Qu'est-ce que la proctalgie fugace ? Symptômes, causes et traitement
La proctalgie fugace est un trouble caractérisé par l'apparition soudaine à intervalles irréguliers de douleurs anorectales sévères qui durent généralement quelques minutes et disparaissent sans séquelles.
La condition clinique nécessaire pour pouvoir parler de proctalgie fugace est l'absence de pathologies pelviennes douloureuses telles que fissures, abcès, hémorroïdes thrombisées, maladies inflammatoires chroniques en phase de poussée, prostatite, endométriose, tumeurs, etc.
Qu'est-ce qui déclenche la proctalgie fugace ?
La douleur peut être déclenchée par des évacuations, des événements psychophysiques stressants, les menstruations, la consommation d'alcool et les rapports sexuels, mais souvent aucun facteur déclenchant ne peut être identifié.
Bien qu'anciennement décrite comme typiquement nocturne, des études récentes ont montré que la douleur peut apparaître à tout moment de la journée.
La proctalgie fugace est-elle une affection fréquente ?
La prévalence dans la population générale varie entre 4 et 18 % et touche davantage les femmes.
Qu'est-ce qui cause la proctalgie fugace ?
Les hypothèses pathogéniques incluent le spasme de la musculature sphinctérienne, l'augmentation de la pression intraluminale du sigma, l'activité contractile anormale du sphincter anal interne influencée par l'activité nerveuse sympathique et donc par le stress psycho-physique, et enfin la douleur du nerf pudendal.
Elle est le plus souvent présente chez les sujets ayant un côlon irritable, chez les patients subissant une sclérothérapie pour le traitement des hémorroïdes et chez les femmes ayant subi une hystérectomie transvaginale.
Enfin, une forme familiale génétique rare à transmission autosomique dominante a été décrite, associée à une constipation et un épaississement marqué du sphincter anal interne.
Comment est-il diagnostiqué?
L'anamnèse anamnestique associée à un examen clinique pour exclure l'absence d'autres pathologies pelviennes douloureuses peut suffire à poser le diagnostic de proctalgie fugace.
Cependant, la rectoscopie et l'imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM) pelvienne peuvent être nécessaires pour le diagnostic différentiel.
L'échographie anorectale est utile pour fournir des informations sur l'épaisseur de la musculature du sphincter anal.
De plus, la manométrie anorectale peut révéler des anomalies du tonus sphinctérien au repos en détectant des « ondes lentes d'amplitude accrue » caractéristiques.
Enfin, l'étude neurophysiologique du périnée (électromyographie des muscles du plancher pelvien, étude du réflexe du muscle bulbo-caverneux et mesure du temps de latence du nerf pudendal) peut orienter sur le traitement médical ou chirurgical à réaliser.
Comment est-il traité?
Une forte composante anxieuse étant souvent présente, la première tentative de traitement doit faire appel à la réassurance et aux benzodiazépines administrées par voie orale avec le conseil d'effectuer des demi-verres d'eau tiède dans la région ano-génitale.
Cependant, en cas d'échec, on a recours à des médicaments qui atténuent le spasme douloureux de l'ano-rectum, à appliquer localement (diltiazem ou nitroglycérine 2 %) ou à prendre par voie orale (nifédipine).
A cet effet, l'utilisation d'injections de toxine botulique de type A a également été proposée.
Dans les cas où une compression pudendale est documentée, un blocage pharmacologique ou une décompression chirurgicale du nerf peut être utile. De bons résultats thérapeutiques par blocage anesthésique du plexus hypogastrique supérieur sont également rapportés dans la littérature.
Enfin, dans les rares formes familiales ou dans tous les cas où il existe un épaississement du sphincter anal interne de plus de 3.5 cm, le geste chirurgical de sphinctérotomie latérale interne peut être indiqué.
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