érythème. La rougeur de la zone touchée est un signe d'inflammation.
Manque de fonction. En raison de la douleur, la mobilisation de la zone touchée présente des limites.
Difformités. Les déformations des mains et des pieds peuvent être causées par un désalignement entraînant un gonflement.
Nodules rhumatoïdes. Des nodules rhumatoïdes peuvent être notés chez les patients atteints de PR plus avancée, et ils sont non douloureux et mobiles dans le tissu sous-cutané.

Les médicaments utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde peuvent provoquer des effets secondaires graves et indésirables

Suppression de la moelle osseuse. Une mauvaise utilisation des immunosuppresseurs pourrait entraîner une suppression de la moelle osseuse.
Anémie. Les agents immunosuppresseurs tels que le méthotrexate et le cyclophosphamide sont hautement toxiques et peuvent entraîner une anémie.
Troubles gastro-intestinaux. Certains AINS sont susceptibles de provoquer une irritation et une ulcération gastriques.

Résultats d'évaluation et de diagnostic

Plusieurs facteurs contribuent au diagnostic de PR.
Titre d'anticorps antinucléaires (ANA) : test de dépistage des troubles rhumatismaux, élevé chez 25 % à 30 % des patients atteints de PR. Des tests de suivi sont nécessaires pour les troubles rhumatismaux spécifiques, par exemple, l'anti-RNP est utilisé pour le diagnostic différentiel d'une maladie rhumatismale systémique.
Facteur rhumatoïde (FR) : Positif dans plus de 80% des cas (test de Rose-Waaler).
Fixation au latex : Positif dans 75 % des cas typiques.
Réactions d'agglutination : Positif dans plus de 50% des cas typiques.
Complément sérique : C3 et C4 augmentés au début aigu (réponse inflammatoire). Les troubles immunitaires/l'épuisement entraînent une diminution des niveaux de complément total.
Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) : généralement fortement augmentée (80 à 100 mm/h). Peut revenir à la normale à mesure que les symptômes s'améliorent.
CBC : Révèle généralement une anémie modérée. WBC est élevé lorsque des processus inflammatoires sont présents.
Immunoglobuline (Ig) (IgM et IgG) : L'élévation suggère fortement un processus auto-immun comme cause de PR.
Radiographies des articulations atteintes : révèlent un gonflement des tissus mous, une érosion des articulations et l'ostéoporose de l'os adjacent (changements précoces) évoluant vers la formation de kystes osseux, le rétrécissement de l'espace articulaire et la subluxation. Des modifications arthrosiques concomitantes peuvent être notées.
Analyses radionucléides : Identifiez la synoviale enflammée.
Arthroscopie directe : la visualisation de la zone révèle des irrégularités osseuses/dégénérescence de l'articulation.
Aspiration synoviale/liquide : peut révéler un volume supérieur à la normale ; aspect opaque, trouble, jaune (réponse inflammatoire, saignement, déchets dégénératifs); taux élevés de globules blancs et de leucocytes ; diminution de la viscosité et du complément (C3 et C4).
Biopsie de la membrane synoviale : révèle les changements inflammatoires et le développement du pannus (tissu de granulation synovial enflammé).

La prise en charge médicale est adaptée à chaque phase de la polyarthrite rhumatoïde

Reposez-vous et faites de l'exercice. Un équilibre entre repos et exercice doit être prévu pour un patient atteint de PR.
L'orientation vers des organismes communautaires tels que la Fondation de l'arthrite pourrait aider le patient à obtenir plus de soutien.
Modificateurs de la réponse biologique. Une approche alternative de traitement de la PR, les modificateurs de la réponse biologique, a émergé, dans laquelle un groupe d'agents constitués de molécules produites par les cellules du système immunitaire participent aux réactions inflammatoires.
Thérapie. Un programme formel d'ergothérapie et de physiothérapie est prescrit pour éduquer le patient sur les principes de la protection des articulations, des activités de stimulation, de la simplification du travail, de l'amplitude des mouvements et des exercices de renforcement musculaire.
Nutrition. La sélection des aliments doit inclure les besoins quotidiens des groupes d'aliments de base, en mettant l'accent sur les aliments riches en vitamines, en protéines et en fer pour la construction et la réparation des tissus.

