La radiologie interventionnelle : qu'est-ce que c'est, pourquoi elle est essentielle dans la prise en charge des patients
Radiologie interventionnelle : différents instruments sont utilisés pour obtenir des images de certaines zones du corps, utiles pour établir des diagnostics et effectuer des interventions thérapeutiques guidées
La radiologie interventionnelle est une sous-spécialité de la radiologie
Les médecins utilisent différents types de l'équipements pour obtenir des images de certaines zones du corps et utiliser ces images pour effectuer des interventions guidées par l'image.
Ces techniques d'imagerie comprennent :
- Échographie
- fluoroscopie à rayons X ;
- Tomodensitométrie (TDM);
- Imagerie par résonance magnétique (IRM).
La radiologie interventionnelle vasculaire fournit des images extrêmement utiles pour le diagnostic et l'intervention thérapeutique pour un large éventail de conditions médicales
Cette procédure, qui est relativement simple dans la population adulte, devient progressivement plus complexe au fur et à mesure que la taille du patient diminue.
De petits cathéters (petits tubes en plastique), généralement de 1 à 2 millimètres de diamètre, sont enfilés dans les vaisseaux sanguins pour atteindre le site de la maladie.
Le cathéter peut être utilisé pour injecter des médicaments, des nutriments ou une hémodialyse dans la veine.
Dans d'autres cas, le cathéter peut être monté à l'extrémité de divers instruments :
- Prélever des échantillons de sang pour examen en laboratoire ;
- Pour prendre des images qui sont transmises à un écran ;
- Pour mesurer la tension artérielle;
- Pour prélever un échantillon de tissu (biopsie);
- Injecter une substance ou un produit de contraste visible sur les radiographies (angiographie) ;
- Pour élargir un vaisseau sanguin rétréci (sténose) ou bloqué (angioplastie);
- Pour élargir l'ouverture d'une valve cardiaque (valvuloplastie);
- Introduire des substances ou des matériaux capables d'occlusion d'un vaisseau sanguin (embolisation).
Les procédures d'insertion d'un cathéter varient considérablement en fonction de l'examen ou de la thérapie.
Certaines nécessitent une anesthésie générale, d'autres peuvent être pratiquées sous anesthésie locale.
Chez les enfants, une grande partie du travail de radiologie interventionnelle est dirigée vers l'obtention d'un accès vasculaire à moyen et long terme, qui est généralement réalisé avec un cathéter veineux central ou CVC
Les principales indications pour le placement d'un cathéter veineux central comprennent la nécessité d'une nutrition parentérale totale, l'hémodialyse, l'administration intraveineuse sur de longues périodes de temps de certains médicaments, y compris la chimiothérapie et les antibiotiques.
Une autre indication clé chez les enfants est le cathétérisme cardiaque pour le diagnostic d'une cardiopathie congénitale et, dans de nombreux cas, pour son traitement.
Les procédures artérielles ont plusieurs des mêmes indications que dans la population adulte, telles que l'embolisation d'une hémorragie artérielle.
Le traitement de certaines malformations vasculaires peut être effectué dans l'enfance, réduisant ainsi les symptômes et les problèmes psychologiques qui y sont associés.
L'hypertension rénale est l'indication la plus fréquente de l'angiographie rénale.
Jusqu'à 25 % des enfants et des jeunes hypertendus ont une cause rénale. La sténose (rétrécissement) de l'artère rénale, due en particulier à la dysplasie fibromusculaire et à la neurofibromatose de type 1, peut être traitée avec succès par angioplastie.
L'angioplastie consiste à insérer un cathéter à ballonnet dans un gros vaisseau sanguin, par exemple l'artère fémorale, et à le pousser jusqu'à ce qu'il atteigne le rétrécissement.
Le ballon est ensuite gonflé pour élargir le rétrécissement de l'artère rénale.
L'angiographie cérébrale diagnostique a été largement remplacée par des modalités d'imagerie telles que l'angiographie CT et l'angiographie RM.
Le diagnostic de certaines maladies nécessite cependant une évaluation des petits vaisseaux et l'angiographie cérébrale fournit souvent la résolution nécessaire au diagnostic, en particulier chez les jeunes enfants :
- Vascularite;
- Spinal shunts artério-veineux ;
- Anévrismes cérébraux ;
- Malformations artérioveineuses.
En outre, diverses interventions sont désormais courantes, notamment :
- Le traitement des lésions vasculaires, telles que les anévrismes et les malformations artério-veineuses ;
- L'embolisation préopératoire des tumeurs ;
- Le traitement de l'AVC ischémique aigu.
L'embolisation implique l'introduction, à travers des cathéters insérés dans des vaisseaux sanguins, de matériaux capables d'occlusion d'un vaisseau tels que de la colle chirurgicale ou des serpentins métalliques.
L'embolisation de la malformation de la veine de Galen est une procédure très réussie qui a conduit à une normalisation neurologique chez 74 % des patients traités.
En traumatologie, l'embolisation splénique est reconnue par les chirurgiens comme une option pour le traitement des hémorragies traumatiques de la rate.
L'embolisation de l'artère splénique - le principal vaisseau sanguin transportant le sang vers la rate - permet l'occlusion de l'artère et l'arrêt du saignement.
Cependant, la rate reste en place, continue de fonctionner au moins partiellement et évite le risque d'infections graves que courent les patients dont la rate a été enlevée chirurgicalement (splénectomisée).
Infections, fibrose kystique, la bronchectasie, la tuberculose, l'aspiration de corps étranger et les cardiopathies congénitales peuvent provoquer des hémorragies pulmonaires telles qu'une embolisation des artères bronchiques est nécessaire.
Les occlusions des vaisseaux sanguins sont des complications possibles de la transplantation hépatique.
L'angioplastie est le traitement de choix des sténoses artérielles hépatiques et des sténoses veineuses hépatiques et portales.
La sclérothérapie percutanée consiste à injecter une substance dans une veine qui détruit le vaisseau sanguin.
Elle est considérée comme un traitement de première intention pour certaines malformations veineuses et est réalisée sous guidage fluoroscopique ou échographique.
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