Schizophrénie : risques, facteurs génétiques, diagnostic et traitement

La schizophrénie se caractérise par une psychose (perte de contact avec la réalité), des hallucinations (fausses perceptions), des idées délirantes (fausses croyances), un discours et un comportement désorganisés, une affectivité aplatie (affichages émotionnels réduits), des déficits cognitifs (capacités de raisonnement et de résolution de problèmes altérées) et dysfonctionnements professionnels et sociaux

La cause de la schizophrénie est inconnue, mais il existe des preuves solides d'une composante génétique et environnementale

Les symptômes commencent généralement à l'adolescence ou au début de l'âge adulte.

Un ou plusieurs épisodes symptomatiques doivent persister ≥ 6 mois avant que le diagnostic ne soit posé.

Le traitement consiste en une pharmacothérapie, une thérapie cognitive et une réadaptation psychosociale.

Un diagnostic et un traitement précoces améliorent le fonctionnement à long terme.

La psychose implique des symptômes tels que des délires, des hallucinations, une pensée et un langage désorganisés et un comportement moteur bizarre et inapproprié (y compris la catatonie) qui indiquent une perte de contact avec la réalité.

La prévalence mondiale de la schizophrénie est d'environ 1 %.

Le taux est comparable entre les hommes et les femmes et relativement constant d'une culture à l'autre.

L'environnement urbain, la pauvreté, les traumatismes de l'enfance, la négligence et les infections prénatales sont des facteurs de risque et il existe une prédisposition génétique (1).

La condition commence à la fin de l'adolescence et dure toute la vie, généralement avec une mauvaise fonction psychosociale.

L'âge moyen d'apparition se situe dans la première partie de la deuxième décennie chez les femmes et un peu plus tôt chez les hommes ; environ 40 % des hommes ont leur premier épisode avant l'âge de 20 ans.

L'apparition pendant l'enfance est rare; elle peut également survenir au début de l'adolescence ou au cours de la vieillesse (auquel cas elle est parfois appelée paraphrénie).

Référence générale

Groupe de travail sur la schizophrénie du Psychiatric Genomics Consortium: Aperçus biologiques de 108 loci génétiques associés à la schizophrénie. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi : 10.1038/nature13595.

Étiologie de la schizophrénie

Bien que sa cause spécifique soit inconnue, la schizophrénie a une base biologique, comme le démontrent les preuves suivantes

  • Altérations de la structure cérébrale (p. ex., augmentation du volume des ventricules cérébraux, amincissement du cortex, diminution de l'hippocampe antérieur et d'autres régions du cerveau)
  • Modifications de la neurochimie, en particulier altération de l'activité des marqueurs dopaminergiques et des transmissions du glutamate
  • Facteurs de risque génétiques récemment démontrés (1)

Certains experts soutiennent que la schizophrénie survient plus fréquemment chez les personnes présentant des vulnérabilités neurodéveloppementales et que l'apparition, la rémission et la récurrence des symptômes sont le résultat d'interactions entre ces vulnérabilités permanentes et les facteurs de stress environnementaux.

Vulnérabilités neurodéveloppementales

Bien que la schizophrénie survienne rarement dans la petite enfance, des facteurs liés à l'enfance influencent l'apparition de la maladie à l'âge adulte.

Ces facteurs comprennent

  • Prédisposition génétique
  • Complications intra-utérines, à la naissance ou postnatales
  • infections virales du système nerveux central
  • Traumatisme et négligence de l'enfance

Bien que de nombreuses personnes atteintes de schizophrénie n'aient pas d'antécédents familiaux positifs de la maladie, on pense que des facteurs génétiques sont fortement impliqués.

Les personnes ayant un parent au premier degré atteint de schizophrénie ont un risque de développer la maladie d'environ 10 à 12 %, contre un risque de 1 % dans la population générale.

Les jumeaux monozygotes ont une concordance d'environ 45 %.

Les carences nutritionnelles maternelles et l'exposition à la grippe au cours du 2e trimestre de la grossesse, le poids de naissance < 2500 g, l'incompatibilité Rh lors d'une 2e grossesse et l'hypoxie augmentent le risque.

Les tests neurobiologiques et neuropsychiatriques indiquent que les patients schizophrènes présentent des anomalies des mouvements oculaires de poursuite, des troubles cognitifs et de l'attention et des déficits de suppression somato-sensorielle plus fréquemment que la population générale.

Ces signes se produisent également chez les parents au premier degré des personnes atteintes de schizophrénie, et même chez les patients atteints de nombreux autres troubles psychotiques, et peuvent représenter une composante héréditaire de la vulnérabilité.

Le caractère commun de ces résultats parmi les troubles psychotiques suggère que nos catégories diagnostiques conventionnelles ne reflètent pas les distinctions biologiques sous-jacentes à la psychose (1).

