Que sont les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) ?
Les maladies inflammatoires de l'intestin (MICI) sont un groupe de maladies caractérisées par une inflammation et des lésions du tube digestif
Ces maladies peuvent avoir des manifestations différentes chez différentes personnes et aussi au fil du temps.
Elles se caractérisent par des périodes d'exacerbation de la maladie et des périodes de latence ou de rémission.
Pendant les phases actives de la maladie, le patient atteint de MICI a de fréquents écoulements de diarrhée, notamment des diarrhées sanglantes, des douleurs abdominales, une perte de poids et de la fièvre.
Les symptômes diminuent pendant les phases de rémission, qui dans de nombreux cas peuvent durer longtemps.
Les maladies inflammatoires de l'intestin (MICI) comprennent :
- La maladie de Crohn;
- Rectocolite hémorragique;
- Colite indéterminée ;
- colite microscopique (colite lymphocytaire, colite collagène, colite éosinophile).
Les MII sont des maladies à évolution chronique/récurrente, se présentant par des périodes de poussées alternant avec des phases de rémission.
Leur cause est inconnue, mais l'altération du système immunitaire et l'étiologie multifactorielle (causes) joueraient un rôle décisif selon les preuves scientifiques les plus récentes.
L'âge auquel ces maladies surviennent le plus fréquemment se situe entre 20 et 40 ans, mais leur apparition peut survenir à tout âge.
Ils affectent les hommes et les femmes de la même manière.
Caractéristiques cliniques des principales MICI, Maladies intestinales inflammatoires
Les CIO ont plusieurs manifestations cliniques, mais les plus fréquentes sont la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse.
Maladie de Crohn : symptômes et traitement
La maladie de Crohn peut toucher tout le tractus gastro-intestinal. Selon l'emplacement, les symptômes peuvent varier, mais comprennent généralement :
- douleurs abdominales chroniques
- diarrhée (avec ou sans sang);
- fièvre (<38°C, surtout l'après-midi ou le soir) ;
- perte de poids importante;
- anémie.
On estime qu'environ 3 patients sur 10 peuvent ne présenter aucun symptôme.
Si elle n'est pas détectée tôt ou si elle n'est pas traitée de manière adéquate, la maladie de Crohn peut provoquer :
- sténose
- les fistules (y compris les fistules périanales) ;
- abcès.
Ces complications nécessitent presque toujours une intervention chirurgicale.
Colite ulcéreuse : symptômes et traitement
La colite ulcéreuse peut également affecter tout le côlon.
Selon l'emplacement, les symptômes peuvent varier, mais comprennent généralement :
- sang dans les selles;
- la diarrhée;
- fièvre (<38°C, surtout l'après-midi ou le soir) ;
- douleur abdominale;
- anémie.
Chez 10 à 30 % des patients, une réponse inefficace au traitement peut survenir, nécessitant ainsi une intervention chirurgicale pour retirer le côlon.
La colite ulcéreuse active persistante est l'une des causes qui peuvent augmenter le risque de cancer du côlon.
Diagnostic de MICI
La méthode la plus appropriée pour arriver au diagnostic d'une Maladie Intestinale Inflammatoire Chronique est d'effectuer une coloscopie avec biopsies.
Dans la maladie de Crohn, le diagnostic est complété par :
- une IRM de l'abdomen ;
- une échographie des anses intestinales ;
- dans les cas impliquant l'intestin grêle, une entéroscopie avec capsule vidéo peut être utile.
Il est essentiel de savoir que plus le diagnostic est précoce, plus le risque de complications est réduit, augmentant ainsi la possibilité de répondre pleinement au traitement.
Surveillance des maladies inflammatoires de l'intestin
Le suivi de l'évolution de la maladie, même lorsqu'elle est en rémission, est essentiel dans le traitement des MICI.
La stratégie de surveillance standard consiste à effectuer à intervalles réguliers
- tests sanguins;
- dosage de la calprotectine fécale ;
- échographie des anses intestinales.
Lorsqu'il est nécessaire de vérifier la réponse au traitement ou de confirmer une poussée, il est également utile de répéter une coloscopie avec des biopsies.
Prévention du cancer du côlon
En prévention secondaire du risque de cancer du côlon, il est très utile de réaliser régulièrement une chromoendoscopie, c'est-à-dire une endoscopie avec colorant qui permet de mettre en évidence d'éventuelles zones de dysplasie et/ou de néoplasie.
Thérapies disponibles aujourd'hui
Il existe aujourd'hui plusieurs thérapies :
- mésalazine ;
- budésonide ;
- cortisone systémique ;
- Azathioprine/mercaptopurine ;
- Anticorps monoclonaux anti-TNF (infliximab, adalimumab, golimumab) ;
- Anticorps monoclonaux anti-intégrine (vedolizumab) ;
- Anticorps monoclonaux dirigés contre l'IL12/23 (ustekinumab) ;
- Micromolécules (tofacitinib);
- Chirurgie.
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