Réduction du taux d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque en Italie lors d'une épidémie de coronavirus 19
Réduction des hospitalisations pour insuffisance cardiaque en Italie: la récente épidémie de pandémie de coronavirus 19 (COVID-19) a forcé l'adoption de mesures de contention, qui ont modifié les modes d'admission à l'hôpital pour plusieurs maladies.
Le but de l'étude est d'étudier le taux d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque (IC) au cours des premiers jours de l'épidémie de COVID-19 en Italie, par rapport à une période correspondante de l'année précédente et à une période antérieure de la même année.
L'insuffisance cardiaque, l'étude italienne
Introduction
En décembre 2019, un groupe de cas de pneumonie virale est apparu à Wuhan, Hubei, Chine, causée par un nouveau bêta-coronavirus à ARN, appelé syndrome respiratoire aigu sévère - coronavirus 2 (SRAS-CoV-2).
L'infection subie par le SRAS-CoV-2 a été nommée maladie à coronavirus 19 (COVID-19), et elle a ensuite été classée comme pandémie par l'Organisation mondiale de la santé (OMS), imposant l'adoption de mesures de contention strictes dans le monde entier, telles que la distanciation sociale. et l'interdiction de fréquenter le milieu public, qui avait contraint les gens à rester à la maison.
En Italie, après la propagation et la diffusion des maladies infectieuses, un verrouillage du gouvernement national a été adopté.
Les mesures de verrouillage et la conversion de plusieurs hôpitaux dans des centres spécifiques pour ne traiter que les patients COVID-19 ont conduit à une réduction drastique des performances ambulatoires des spécialistes non COVID-19.
De plus, pendant la période de verrouillage, on a observé un changement dans les habitudes d'admission à l'hôpital pour d'autres maladies, comme les maladies cardiovasculaires.
Bien que ces mesures soient décisives pour le contrôle des infections, leur impact sur les conditions médicales potentiellement mortelles non liées au COVID-19 est encore inconnu.
L'insuffisance cardiaque (IC) représente un problème de santé important avec une prévalence d'environ 1 à 2% dans les pays industrialisés avec un pic ≥ 10% chez les personnes âgées de plus de 70 ans
À 1 an, les taux d'hospitalisation étaient de 32% pour les patients atteints d'IC ambulatoire et de 44% pour les patients hospitalisés pour IC, tandis que le taux de mortalité toutes causes était de 7% et 17%, respectivement.
Les patients atteints d'IC représentent une population fragile, sujette à des récidives et à une déstabilisation fréquentes, avec des résultats moins bons pour le COVID-19.
En raison de la réactivation fréquente et de la détérioration clinique, les patients atteints d'IC ne peuvent pas accéder au contrôle de routine des patients ambulatoires, pendant la période de verrouillage, étant en mesure de révéler un résultat pire qui semble être particulièrement affecté par l'épidémie de COVID-19 et le verrouillage associé.
Dans ce contexte, nous émettons l'hypothèse que les taux d'hospitalisation pour IC ont changé en réponse aux mesures de contrôle de la pandémie de COVID-19.
L'objectif de la présente étude était d'évaluer les taux d'hospitalisation pour IC au cours de la pandémie COVID-19, du lendemain du premier cas confirmé en Italie (21 février 2020) au 31 mars 2020, par rapport à la période de 2020 précédant le premier cas confirmé du COVID ‐ 19, du 1er janvier au 20 février 2020, et à la même période de 2019, du 21 février au 31 mars.
Méthodologie
Le présent est une étude multicentrique, observationnelle et rétrospective.
L'objectif était d'évaluer rétrospectivement les taux d'hospitalisation liés à l'IC dans huit hôpitaux en Italie, au cours des premiers jours de l'épidémie de COVID-19 (c.-à-d. meme annee.
Protocole d'étude
Trois périodes ont été identifiées:
- La période du cas, du lendemain du premier cas confirmé de COVID-19 en Italie, soit le 21 février, jusqu'au 31 mars 2020.
- Une période de contrôle `` intra-annuelle '', du 1er janvier au 20 février 2020.
- Une période de contrôle `` inter-annuelle '', du 21 février au 31 mars 2019.
Le taux d'incidence (IR) des hospitalisations pour IC au cours d'épidémies italiennes de COVID-19 était le critère principal. Les taux d'hospitalisation pour IC ont été comparés entre la période de cas et les deux périodes témoins.
Les patients consécutifs admis pour IC dans les centres participants âgés de plus de 18 ans ont été inclus dans la présente étude.
Les données épidémiologiques et cliniques [c'est-à-dire l'âge, le sexe, l'étiologie de l'IC, le pourcentage d'épisode d'hospitalisation pour IC et la fraction d'éjection (FE)] ont été récupérées rétrospectivement en vérifiant les dossiers cliniques, et les lettres de sortie de l'hôpital ont été obtenues à partir de la base de données électronique développée dans chaque hôpital et étude les enquêteurs les ont soigneusement vérifiés.