Les médicaments utilisés dans chaque phase de la polyarthrite rhumatoïde comprennent :

Polyarthrite rhumatoïde précoce

AINS. Les médicaments COX-2 bloquent l'enzyme impliquée dans l'inflammation tout en laissant intacte l'enzyme impliquée dans la protection de la muqueuse de l'estomac.
Méthotrexate. Le méthotrexate est actuellement le traitement standard de la PR en raison de son succès dans la prévention à la fois de la destruction articulaire et de l'invalidité à long terme.
Analgésiques. Une analgésie supplémentaire peut être prescrite pour les périodes de douleur extrême.

Polyarthrite rhumatoïde modérée et érosive

Ciclosporine. Néoral, un immunosuppresseur est ajouté pour renforcer l'effet modificateur de la maladie du méthotrexate.
Polyarthrite rhumatoïde persistante et érosive
Corticostéroïdes. Les corticostéroïdes systémiques sont utilisés lorsque le patient souffre d'inflammation et de douleur incessantes ou a besoin d'un médicament « relais » en attendant que les DMARD plus lents commencent à faire effet.

Polyarthrite rhumatoïde avancée et incessante

Immunosuppresseurs. Les agents immunosuppresseurs sont prescrits en raison de leur capacité à affecter la production d'anticorps au niveau cellulaire.
Antidépresseurs. Pour la plupart des patients atteints de PR, la dépression et la privation de sommeil peuvent nécessiter l'utilisation à court terme d'antidépresseurs à faible dose tels que l'amitriptyline, la paroxétine ou la sertraline, pour rétablir un rythme de sommeil adéquat et gérer la douleur chronique.

Prise en charge chirurgicale

Pour la PR persistante et érosive, la chirurgie reconstructive est souvent utilisée.

Chirurgie reconstructrice. La chirurgie réparatrice est indiquée lorsque la douleur ne peut être soulagée par des mesures conservatrices et que la menace de perte d'autonomie est importante.
Synovectomie. La synovectomie est l'excision de la membrane synoviale.
Ténorraphie. La ténorraphie est la suture d'un tendon.
Arthrodèse. L'arthrodèse est la fusion chirurgicale de l'articulation.
Arthroplastie. L'arthroplastie est la réparation chirurgicale et le remplacement de l'articulation.

Gestion infirmière

Les soins infirmiers du patient atteint de PR doivent suivre un plan de soins de base.

Évaluation infirmière

L'évaluation d'un patient atteint de PR peut contribuer à son diagnostic.

Antécédents et examen physique. L'anamnèse et l'examen physique traitent des manifestations telles que la raideur bilatérale et symétrique, la sensibilité, l'enflure et les changements de température dans les articulations.
Modifications extra-articulaires. Le patient est également évalué pour les changements extra-articulaires et ceux-ci incluent la perte de poids, les changements sensoriels, lymphe élargissement du nœud, et sensation de fatigue.

Diagnostic infirmier

Sur la base des données d'évaluation, les principaux diagnostics infirmiers appropriés pour le patient sont :

Douleur aiguë et chronique liée à l'inflammation et à l'activité accrue de la maladie, aux lésions tissulaires, à la fatigue ou à un niveau de tolérance abaissé.
Fatigue liée à une activité accrue de la maladie, à la douleur, à un sommeil/repos insuffisant, au déconditionnement, à une alimentation inadéquate et au stress émotionnel/dépression
Mobilité physique réduite liée à une diminution de l'amplitude des mouvements, à une faiblesse musculaire, à des douleurs lors des mouvements, à une endurance limitée, à l'absence ou à l'utilisation inappropriée d'appareils ambulatoires.
Déficit d'auto-soins lié aux contractures, à la fatigue ou à la perte de mouvement.
Image corporelle perturbée liée aux changements physiques et psychologiques et à la dépendance imposée par la maladie chronique.
Adaptation inefficace liée à des changements de mode de vie ou de rôle réels ou perçus.

Planification et objectifs des soins infirmiers

Les principaux objectifs pour un patient atteint de PR sont :

Amélioration du niveau de confort.
Intégration des techniques de gestion de la douleur dans la vie quotidienne.
Incorporation des stratégies nécessaires pour modifier la fatigue dans le cadre des activités quotidiennes.
Atteindre et maintenir une mobilité fonctionnelle optimale.
S'adapter aux changements physiques et psychologiques imposés par la maladie rhumatismale.
Utilisation de comportements d'adaptation efficaces pour faire face aux limitations réelles ou perçues et aux changements de rôle.

