Reflux gastro-oesophagien : qu'est-ce que c'est, quels sont les symptômes et quel est le traitement

Le reflux gastro-oesophagien survient chez 10 à 20 % des adultes. Le reflux se produit en raison d'une incompétence du sphincter inférieur de l'œsophage, ce qui entraîne une perte de tonus du sphincter et des libérations transitoires récurrentes non liées à la déglutition mais induites par une distension gastrique ou une stimulation de la cavité pharyngée

L'angle de la jonction cardio-œsophagienne est un facteur déterminant de la compétence articulaire gastro-œsophagienne, ainsi que l'action du diaphragme et la position adoptée (orthostatique, clinostatique, semi-orthostatique).

Les déclencheurs comprennent la prise de poids, les aliments gras, la caféine, les boissons gazeuses, l'alcool et le tabagisme.

Certains médicaments sont également capables de réduire la pression du sphincter inférieur de l'œsophage (anticholinergiques, antihistaminiques, antidépresseurs tricycliques, Ca-antagonistes, progestérone, nitrates).

Les complications comprennent l'œsophagite, les ulcères peptiques de l'œsophage, la sténose de l'œsophage, l'œsophage de Barrett et l'adénocarcinome de l'œsophage.

La composante caustique du reflux, associée à l'impossibilité de l'éliminer en présence de fonctions protectrices locales réduites de la muqueuse, est à la base de l'œsophagite.

Symptomatologie du reflux gastro-oesophagien

Le principal symptôme du reflux gastro-oesophagien est le pyrosis, qui peut survenir indépendamment de la régurgitation du contenu gastrique dans la cavité buccale.

Souvent, cependant, concomitante. toux, enrouement ou respiration sifflante. L'œsophagite peut provoquer des douleurs à la déglutition (odinophagie) et une hémorragie œsophagienne, généralement légère, mais parfois grave.

Les sténoses qui se développent au cours des érosions et des ulcérations précédentes provoquent une dysphagie pour les aliments solides.

Les ulcères peptiques oesophagiens provoquent le même type de douleur que les ulcères gastriques ou duodénaux : seul le siège anatomique de la douleur elle-même change, généralement localisé dans la région rétrosternale.

La cicatrisation est très lente avec une tendance à former des sténoses.

Diagnostic du reflux gastro-oesophagien

Souvent, seule l'anamnèse peut fournir des indications pour un diagnostic.

En présence de symptômes typiques du reflux gastro-oesophagien, un traitement de suppression des sécrétions acides est indiqué.

Si les symptômes persistent, d'autres examens diagnostiques sont nécessaires.

L'endoscopie avec biopsies des zones anormales est l'examen de référence.

Ce n'est qu'ainsi que les modifications de la membrane muqueuse de l'œsophage de Barrett peuvent être détectées avec certitude.

En cas d'endoscopie négative pour les lésions histologiques mais avec persistance des symptômes malgré un traitement par inhibiteurs de la pompe à protons, la deuxième étape est la pHmétrie œsophagienne sur 24 heures.

La manométrie œsophagienne est plutôt réservée à l'étude du péristaltisme œsophagien lorsqu'un traitement chirurgical est envisagé.

Traitement

Tout d'abord, une attention particulière doit être portée à l'alimentation, en évitant le café, l'alcool, les graisses et le tabac.

La tête du lit doit être surélevée d'environ 15 cm et le dernier repas doit être pris au moins 2 à 3 heures avant le coucher.

Le traitement pharmacologique repose sur les inhibiteurs de la pompe à protons : oméprazole 20 mg, lansoprazole 30 mg, pantoprazole 40 mg ou ésoméprazole 40 mg 30 à 60 minutes avant le petit-déjeuner et, dans certains cas, 12 fois par jour espacées de XNUMX heures.

Bien qu'il ne semble pas y avoir eu d'événements indésirables depuis l'administration.

A long terme de cette classe de médicaments, il est recommandé d'ajuster la posologie au minimum nécessaire pour prévenir les symptômes.

Il n'est donc pas contre-indiqué de prendre les médicaments en doses intermittentes ou au besoin.

Les anti-H2 (ranitidine 150 mg avant le coucher) ou procinétiques (métoclopramide 10 mg 15-30 minutes avant les repas et au coucher) sont une alternative mais généralement moins efficace.

Cependant, leur rôle d'appoint aux inhibiteurs de la pompe est apprécié dans les cas particulièrement résistants à la monothérapie par les inhibiteurs de la pompe.

La chirurgie antireflux (laparoscopique ou endoscopique) est réservée aux patients présentant une œsophagite sévère résistante aux traitements médicamenteux et en présence d'une large hernie hiatale, d'une hémorragie, d'une sténose ou d'ulcères.

Dans les sténoses œsophagiennes, il y a une indication de dilatation endoscopique avec des séances répétées.

L'œsophage de Barrett consiste en la transformation de l'épithélium de la jonction œsophago-gastrique de pavimenteux en cylindrique et est un précurseur d'adénocarcinome : une surveillance endoscopique tous les trois à cinq ans en l'absence de dysplasie sur examen histologique est obligatoire dans ces cas.

Les directives de l'American College of Gastroenterology recommandent l'ablation endoscopique dans la dysplasie de bas grade avec une surveillance endoscopique tous les 12 mois comme alternative.

Dans les dysplasies de haut grade, une ablation endoscopique est nécessaire en l'absence de comorbidités majeures (mucosectomie endoscopique, thérapie photodynamique, cryothérapie, ablation au laser).

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