HF a été identifié par la définition des directives actuelles.
Le protocole de l'étude a été approuvé par le comité d'éthique de Policlinico Umberto I (n.5838).
L'étude a été menée conformément à la Déclaration d'Helsinki.
analyses statistiques
Les variables catégorielles ont été déclarées sous forme de pourcentages, tandis que les variables continues ont été déclarées sous forme de médiane (intervalle interquartile) ou moyenne (écart type).
Les variables continues ont été comparées à l'aide du test t, tandis que les variables catégorielles ont été comparées à l'aide du test χ2.
Les taux d'incidence pour le critère de jugement principal (hospitalisations liées à l'IC) ont été calculés en divisant le nombre d'événements cumulatifs par le nombre de jours pour chaque période.
Les ratios d'incidence-taux (TRI) comparant la période de cas à chacune des périodes de contrôle ont été calculés à l'aide de la régression de Poisson pour modéliser le nombre d'hospitalisations liées à l'IC par jour, en tenant compte de l'effet de regroupement potentiel par les centres hospitaliers.
Les valeurs p <0.05 ont été considérées comme statistiquement significatives.
L'analyse statistique a été réalisée à l'aide de SPSS 24 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) et R Studio version 3.3.0.
Pour les variables de confusion âge, sexe masculin et insuffisance cardiaque avec EF réduit (HFrEF) / insuffisance cardiaque avec EF préservée (HFpEF), nous avons effectué l'analyse de covariance (ANCOVA).
Résultats
Un total de 505 patients admis dans huit hôpitaux en Italie avec un diagnostic d'IC ont été inclus dans cette étude.
Au cours de la période du cas, du 21 février au 31 mars 2020, les patients atteints d'IC étaient 112.
Parmi ceux-ci, 57 (50.89%) étaient de sexe masculin, l'âge moyen (± ET) était de 76 ± 19 ans, 45 (40.1%) étaient à leur premier épisode d'IC et l'étiologie était une ischémie chez 47 (41.9%) patients.
En ce qui concerne les classes de la New York Heart Association (NYHA), 12 (10.7%), 59 (52.6%) et 39 (34.8%) appartenaient respectivement aux classes II, III et IV.
La FE moyenne (± ET) du biplan était de 39% (± 11).
Au cours de la période de cas, l'admission quotidienne moyenne était de 2.80 hospitalisations par jour.
Ce taux était significativement inférieur par rapport aux deux périodes de contrôle.
En particulier, au cours de la période de contrôle inter-année, un total de 192 patients ont été admis {période de cas IRR vs période de contrôle inter-année: 0.57 [intervalle de confiance (IC) à 95% 0.45-0.72] p <0.001; admission quotidienne moyenne: 4.92 hospitalisations par jour}, tandis que pendant la période de contrôle intra-année, un total de 201 patients ont été admis [période de cas IRR vs période de contrôle intra-année: 0.71 (IC à 95% 0.564-0.89) P = 0.003; admission quotidienne moyenne: 3.94 hospitalisations par jour] (Figure 1 et Tableau 2).
Les centres des participants et le nombre d'admissions d'IC de chaque hôpital et période sont énumérés dans le tableau 3.
Les patients admis pendant la période d'étude étaient comparables à ceux admis pendant les périodes de contrôle intra-année et inter-année, en termes d'âge, de sexe, de pourcentage du premier épisode d'IC, de FE préservée, d'étiologie (c'est-à-dire ischémique et non ischémique), et mortalité hospitalière (tableau 1).
En ce qui concerne les classes NYHA, au cours de la période d'étude, les patients étaient moins fréquemment admis en classe II par rapport à la période inter-annuelle (p = 0.019).
Cette différence en termes de classe NYHA est indépendante de l'étiologie ischémique de l'IC (tableau 4).
De plus, la FE était plus faible chez les patients admis au cours de la période d'étude, par rapport à la période intra-annuelle (43 ± 13; P = 0.015) et à la période inter-annuelle (42 ± 13; P = 0.034) (Tableau 1).
Nous avons effectué l'analyse de covariance pour évaluer si la période variable influence les résultats de la classe EF et NHYA, en considérant les variables de confusion comme l'âge, le sexe masculin et le rapport HFrEF / HFpEF.
À ce sujet, nous avons observé que le paramètre classe NYHA montrait des différences statistiquement significatives entre la période de cas et la période de contrôle inter-année (p = 0.014).
En particulier, les patients admis pendant la période de contrôle inter-année ont montré une classe NYHA inférieure par rapport aux patients admis pendant la période de cas.
Concernant la classe NYHA, aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre la période de cas et la période de contrôle intra-année (p = 0.29).
Aucune différence statistiquement significative n'a été observée concernant la FE entre la période de cas et la période de contrôle inter-année (P = 0.83) et entre la période de cas et la période de contrôle intra-année (P = 0.80).
a lieu
L'insuffisance cardiaque représente un syndrome à multiples facettes et elle est associée à des taux élevés de décès et d'hospitalisation dans le monde10-14.