Interventions infirmières

Le patient atteint de PR a besoin d'informations sur la maladie pour prendre des décisions d'autogestion et pour faire face à une maladie chronique.

Soulager la douleur et l'inconfort

Offrir diverses mesures de confort (p. ex. application de chaleur ou de froid, massage, changement de position, repos, matelas en mousse, oreiller de soutien, attelles, techniques de relaxation, activités de diversion).
Administrer des médicaments anti-inflammatoires, analgésiques et antirhumatismaux à action lente selon les prescriptions.
Personnalisez le calendrier des médicaments pour répondre aux besoins du patient en matière de gestion de la douleur.
Encouragez la verbalisation des sentiments au sujet de la douleur et de la chronicité de la maladie.
Enseigner la physiopathologie de la douleur et des maladies rhumatismales et aider le patient à reconnaître que la douleur conduit souvent à des méthodes de traitement non éprouvées.
Aider à identifier la douleur qui conduit à l'utilisation de méthodes de traitement non éprouvées.
Évaluer les changements subjectifs de la douleur.

Réduire la fatigue

Donner des instructions sur la fatigue : décrire la relation entre l'activité de la maladie et la fatigue ; décrire les mesures de confort tout en les fournissant ; développer et encourager une routine de sommeil (bains chauds et techniques de relaxation favorisant le sommeil); expliquer l'importance du repos pour soulager les troubles systémiques, articulaires,
et le stress émotionnel.
Expliquer comment utiliser les techniques de conservation de l'énergie (rythmer, déléguer, établir des priorités).
Identifiez les facteurs physiques et émotionnels qui peuvent causer de la fatigue.
Faciliter l'élaboration d'un horaire d'activités/de repos approprié.
Encourager l'adhésion au programme de traitement.
Référez-vous à un programme de conditionnement et encouragez-le.
Encouragez une nutrition adéquate, y compris une source de fer provenant des aliments et des suppléments.

Accroître la mobilité

Encouragez la verbalisation concernant les limitations de mobilité.
Évaluer la nécessité d'une consultation en ergothérapie ou en physiothérapie : mettre l'accent sur l'amplitude des mouvements des articulations touchées ; promouvoir l'utilisation d'appareils d'assistance ambulatoire; expliquer l'utilisation de chaussures de sécurité ; utiliser un positionnement/posture individuel approprié.
Aider à identifier les barrières environnementales.
Encouragez l'indépendance dans la mobilité et aidez au besoin : Prévoyez suffisamment de temps pour l'activité ; prévoir une période de repos après l'activité ; renforcer les principes de protection conjointe et de simplification du travail.
Initier l'aiguillage vers l'agence de santé communautaire.

Faciliter les soins personnels

Aider le patient à identifier les déficits d'auto-soins et les facteurs qui interfèrent avec la capacité d'effectuer des activités d'auto-soins.
Élaborer un plan basé sur les perceptions et les priorités du patient sur la façon d'établir et d'atteindre des objectifs pour répondre aux besoins d'auto-soins, en incorporant les concepts de protection des articulations, de conservation de l'énergie et de simplification du travail : fournir des appareils fonctionnels appropriés ; renforcer l'utilisation correcte et sûre des dispositifs d'assistance ; permettre au patient de contrôler le calendrier des activités d'auto-soins ; explorer avec le patient différentes manières d'accomplir des tâches difficiles ou des moyens d'obtenir l'aide de quelqu'un d'autre.
Consulter les agences de soins de santé communautaires lorsque les individus ont atteint un niveau maximum de soins personnels mais ont encore des lacunes, notamment en matière de sécurité.

Améliorer l'image corporelle et les capacités d'adaptation

Aidez le patient à identifier les éléments de contrôle des symptômes de la maladie et du traitement.
Encouragez le patient à verbaliser ses sentiments, ses perceptions et ses peurs.
Identifier les domaines de la vie touchés par la maladie. Répondez aux questions et dissiper les mythes possibles.
Élaborer un plan de gestion des symptômes et obtenir le soutien de la famille et des amis pour favoriser le fonctionnement quotidien.