Les facteurs de stress environnementaux qui déclenchent l'apparition de la schizophrénie

Les facteurs de stress environnementaux peuvent déclencher l'apparition ou la récurrence de symptômes psychotiques chez les personnes vulnérables.

Les facteurs de stress peuvent être principalement pharmacologiques (p. ex., consommation de substances, en particulier de marijuana) ou sociaux (p. ex., perte d'emploi ou appauvrissement, départ de la maison pour étudier à l'université, fin d'une relation amoureuse, entrée dans les forces armées).

Il existe de nouvelles preuves que des événements environnementaux peuvent initier des changements épigénétiques susceptibles d'influencer la transcription des gènes et l'apparition de la maladie.

Les facteurs de protection qui peuvent atténuer l'impact du stress sur la formation ou l'exacerbation des symptômes comprennent un soutien psychosocial solide, des capacités d'adaptation bien développées et des médicaments antipsychotiques.

Références sur l'étiologie

Groupe de travail sur la schizophrénie du Psychiatric Genomics Consortium : Aperçus biologiques de 108 locus génétiques associés à la schizophrénie. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi : 10.1038/nature13595.

Symptomatologie de la schizophrénie

La schizophrénie est une maladie chronique qui peut évoluer en plusieurs stades, bien que la durée et les caractéristiques des stades puissent varier.

Les patients atteints de schizophrénie ont généralement ressenti des symptômes psychotiques pendant une période moyenne de 12 à 24 mois avant de demander de l'aide médicale, mais le trouble est maintenant plus souvent reconnu plus tôt dans son évolution.

Les symptômes de la schizophrénie altèrent généralement la performance des fonctions cognitives et motrices complexes et difficiles ; par conséquent, les symptômes interfèrent souvent de façon marquée avec le travail, les relations sociales et les soins personnels.

Les conséquences les plus fréquentes sont le chômage, l'isolement, la détérioration des relations et la baisse de la qualité de vie.

Les étapes de la schizophrénie

Dans la phase prodromique, les individus peuvent ne présenter aucun symptôme ou manifester une altération des compétences sociales, une légère désorganisation cognitive ou une altération de la perception, une diminution de la capacité à éprouver du plaisir (anhédonie) et d'autres déficits généraux d'adaptation.

Ces traits peuvent être légers et seulement reconnus rétrospectivement ou ils peuvent être plus évidents, avec une altération du fonctionnement social, scolaire et professionnel.

Dans la phase prodromique avancée, des symptômes subcliniques peuvent apparaître, se manifestant par un retrait ou un isolement, de l'irritabilité, de la méfiance, des pensées inhabituelles, des perceptions déformées et une désorganisation (1).

L'apparition de la schizophrénie (délires et hallucinations) peut être aiguë (en quelques jours ou semaines) ou lente et insidieuse (plusieurs années).

Au début de la psychose, les symptômes sont actifs et souvent pires.

Dans la phase intermédiaire, les périodes symptomatiques peuvent être épisodiques (avec des exacerbations et des rémissions clairement identifiables) ou continues ; les déficits fonctionnels ont tendance à s'aggraver.

Dans la phase tardive de la maladie, le schéma de la maladie peut devenir stable, mais il existe une variabilité considérable ; le handicap peut se stabiliser, s'aggraver ou même diminuer.

Catégories de symptômes dans la schizophrénie

Généralement, les symptômes sont classés comme

  • Positif : une distorsion des fonctions normales
  • Négatif : une diminution ou une perte des fonctions normales et de l'affectivité
  • Désorganisé : troubles de la pensée et comportement bizarre
  • Cognitif : déficits dans le traitement de l'information et la résolution de problèmes

Les patients peuvent présenter des symptômes dans une ou plusieurs catégories.

Les symptômes positifs peuvent en outre être classés comme

  • Delusions
  • Hallucinations

Les délires sont des croyances erronées qui sont maintenues malgré des preuves contradictoires claires.

Il existe plusieurs types de délires :

  • Idées délirantes de persécution : les patients croient qu'ils sont harcelés, suivis, trompés ou espionnés.
  • Idées délirantes de référence : les patients sont convaincus que des passages de livres, de journaux, de paroles de chansons ou d'autres stimuli environnementaux leur sont destinés.
  • Idées délirantes de vol ou de greffe de pensée : les patients croient que d'autres peuvent lire dans leurs pensées, que leurs pensées sont transmises à d'autres ou que des pensées et des impulsions leur sont imposées par des forces extérieures.

Les idées délirantes dans la schizophrénie ont tendance à être bizarres, c'est-à-dire invraisemblables et non dérivées d'expériences de vie courantes (par exemple, croire que quelqu'un a retiré ses organes internes sans laisser de cicatrice).

