Qu'est-ce que le syndrome du canal carpien ? Causes, symptômes et traitement de ce trouble neurologique

By Cristiano-Antonino On Le 2 juin 2023

Le syndrome du canal carpien (CTS) est un trouble neurologique courant qui survient lorsque le nerf médian, qui va de l'avant-bras à la paume de la main, est pressé ou comprimé au niveau du poignet.

Vous pouvez ressentir un engourdissement, une faiblesse, une douleur dans la main et le poignet, et vos doigts peuvent devenir enflés et inutiles. Vous pourriez vous réveiller et ressentir le besoin de « secouer » votre main ou votre poignet.

Le nerf médian et les tendons qui plient les doigts traversent le canal carpien, un passage étroit et rigide des ligaments et des os à la base de la main.

Le nerf médian procure une sensation au pouce, à l'index et au majeur, ainsi qu'à une partie de l'annulaire (mais pas à l'auriculaire).

Il contrôle également certains petits muscles à la base du pouce.

Parfois, l'épaississement de la muqueuse des tendons irrités ou d'un autre gonflement rétrécit le tunnel et comprime le nerf médian.

Le SCC est la plus courante et la plus connue des neuropathies par piégeage, dans lesquelles l'un des nerfs périphériques du corps est pressé ou pressé.

Vous pouvez parfois traiter le syndrome du canal carpien à la maison, mais cela peut prendre des mois à guérir. Votre médecin peut recommander des traitements.

Le SCC récidive rarement après le traitement et les soins à domicile.

Symptômes du syndrome du canal carpien

Les symptômes commencent généralement progressivement, avec des engourdissements ou des picotements fréquents dans les doigts, en particulier le pouce, l'index et le majeur.

Les symptômes apparaissent souvent pour la première fois dans une ou les deux mains pendant la nuit.

La main dominante est généralement touchée en premier et procure les symptômes les plus graves.

Les premiers symptômes comprennent:

Engourdissement, surtout la nuit
Une sensation que les doigts sont inutiles ou enflés
Une sensation de picotement ou une douleur dans les doigts.

À mesure que les symptômes s'aggravent, les gens peuvent ressentir :

Picotements pendant la journée, en particulier lors de certaines activités telles que parler au téléphone, lire un livre ou un journal ou conduire
Douleur légère à intense, parfois pire la nuit
Une certaine perte de mouvement dans la main
La faiblesse des mains peut rendre difficile la saisie de petits objets ou l'exécution d'autres tâches manuelles.

Dans les cas chroniques et/ou non traités, les muscles à la base du pouce peuvent rétrécir et dépérir.

Certaines personnes atteintes d'un SCC très grave ne peuvent pas déterminer entre le chaud et le froid au toucher et peuvent se brûler le bout des doigts sans le savoir.

Qui est le plus susceptible d'avoir le syndrome du canal carpien ?

Le syndrome du canal carpien est souvent le résultat d'une combinaison de facteurs qui augmentent la pression sur le nerf médian et les tendons du canal carpien, plutôt qu'un problème avec le nerf lui-même.

Parfois, aucune cause unique ne peut être identifiée.

Les facteurs contributifs peuvent inclure:

Traumatisme ou blessure au poignet provoquant un gonflement, comme une entorse ou une fracture
Déséquilibre de la glande pituitaire ou de la glande thyroïde
Polyarthrite rhumatoïde ou autres maladies arthritiques
Problèmes mécaniques dans l'articulation du poignet
Utilisation répétée d'outils à main vibrants
Rétention d'eau pendant la grossesse ou la ménopause
Développement d'un kyste ou d'une tumeur dans le canal
Sexe : les femmes sont trois fois plus susceptibles que les hommes de développer un SCC
Avoir du diabète ou d'autres troubles métaboliques qui affectent directement les nerfs du corps et les rendent plus sensibles à la compression
Sommeil répété sur un poignet plié
Augmentation de l'âge - Le SCC ne survient généralement que chez les adultes.

