Rectosigmoïdoscopie et coloscopie : qu'est-ce que c'est et quand les réaliser
La rectosigmoïdoscopie est une technique de diagnostic par laquelle on peut examiner le rectum et le sigma (d'où le terme rectosigmoïdoscopie) pour voir s'il existe une lésion causant l'inconfort du patient.
Qu'est-ce que la coloscopie
La coloscopie est une technique instrumentale qui, en plus d'explorer le rectum et le sigma, étudie également les segments restants du côlon.
On parle de coloscopie totale (pancoloscopie) lorsque toutes les sections du gros intestin sont explorées, de l'anus à la valve iléo-caecale.
Dans les deux investigations instrumentales, un endoscope est utilisé, c'est-à-dire un tube flexible d'environ le diamètre d'un doigt avec une lumière vive à son extrémité qui est passée à travers le canal anal dans le côlon.
Pourquoi et quand la rectosigmoïdoscopie et la coloscopie sont-elles utilisées
La rectosigmoïdiscopie et la coloscopie sont des examens qui sont effectués lorsque le patient présente des plaintes ou des symptômes tels que :
- diarrhée persistante avec ou sans émission de sang du rectum (rectorragie)
- émission de mucus avec les selles (mucorrhée) ;
- mal de ventre;
- changement dans les habitudes intestinales;
- anémie chronique sans pathologie évidente dans le tube digestif supérieur.
Chez les patients jeunes (âge ) présentant des symptômes pseudo-grippaux et/ou des épisodes occasionnels de saignements rectaux, à la discrétion du médecin, l'exploration endoscopique peut également concerner uniquement le rectum et le sigma si la présence d'hémorroïdes est identifiée comme la source du saignement et si il n'y a pas d'autres lésions dans les voies explorées.
En revanche, il devient important de réaliser une coloscopie totale si une inflammation est retrouvée au niveau du rectum et du sigma (ex : rectocholite ulcéreuse), s'il existe un polype dans les premiers trajets explorés, si le sujet est âgé de >40-45 ans et a des saignements rectaux, s'il y a des antécédents familiaux de polypose ou de cancer de l'intestin.
Cependant, un bon endoscopiste gastro-entérologue, si le patient a un intestin suffisamment propre pour une préparation adéquate, doit toujours essayer d'atteindre la valve iléo-caecale.
Lorsqu'il n'est pas utile de faire une rectosigmoïdoscopie et une coloscopie
L'endoscopie ne peut certainement pas résoudre les troubles fonctionnels ou psychosomatiques pour lesquels le patient a été conseillé de passer l'examen.
En effet, le diagnostic de tels troubles, qualifiés par le clinicien de « symptômes fonctionnels » ou de « symptômes du côlon irritable » (« colite nerveuse ») est un diagnostic d'exclusion (absence de pathologie dans l'ensemble du côlon exploré).
Il est clair, cependant, que l'absence de lésions à l'examen instrumental réduit souvent l'anxiété du patient avec un soulagement ou une disparition de ses symptômes.
Que dois-je savoir sur la rectosigmoïdoscopie ?
La préparation à la rectosigmoïdoscopie ou à la coloscopie est déterminante pour la réussite de l'examen et il est donc indispensable qu'il soit réalisé correctement.
Pour une vision claire, le côlon doit être complètement exempt de matières fécales.
Il faut donc prendre une solution laxative à boire la veille de l'examen ou en tout cas pas moins de 6 heures avant l'examen.
Un souper léger (soupe, bouillon) peut être pris la veille au soir.
Habituellement l'exploration endoscopique du gros intestin est désagréable et parfois un peu douloureuse.
Parfois, la douleur peut ne pas être tolérable (cela est généralement dû à la conformation anatomique de l'intestin, ou à des cicatrices d'une intervention chirurgicale antérieure sur le ventre, ou à la présence de grandes hernies inguinales ; dans ce cas, des médicaments peuvent être administrés pour mieux tolérer l'examen et les procédures associées.
Quels sont les risques de ces examens instrumentaux ?
Lorsqu'elle est utilisée à des fins de diagnostic, par des médecins spécialement formés et expérimentés, l'investigation instrumentale du côlon est sûre et associée à très peu de risques.
En revanche, celles-ci sont augmentées en endoscopie opératoire comme lors de l'ablation d'un polype (polypectomie).
L'autre problème concerne la transmissibilité potentielle des infections, en particulier les virus des hépatites B, C, D et du SIDA.
La possibilité de transmettre des infections au moyen de l'instrument endoscopique est intuitive : l'instrument entre en effet en contact avec les muqueuses et les accessoires et l'intégrité de la barrière muqueuse peut être rompue, notamment lors des manœuvres opératoires.
Cette possibilité est étroitement liée à un nettoyage et une désinfection inappropriés.
En effet, jusqu'à la découverte de nouvelles preuves, bien que possibles, la transmission de ces virus en endoscopie est peu fréquente et reste liée au non-respect et à l'observation incomplète des normes de nettoyage et de désinfection des instruments.
En effet, les consignes de nettoyage et de désinfection désormais définies au niveau international, garantissent un standard de décontamination avec élimination des virus, bactéries, champignons et donc un risque de contagion quasi nul.
Avant l'examen, vous devez effectuer la préparation qui vous a été indiquée afin que vos intestins soient parfaitement propres pour permettre à l'opérateur une vue optimale.
