Quand un patient sort-il de l'hôpital ? L'index et l'échelle en laiton

Indice et échelle de laiton en sortie d'hôpital : la sortie d'un patient de l'hôpital vers le territoire, vers le domicile, vers d'autres établissements, mais aussi dans le passage d'un service à un autre représente une étape critique dans le parcours de toute personne

La préparation du patient à sa sortie est donc une responsabilité soignante, ainsi qu'un droit du patient et de sa famille, qui doivent être impliqués et accompagnés tout au long du parcours de soins.

Les contextes d'hospitalisation et de maintien à domicile sont si différents qu'ils entraînent d'énormes différences dans l'évaluation réalisée.

L'un des plus gros problèmes qui émerge dans la communication hôpital/territoire en matière de sorties protégées, et donc de continuité des soins, est précisément lié à cet aspect de la difficulté à appréhender toute la complexité de la personne, pendant et après l'événement maladie.

PLANIFICATION DES SORTIES ET RÔLE DE L'INDICE BRASS

La planification des congés est une intervention de soins visant à assurer la continuité des soins; il consiste en une série d'étapes au cours desquelles les problèmes de la personne doivent être analysés un par un.

Pour ce faire, il est possible d'utiliser un outil d'évaluation, l'indice BRASS (Blaylock Risk Assessment Screening) (Blaylock et Cason, 1992), qui peut être adopté dès l'admission dans le service et qui permet d'identifier les patients à risque d'hospitalisation prolongée ou de sortie difficile.

L'INDICE DE LAITON

L'indice BRASS a été développé comme un outil de planification de sortie spécialement pour les patients de plus de 65 ans.

Les auteurs (Blaylock et Cason, 1992) dans leur revue de la littérature, et leur expérience en soins gériatriques et gérontologiques, ont identifié les facteurs suivants :

  • âge, état fonctionnel,
  • état cognitif,
  • accompagnement social et conditions de vie,
  • nombre d'hospitalisations antérieures/d'accès aux urgences
  • nombre de problèmes cliniques actifs.

Ils incluaient également : le schéma comportemental, la mobilité, les déficits sensoriels et le nombre de médicaments pris car, bien qu'il ne s'agisse pas d'éléments de l'état fonctionnel ou cognitif, ils sont pertinents pour les personnes âgées.

L'indice BRASS est un instrument utilisé pour identifier les patients à risque d'hospitalisation prolongée ou de sortie difficile

Les données sont collectées en remplissant l'échelle, en interrogeant les proches ou les soignants. L'indice BRASS étudie 10 dimensions (mentionnées ci-dessus):

  • âge
  • situation de vie
  • aide sociale
  • état fonctionnel
  • état cognitif
  • modèle de comportement
  • déficits sensoriels
  • admissions/accès antérieurs au urgences
  • problèmes cliniques actifs
  • nombre de médicaments pris.

Notation sur l'échelle Brass :

L'évaluation est faite sur la base des informations fournies par un membre de la famille ou une personne qui connaît bien le patient.

Trois classes de risque sont identifiées : faible (0-10) moyen (11-19) élevé (20-40).

Durée : l'échelle est simple, rapide (environ 15 minutes) et nécessite une formation minimale.

Limites de l'indice Brass

L'indice BRASS est facile à compiler et fournit de bonnes indications de validité prédictive (spécificité) vis-à-vis des problèmes de sortie des patients : les patients à haut risque ne sont souvent pas renvoyés chez eux (Mistiaen et al., 1999).

Cependant, les études menées (Mistiaen et al., 1999 ; Chaboyer et al., 2002) montrent que l'indice est peu sensible pour identifier les patients qui pourraient présenter des problèmes après la sortie, probablement parce que, en réalisant l'enquête à la moment de l'hospitalisation, les personnes âgées qui aggravent leur état du fait d'une hospitalisation, surtout si celle-ci est prolongée, ne sont pas correctement identifiées.

Le BRASS, administré dans le cadre du bilan d'admission à l'hôpital, permet d'identifier ceux qui sont à risque d'hospitalisation prolongée et de sortie difficile : en particulier, les patients qui auront besoin de l'activation des services (ou des ressources de soins, y compris les soins familiaux) pour les soins extra-hospitaliers.

Les infirmières peuvent utiliser les informations fournies par BRASS pour planifier les interventions éducatives à mettre en œuvre pendant les programmes d'hospitalisation et de soins à domicile.

D'autres études sur son application sont nécessaires afin de mieux spécifier les niveaux de risque, car l'équilibre entre spécificité et sensibilité peut être atteint en choisissant différents niveaux de coupure dans le score de l'indice (Mistiaen et al., 1999).

Les aspects critiques mis en évidence peuvent être limités par des évaluations répétées au cours d'une hospitalisation, surtout si elle est prolongée, précisément parce que les personnes âgées peuvent modifier leur état fonctionnel au cours de l'hospitalisation car « une évaluation, surtout si elle est rigoureuse – même lorsqu'elle paraît difficile ou sans espoir – est un gage de respect pour chaque personne et une indication d'optimisme quant au potentiel de la personne âgée et à ses chances de répondre de manière significative à un projet de soins (Trabucchi, 2003) ».

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La source:

Médecin Infirmière

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