Qu'est-ce que la régurgitation aortique ? Un aperçu
La régurgitation aortique consiste en un reflux de sang à travers la valve aortique qui se produit à la suite d'une relaxation ventriculaire gauche
La régurgitation aortique est causée par la détérioration de la valve aortique et de la racine aortique environnante ; l'aorte est le vaisseau sanguin qui transporte le sang du cœur vers le reste du corps.
La détérioration survient chez les patients avec une valve aortique bicuspide, mais peut être causée par une infection bactérienne de la valve ou un rhumatisme articulaire aigu.
La régurgitation aortique est généralement asymptomatique sauf si une insuffisance cardiaque se développe
Le diagnostic sera posé sur une base clinique, qui sera confirmé par un électrocardiogramme, nécessaire pour évaluer sa gravité.
La valve cardiaque endommagée doit être surveillée périodiquement afin qu'elle puisse être remplacée ou réparée chirurgicalement une fois que la fuite est importante et que le cœur montre des signes d'insuffisance.
La valve aortique est l'ouverture entre le ventricule gauche et l'aorte ascendante ; la valve aortique s'ouvre lorsque le ventricule gauche se contracte pour pomper le sang dans l'aorte.
Si la valve aortique ne se ferme pas complètement, il y aura une régurgitation de sang de l'aorte dans le ventricule gauche lorsque ce dernier se détendra pour se remplir de sang de l'oreillette gauche.
Le reflux de sang, appelé régurgitation, va augmenter le volume et la pression dans le ventricule gauche ; par conséquent, la charge de travail du muscle cardiaque augmentera.
La compensation se produira en raison de l'épaississement des parois musculaires des ventricules et il y aura une hypertrophie du muscle; le volume des cavités ventriculaires augmentera à mesure qu'elles se dilatent.
Le cœur, malgré la compensation, ne pourra pas répondre à la demande de sang du corps et, par conséquent, une insuffisance cardiaque se produira avec une accumulation de liquide dans les poumons.
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Causes de la régurgitation aortique
La régurgitation valvulaire aortique sera aiguë si elle survient soudainement, chronique si elle survient progressivement.
Les causes les plus fréquentes de régurgitation aortique aiguë comprennent : une infection bactérienne de la valve et donc une endocardite infectieuse et une dissection aortique.
Les causes les plus courantes de régurgitation aortique chronique comprendront : une lésion spontanée de la valve ou de l'aorte ascendante, en particulier en présence d'une anomalie congénitale dans laquelle la valve aortique est bicuspide, et le rhumatisme articulaire aigu.
1% des nouveau-nés ont une valve aortique bicuspide, mais cela ne causera pas d'inconfort avant l'âge adulte.
Symptômes de régurgitation aortique
En cas de régurgitation aortique légère, il n'y aura pas d'autre symptôme qu'un souffle cardiaque, qui peut être ausculté avec le stéthoscope lorsque le ventricule gauche se détend.
Si vous avez une régurgitation aortique sévère, vous aurez des symptômes si une insuffisance cardiaque se développe.
L'insuffisance cardiaque provoquera une dyspnée s'ils font des efforts ; il y aura essoufflement, apnée du sommeil.
Il peut également arriver que la régurgitation aortique provoque une angine de poitrine, conséquence d'un apport sanguin insuffisant au cœur.
Le pouls peut être momentanément vigoureux puis disparaître, car le sang est régurgité par la valve aortique, provoquant une baisse soudaine de la pression artérielle.
Diagnostic de régurgitation aortique
Le diagnostic sera basé sur le test objectif, dont des exemples sont les souffles cardiaques et l'effondrement du pouls ; cela sera confirmé par un échocardiogramme.
Ce dernier montrera la sévérité de la régurgitation et l'atteinte probable du myocarde.
Si l'échocardiogramme ne détecte pas la dilatation aortique, la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique peuvent être utiles pour détecter les dissections aortiques.
La radiographie pulmonaire et l'électrocardiogramme montreront des signes de dilatation cardiaque
Avant de procéder à la chirurgie, une angiographie coronarienne doit être réalisée, car 20 % des sujets présentant une insuffisance aortique ont généralement également une maladie coronarienne.
Les parents au premier degré d'individus porteurs d'une bicuspide devront être dépistés, car environ 30% en sont atteints.
Le traitement pharmacologique ne sera pas efficace pour ralentir la progression de l'insuffisance cardiaque et ne réduira donc pas la probabilité d'avoir besoin d'une réparation ou d'un remplacement valvulaire.
Une échocardiographie doit être réalisée périodiquement pour déterminer le temps de dilatation du ventricule gauche et décider du type d'intervention.
La valve endommagée devra être réparée ou remplacée par une valve artificielle avant que le ventricule gauche ne soit irréversiblement endommagé.
Ceux qui ont subi une chirurgie de remplacement valvulaire recevront une prophylaxie antibiotique avant toute intervention chirurgicale, médicale ou dentaire afin de réduire le risque de contracter des infections des valves cardiaques.
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