Le risque de développer un CTS ne se limite pas aux personnes d'un seul secteur ou d'un seul emploi, mais peut être davantage signalé chez ceux qui effectuent des travaux à la chaîne de montage - tels que la fabrication, la couture, la finition, le nettoyage et le conditionnement de la viande - que chez le personnel de saisie de données.

De nombreuses personnes qui ont un rapport CTS n'ont jamais travaillé dans ces types de emplois.

Comment diagnostique-t-on et traite-t-on le syndrome du canal carpien ?

Diagnostiquer le SCC (syndrome du canal carpien)

Un diagnostic et un traitement précoces sont importants pour éviter des dommages permanents au nerf médian.

Examen physique. Votre médecin examinera vos mains, vos bras, vos épaules et cou pour déterminer si vos plaintes sont liées aux activités quotidiennes ou à un trouble sous-jacent et pour exclure d'autres conditions qui imitent le syndrome du canal carpien. Votre poignet sera vérifié pour la sensibilité, l'enflure, la chaleur et la décoloration. Vos doigts seront testés pour la sensation, ainsi que les muscles à la base de la main pour la force et les signes d'atrophie.
Des tests de laboratoire de routine et des radiographies peuvent révéler des fractures, de l'arthrite et des maladies endommageant les nerfs comme le diabète.
Des tests de poignet spécifiques peuvent produire les symptômes du SCC.
Dans le test de Tinel, le médecin tape ou appuie sur le nerf médian de votre poignet. Le test est positif lorsque des picotements dans les doigts ou une sensation de choc résultante se produit.
Le test Phalen, ou flexion du poignet, consiste à vous faire tenir vos avant-bras droits en pointant les doigts vers le bas et en pressant le dos des mains ensemble. Si vous avez un SCC, vous devriez ressentir des picotements ou un engourdissement croissant dans vos doigts en 1 minute. Votre médecin peut également vous demander d'essayer de faire un mouvement qui provoque des symptômes.

Les tests électrodiagnostiques peuvent aider à confirmer le diagnostic de CTS.

Une étude de conduction nerveuse mesure la rapidité avec laquelle les impulsions sont transmises le long d'un nerf.

Des électrodes sont placées sur votre main et votre poignet et un petit choc électrique est appliqué et la vitesse à laquelle les nerfs transmettent les impulsions est mesurée

En électromyographie, une aiguille fine est insérée dans un muscle et l'activité électrique est visualisée sur un écran pour déterminer la gravité des dommages au nerf médian.

L'imagerie diagnostique peut également aider à diagnostiquer le SCC ou à montrer des problèmes.

L'échographie peut montrer une taille anormale du nerf médian.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut montrer l'anatomie du poignet, mais à ce jour, elle n'a pas été particulièrement utile pour diagnostiquer le syndrome du canal carpien.

Traiter le SCC

Les traitements du syndrome du canal carpien doivent commencer le plus tôt possible, sous la direction d'un médecin.

Les causes sous-jacentes telles que le diabète ou l'arthrite doivent être traitées en premier.

