Qu'est-ce que la transplantation cardiaque ? Un aperçu
La transplantation cardiaque est la procédure chirurgicale dans laquelle un cœur gravement malade est remplacé par un organe sain provenant d'un donneur décédé
La technique chirurgicale utilisée dans presque tous les cas est ce qu'on appelle orthotopique, ce qui signifie que l'organe transplanté est placé dans la même position que l'organe natif.
Quelles sont les indications de la transplantation cardiaque ?
Aujourd'hui, la transplantation cardiaque est la thérapie décisive pour un certain nombre de maladies cardiaques extrêmement graves dans lesquelles les thérapies alternatives pharmacologiques et non pharmacologiques ne sont plus en mesure d'assurer une survie et/ou une qualité de vie adéquates.
Les cardiopathies qui conduisent à une transplantation cardiaque dans les cas les plus graves sont les cardiopathies ischémiques, chez les patients présentant des infarctus très étendus ou multiples, les cardiomyopathies (maladies primaires du muscle cardiaque, sans cause identifiable connue), certaines valvulopathies cardiaques et certaines maladies congénitales. maladies cardiaques.
Des cas plus rares sont représentés par certaines maladies arythmiques et encore plus rarement par des maladies caractérisées par l'accumulation dans le muscle cardiaque de substances qui altèrent sa fonction.
Il existe bien sûr aussi des contre-indications, que l'on peut résumer à un âge supérieur à 65 ans au moment de l'inscription (bien que dans certains cas, des patients encore plus âgés mais « biologiquement » plus jeunes aient été greffés) et la présence de pathologies associées graves (certaines cas de diabète, maladies respiratoires chroniques, antécédents de cancer au cours des 5 à 10 dernières années en raison du risque élevé de récidive de la maladie néoplasique en présence d'un traitement immunosuppresseur).
Quels sont les résultats de la transplantation cardiaque ?
Depuis l'introduction de la ciclosporine dans les thérapies immunosuppressives il y a plus de 20 ans, les résultats de la transplantation cardiaque sont excellents, avec une survie à distance et surtout une très bonne qualité de vie.
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De nombreux patients en âge de travailler peuvent reprendre leur activité professionnelle antérieure, alors que dans le domaine des loisirs, du sport et des loisirs, rien n'est exclu pour les greffés cardiaques.
Quels sont les problèmes spécifiques de la transplantation cardiaque ?
Les principaux problèmes sont essentiellement
- la rareté des dons, avec une disproportion conséquente entre le nombre de patients sur liste d'attente et le nombre d'opérations réalisées chaque année (actuellement un peu plus de 3,000 300 par an dans le monde, environ XNUMX par an en Italie, avec une moyenne de plus du double du nombre de patients sur la liste d'attente). Un corollaire de ce qui vient d'être dit est l'imprévisibilité du délai d'attente sur la liste, sans préjudice de la priorité que tous les Centres de Transplantation accordent aux patients les plus graves ;
- la nécessité, dans les 12 premiers mois postopératoires, de contrôles cliniques et instrumentaux fréquents et rapprochés, y compris invasifs (biopsie endomyocardique), pour la surveillance, la prévention et/ou le traitement des complications les plus redoutées de cette phase, à savoir les infections et les maladies aiguës rejet;
- la nécessité de prolonger le traitement immunosuppresseur tout au long de la vie du patient, car le problème du rejet, bien que plus fréquent et plus pertinent dans la première année après la greffe, est toujours présent ;
- certains des effets indésirables des traitements immunosuppresseurs, notamment en relation avec la ciclosporine (hypertension artérielle, insuffisance rénale, hirsutisme), les stéroïdes (hypertension artérielle, diabète, ostéoporose) et l'azathioprine (risque plus élevé, à long terme, de cancer de la peau , surtout en présence d'une exposition excessive au soleil).
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