Pendant le verrouillage du COVID-19, la modification du mode de vie et du régime alimentaire, la séparation des patients de leurs proches et des soignants, ainsi qu'une augmentation des inégalités de santé, pourraient entraîner une incidence plus élevée de nouveaux cas d'IC ainsi que de déstabilisation d'IC.
De plus, plusieurs affections cardiovasculaires, comme les syndromes coronariens aigus, qui sont souvent liés à la survenue ultérieure d'IC, ont été sous-diagnostiquées et sous-traitées pendant la période de verrouillage15, 17, 5
Nos résultats suggèrent une réduction significative des taux d'hospitalisation pour IC dans les services cardiovasculaires de 8 hôpitaux en Italie, pendant la pandémie COVID-19.
Les patients hospitalisés pour IC au cours de la période d'étude étaient comparables à ceux admis au cours des périodes témoins intra-annuelles et inter-annuelles, en termes d'âge, de sexe, de pourcentage du premier épisode d'IC, de mortalité hospitalière et d'étiologie.
Les patients admis au cours de la période d'étude présentaient une classe NYHA moins bonne que les patients hospitalisés au cours de la même période l'année précédente.
Dans le même temps, la FE était plus faible chez les patients admis pendant la période d'étude, par rapport aux deux périodes témoins.
En corrigeant les valeurs des classes EF et NYHA pour l'âge, le sexe masculin et le rapport HFrEF / HFpEF, la classe NYHA était significativement plus faible chez les patients admis pendant la période de contrôle inter-année par rapport aux patients admis pendant la période de cas; aucun résultat significatif n'a été observé pour EF.
Malgré la brièveté de la période d'étude, nos résultats soulèvent la question de savoir si les mesures de contention, capables de contraster la pandémie de COVID-19, n'ont pas empêché les patients atteints d'IC de bénéficier des options diagnostiques et thérapeutiques.
D'un autre côté, les patients ont probablement retardé la présentation, en raison soit de la peur de contracter le virus, soit d'une mauvaise interprétation de l'état clinique et des symptômes.
15-17 Fait intéressant, nous pouvons soutenir que la réduction des événements pourrait être liée à de meilleurs soins personnels et à une recommandation de style de vie plus stricte au cours de cette période. Alors que des données récentes ont montré une augmentation significative de la mortalité, pendant la période de verrouillage en Italie, qui n'a pas été pleinement expliquée par les seuls cas de COVID-19.
19 En fait, dans certains cas, des patients atteints d'IC peuvent être décédés à domicile sans avoir consulté un médecin pendant le confinement du COVID-19.
Bien que l'opinion publique, les médias et les systèmes de santé se concentrent sur le COVID-19, il est nécessaire de changer de perspective face au syndrome complexe de l'IC15, 20-22
En conclusion, une réduction significative des admissions à l'hôpital pour IC a été observée en Italie, au cours des premiers jours de l'épidémie de COVID-19. Des résultats similaires ont été observés dans l'État du Mississippi (États-Unis) .23
Limites d'étude
La présente étude rétrospective observationnelle présente certaines limites en raison des difficultés de collecte de données cliniques pendant l'urgence pandémique. Une vaste collecte de données n'a pas été possible pour tous les centres, en particulier pendant la phase initiale de la pandémie.
Les données concernant la présentation et les sous-types d'IC pendant le verrouillage peuvent mériter une enquête plus approfondie, afin de mieux étudier l'hospitalisation liée à l'IC et le risque ambulatoire.
La période d'étude est courte et, plus important encore, le présent est une étude observationnelle rétrospective; ainsi, d'autres études prospectives sur une période plus longue examinant les raisons du retard à contacter l'hôpital sont nécessaires pour confirmer nos observations.
Les différences, concernant la collecte de données, entre les régions doivent être expliquées principalement en tenant compte des différentes tailles et typologies des départements de cardiologie des hôpitaux inclus dans l'étude.
Une autre raison pourrait aussi être la propagation différente du virus SARS-CoV-2, selon les différentes régions, qui a influencé le rôle et la réorganisation, de chaque hôpital dans la prise en charge des patients COVID-19 et non-COVID-19, au cours foyer de pandémie.
Remerciements
La conceptualisation de l'étude a été réalisée par PS, MM et FF La curation des données a été réalisée par PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR et AG L'analyse formelle a été réalisée par PS, ADA, AS, FDA et MM.La méthodologie a été créée par PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, La supervision MM, AR, FR, AG et MM a été effectuée par GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM et FF La validation a été effectuée par GMDF, LC, WGM, FU, GF , MV, NM, AP, GP, PJM et FF La visualisation a été réalisée par GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM et FF Le projet original a été rédigé par PS, ADA, AS , FDA et MM La revue et l'édition de la rédaction ont été effectuées par PS, ADA, AS, FDA, CMMS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG, GMDF, LC, WGM , FU, PJM, GF, MV, NM, AP, GP, MM et FF