Si ce n'est pas le cas, l'examen peut être plus long, ne pas être diagnostique ou être incomplet, d'où le risque de refaire l'examen après une préparation plus soignée.
Il est également important d'apporter tous les examens radiologiques antérieurs ou les rapports de coloscopie au médecin avant qu'il ne procède à l'examen.
Chaque patient participe à l'investigation avec une composition psycho-émotionnelle différente et donc même le même examen suscite chez eux des réactions différentes.
Comment c'est exécuté
Le patient est installé sur un divan à gauche.
Après exploration du canal anal avec le doigt de l'opérateur, l'instrument est introduit dans l'ampoule rectale et poursuivi le plus loin possible jusqu'à l'extrémité du gros intestin.
Les chances de succès dépendent de la propreté, de la conformation de l'intestin et de la coopération du patient.
De l'air sera injecté afin d'étirer les parois de l'intestin et d'avoir une meilleure vue, ce qui peut causer un certain inconfort.
En effet, on peut ressentir la sensation de « vider » ou ressentir un « ventre gonflé » ou se plaindre de douleurs avec des crampes abdominales.
Il est important d'informer le personnel présent de vos réclamations, qui agira en conséquence.
L'examen peut durer de quelques minutes (si seuls le rectum et le sigma sont explorés) à 15-30 minutes si une coloscopie totale est réalisée.
Dans l'ensemble, le taux de complications au cours de l'endoscopie diagnostique est inférieur à 4 pour mille.
Il est clair que les patients atteints de maladies concomitantes, telles que les maladies cardiovasculaires, pulmonaires, rénales, hépatiques sévères, neurologiques et métaboliques, ainsi que l'âge avancé, ont un risque plus élevé de complications.
Lors de l'examen, il est possible de rencontrer des polypes intestinaux.
Ce sont des protubérances (excroissances) de la muqueuse de la paroi intestinale faisant face à la lumière qui ont tendance à augmenter de volume (de quelques mm à plusieurs cm) avec le temps.
Elles peuvent également entraîner certaines complications comme des saignements, une occlusion intestinale, mais surtout dans certains cas elles peuvent évoluer vers des tumeurs malignes.
Il est donc prudent, lorsqu'un polype est découvert lors d'une coloscopie, de le retirer, de le faire analyser au microscope (examen histologique) et de prévoir une surveillance périodique.
C'est pourquoi il est nécessaire d'enlever les polypes (polypectomie) ; cela peut être fait pendant la rectosigmoïdoscopie ou la coloscopie
Tous les patients qui présentent des polypes, qui ne sont pas porteurs de stimulateurs cardiaques et qui ont une coagulation sanguine normale peuvent subir une polypectomie.
A cet égard, les polypes étant relativement fréquemment observés lors de l'examen endoscopique, il est conseillé aux patients de plus de 45 ans ou aux patients connus pour avoir une polypose (personnelle ou familiale) de passer des examens biologiques quelques jours avant l'examen pour évaluer leur coagulation. statut sanguin (numération sanguine, fibrinogène, plaquettes, temps de prothrombine, temps de thromboplastine partielle).
Ainsi, si un polype est observé lors de l'examen endoscopique et qu'il existe une possibilité, il sera retiré immédiatement afin d'éviter au patient de devoir subir une autre endoscopie.
La polypectomie est-elle dangereuse ?
Non, ce n'est pas une procédure dangereuse; l'ablation des polypes est indolore.
Cependant, il faut considérer qu'il s'agit d'un véritable acte chirurgical et qu'à ce titre il comporte des risques.
A cet égard, il sera demandé au patient de signer une feuille, dite de "consentement éclairé", c'est-à-dire une déclaration dans laquelle il consent à ce que le médecin réalise l'acte opératoire.
Ce consentement ne dispense pas le médecin de ses responsabilités professionnelles.
Des complications sont possibles dans environ 1% des cas.
Ces complications sont:
- hémorragie, qui disparaît généralement d'elle-même, mais nécessite toujours une hospitalisation pour observation, bien qu'une intervention chirurgicale soit rarement nécessaire ;
- perforation de l'intestin, qui nécessite toujours une chirurgie correctrice.
Ce que le patient doit faire après l'examen endoscopique
A la fin de l'examen, après quelques minutes de repos, le patient doit rentrer chez lui.
Le rapport de l'endoscopie lui sera remis immédiatement, tandis qu'il devra attendre 5 à 10 jours pour les résultats d'éventuelles biopsies (examen histologique).
Dans le cas d'une polypectomie, le patient reste en observation pendant 30 à 60 minutes et, à la discrétion du médecin, peut éventuellement être convoqué pour une courte hospitalisation si une complication est suspectée.
S'il a reçu des sédatifs, il est important qu'un compagnon soit disponible pour le reconduire chez lui, car la sédation altère les réflexes et le jugement.
Pour le reste de la journée, vous ne pourrez pas conduire une voiture, faire fonctionner des machines ou prendre des décisions importantes.
Il est conseillé de rester au repos toute la journée.
La sédation fait généralement référence à une réduction induite par un médicament du niveau de conscience pour faciliter l'acceptabilité de l'examen endoscopique.
Les médicaments les plus couramment utilisés sont les benzodiazépines qui induisent une relaxation et une coopération de la part du patient, voire dans certains cas un état d'amnésie.
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