Surveillance et gestion des complications potentielles

Aidez le patient à reconnaître et à gérer les effets secondaires des médicaments.
Surveillez les effets secondaires des médicaments, y compris les saignements ou les irritations du tractus gastro-intestinal, la suppression de la moelle osseuse, la toxicité rénale ou hépatique, l'incidence accrue d'infections, les plaies dans la bouche, les éruptions cutanées et les modifications de la vision. D'autres signes et symptômes comprennent des ecchymoses, des problèmes respiratoires, des étourdissements, une jaunisse, des urines foncées, des selles noires ou sanglantes, de la diarrhée, des nausées et vomissement, et maux de tête.
Surveiller de près les infections systémiques et locales, qui peuvent souvent être masquées par de fortes doses de corticostéroïdes.

Points d'enseignement

Concentrez l'enseignement du patient sur la maladie, les changements possibles liés à celle-ci, le régime thérapeutique prescrit, les effets secondaires des médicaments, les stratégies pour maintenir l'autonomie et la fonction, et la sécurité à la maison.
Encouragez le patient et sa famille à verbaliser leurs préoccupations et à poser des questions.
Traitez la douleur, la fatigue et la dépression avant de lancer un programme d'enseignement, car elles peuvent interférer avec la capacité d'apprentissage du patient.
Instruire le patient sur la gestion de base de la maladie et les adaptations nécessaires du mode de vie.

Soins continus

Référer pour des soins à domicile au besoin (p. ex., patient fragile avec une fonction considérablement limitée).
Évaluer l'environnement du domicile et son adéquation à la sécurité du patient et à la prise en charge du trouble.
Identifiez les obstacles à la conformité et effectuez les renvois appropriés.
Pour les patients à risque d'altération de l'intégrité de la peau, surveillez l'état de la peau et instruisez, fournissez ou supervisez également le patient et sa famille sur les mesures préventives de soins de la peau.
Évaluer les besoins d'assistance du patient à domicile et superviser les aides-soignants à domicile.
Faites des renvois vers des physiothérapeutes et des ergothérapeutes au fur et à mesure que les problèmes sont identifiés et que les limites augmentent.
Informez le patient et sa famille des services de soutien tels que la popote roulante et les chapitres locaux de la Fondation de l'arthrite.
Évaluer l'état physique et psychologique du patient, l'adéquation de la gestion des symptômes et le respect du plan de gestion.
Insistez sur l'importance des rendez-vous de suivi pour le patient et sa famille.

Evaluation

Les résultats attendus comprennent :

Niveau de confort amélioré.
Intégrer des techniques de gestion de la douleur dans la vie quotidienne.
Stratégies incorporées nécessaires pour modifier la fatigue dans le cadre des activités quotidiennes.
Mobilité fonctionnelle optimale atteinte et maintenue.
Adapté aux changements physiques et psychologiques imposés par la maladie rhumatismale.
A utilisé des comportements d'adaptation efficaces pour faire face aux limitations réelles ou perçues et aux changements de rôle.

Lignes directrices sur le congé et les soins à domicile

L'enseignement aux patients est un aspect essentiel du congé et des soins à domicile.

Éducation au trouble. Le patient et sa famille doivent être en mesure d'expliquer la nature de la maladie et les principes de la prise en charge de la maladie.
Médicaments. Le patient ou le soignant doit être en mesure de décrire le schéma thérapeutique (nom des médicaments, posologie, calendrier d'administration, précautions, effets secondaires potentiels et effets souhaités).
Gestion de la douleur. Le patient doit être capable de décrire et de démontrer l'utilisation de techniques de gestion de la douleur.
Indépendance. Le patient doit être en mesure de démontrer sa capacité à effectuer des activités d'auto-soins de manière autonome ou avec des appareils fonctionnels.

Directives de documentation

L'objectif de la documentation comprend:

Description de la réponse du client à la douleur.
Spécificités de l'inventaire de la douleur.
Attentes en matière de gestion de la douleur.
Niveau de douleur acceptable.
Manifestations de fatigue et autres résultats d'évaluation.
Degré de déficience et effet sur le mode de vie.
Niveau de fonction, capacité à participer à des activités spécifiques ou souhaitées.
Niveau fonctionnel et spécificités des limitations.
Ressources nécessaires et dispositifs d'adaptation.
Disponibilité et utilisation des ressources communautaires.
Observations, présence de comportements inadaptés, changements émotionnels, niveau d'indépendance.
Utilisation antérieure de médicaments.
Plan de soins.
Plan d'enseignement.
Réponse aux interventions, enseignements et actions réalisées.
Atteinte ou progression vers les résultats souhaités.
Modifications au plan de soins.
Besoins à long terme.

Identifier

Laboratoires d'infirmières