Traitements non chirurgicaux

Attelle. Le traitement initial est généralement une attelle portée la nuit.
Éviter les activités diurnes qui peuvent provoquer des symptômes. Si vous ressentez un léger inconfort, vous voudrez peut-être faire des pauses fréquentes entre les tâches pour reposer la main. Si le poignet est rouge, chaud et enflé, l'application de compresses froides peut aider.
Médicaments en vente libre. Dans des circonstances particulières, divers médicaments peuvent soulager la douleur et l'enflure associées au syndrome du canal carpien. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l'aspirine, l'ibuprofène et d'autres analgésiques en vente libre, peuvent apporter un certain soulagement à court terme de l'inconfort, mais il n'a pas été démontré qu'ils traitent le SCC.
Médicaments sur ordonnance. Les corticostéroïdes (comme la prednisone) ou le médicament lidocaïne peuvent être injectés directement dans votre poignet ou pris par la bouche (dans le cas de la prednisone) pour soulager la pression sur le nerf médian si vous avez des symptômes légers ou intermittents. (Vérifiez d'abord avec votre médecin si vous souffrez de diabète ou si vous y êtes prédisposé, car l'utilisation prolongée de corticostéroïdes peut rendre difficile la régulation des niveaux d'insuline.)
Exercer. Demandez à votre médecin des exercices manuels qui pourraient soulager la douleur.
Thérapies alternatives. Il a été démontré que le yoga réduit la douleur et améliore la force de préhension chez les personnes atteintes de CTS. D'autres thérapies alternatives, telles que l'acupuncture et les soins chiropratiques, ont profité à certaines personnes atteintes du SCC, mais leur efficacité n'a pas encore été prouvée.
Thérapie professionnelle ou occupationnelle. Vous devrez peut-être apprendre de nouvelles façons d'effectuer certaines tâches ou compétences professionnelles qui ne compliqueront ni n'aggraveront votre CTS.

Chirurgie avec syndrome du canal carpien

La libération du canal carpien est l'une des interventions chirurgicales les plus courantes.

Elle peut être recommandée lorsque les traitements non chirurgicaux sont inefficaces ou si le trouble s'est aggravé.

La chirurgie du canal carpien consiste à couper un ligament pour soulager la pression sur le nerf.

La chirurgie est généralement pratiquée sous anesthésie locale ou régionale (impliquant une certaine sédation) et ne nécessite pas d'hospitalisation d'une nuit.

De nombreuses personnes doivent être opérées des deux mains.

La chirurgie à ciel ouvert est la procédure traditionnelle utilisée pour corriger le syndrome du canal carpien.

Elle consiste à faire une incision jusqu'à 2 pouces dans votre poignet puis à couper le ligament carpien pour agrandir le canal carpien.

La procédure se fait généralement sous anesthésie locale en ambulatoire, sauf en cas de conditions médicales inhabituelles.

La chirurgie endoscopique peut permettre une récupération fonctionnelle un peu plus rapide et moins d'inconfort postopératoire que la chirurgie à libération ouverte traditionnelle, mais elle peut également présenter un risque plus élevé de complications et la nécessité d'une intervention chirurgicale supplémentaire.

Le chirurgien fait une ou deux incisions (environ ½ pouce chacune) dans votre poignet et votre paume, insère une caméra attachée à un tube, observe le nerf, le ligament et les tendons sur un moniteur et coupe le ligament carpien (le tissu qui maintient les articulations ensemble) avec un petit couteau inséré dans le tube.

Après la chirurgie, les ligaments repoussent généralement ensemble et laissent plus d'espace qu'avant.

Vos symptômes peuvent être soulagés immédiatement après la chirurgie, mais un rétablissement complet peut prendre des mois.

Vous pouvez avoir des infections, des lésions nerveuses, une raideur et des douleurs au niveau de la cicatrice.

Il y a presque toujours une diminution de la force de préhension, qui s'améliore avec le temps.

Il se peut que vous deviez modifier votre activité professionnelle pendant plusieurs semaines après la chirurgie ou que vous deviez ajuster les tâches de votre travail ou même changer de travail après votre rétablissement après la chirurgie.

La récidive du syndrome du canal carpien après traitement est rare.

Moins de la moitié des personnes déclarent que leurs mains se sentent complètement normales après la chirurgie. Certains engourdissements ou faiblesses résiduels sont fréquents.

Comment les soins personnels ou les changements de mode de vie peuvent-ils soutenir un plan de traitement du syndrome du canal carpien ?

La nuit, gardez votre poignet droit pendant que vous vous reposez ou dormez pour éviter d'appuyer sur le nerf et le canal carpien.

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