Les hallucinations sont des perceptions sensorielles qui ne sont perçues par personne d'autre.

Elles peuvent être auditives, visuelles, olfactives, gustatives ou tactiles, mais les hallucinations auditives sont de loin les plus fréquentes.

Les patients peuvent entendre des voix commenter leur comportement, converser entre eux ou faire des commentaires critiques et blessants.

Les idées délirantes et les hallucinations peuvent être extrêmement irritantes pour les patients.

Les symptômes négatifs (déficits) comprennent

  • Aplatissement affectif : le visage du patient apparaît immobile, avec peu de contact visuel et manque d'expression.
  • Mauvaise élocution : le patient parle peu et donne des réponses brèves aux questions, ce qui crée une impression de vide intérieur.
  • Anhédonie : il y a un manque d'intérêt pour les activités et une augmentation des activités aphinalistiques.
  • Asocialité : il y a un manque d'intérêt pour les relations humaines.

Les symptômes négatifs entraînent souvent une faible motivation et une réduction de l'intentionnalité et des objectifs.

Les symptômes désorganisés, qui peuvent être considérés comme un type particulier de symptômes positifs, comprennent

  • Troubles de la pensée
  • Comportement bizarre

La pensée est désorganisée lorsqu'il y a un discours incohérent et non ciblé qui glisse d'un sujet à l'autre.

Le discours peut aller d'une légère désorganisation à l'incohérence et à l'incompréhensibilité.

Un comportement bizarre peut inclure la stupidité enfantine, l'agitation et une apparence, une hygiène ou une conduite inappropriées.

La catatonie est un comportement extrêmement bizarre, qui peut impliquer de maintenir une posture rigide et de résister aux efforts pour se déplacer ou de s'engager dans une activité motrice aphinalistique, indépendante du stimulus.

Les déficits cognitifs comprennent la déficience des éléments suivants :

  • Attention
  • Vitesse de traitement
  • Mémoire de travail ou déclarative
  • La pensée abstraite
  • Résolution de problèmes
  • Comprendre les interactions sociales

La pensée du patient peut être rigide et sa capacité à résoudre des problèmes, à comprendre les points de vue des autres et à tirer des leçons de l'expérience peut être altérée.

La sévérité des troubles cognitifs est un déterminant majeur de l'incapacité globale.

Sous-types de schizophrénie

Certains experts classent la schizophrénie en sous-types déficitaires et non déficitaires, en fonction de la présence et de la gravité de symptômes négatifs tels que le retrait affectif, le manque de motivation et une diminution de la planification.

Les patients atteints du sous-type déficitaire présentent des symptômes négatifs prédominants qui ne peuvent être expliqués par d'autres facteurs (p. ex., dépression, anxiété, environnement peu inspirant, effets indésirables des médicaments).

Ceux qui ont le sous-type non déficitaire peuvent présenter des délires, des hallucinations et des troubles de la pensée, mais sont relativement exempts de symptômes négatifs.

Les sous-types de schizophrénie précédemment identifiés (paranoïde, désorganisé, catatonique, résiduel, indifférencié) n'ont pas fait la preuve de leur validité et de leur fiabilité et ne sont plus utilisés.

Le suicide

Environ 5 à 6 % des patients atteints de schizophrénie se suicident et environ 20 % tentent de se suicider ; beaucoup d'autres ont des idées suicidaires importantes.

Le suicide est la première cause de décès prématuré chez les schizophrènes et explique en partie pourquoi le trouble réduit l'espérance de vie de 10 ans en moyenne.

Le risque peut être particulièrement élevé chez les jeunes atteints de schizophrénie et de troubles liés à la toxicomanie.

Le risque est également accru chez les patients qui présentent des symptômes dépressifs ou des sentiments de désespoir, qui sont au chômage, ou qui viennent d'avoir un épisode psychotique ou qui sortent de l'hôpital.

Les patients avec un début tardif et un bon fonctionnement prémorbide, les patients avec le meilleur pronostic de rémission, sont aussi ceux qui présentent le plus grand risque de suicide.

Parce que ces patients conservent la capacité de vivre la souffrance et détresse, ils peuvent être plus susceptibles d'agir par désespoir qui découle d'une reconnaissance réaliste des effets de leur trouble.

La violence

La schizophrénie est un facteur de risque modeste de comportement violent.

Les menaces de violence et les explosions d'agressivité sont beaucoup plus fréquentes que les comportements gravement dangereux.

En fait, les personnes atteintes de schizophrénie sont globalement moins violentes que les personnes non schizophrènes.

Les patients les plus susceptibles de recourir à la violence sont ceux qui ont des troubles liés à l'utilisation de substances, ceux qui ont des délires de persécution ou des hallucinations prédominantes et ceux qui ne prennent pas leurs médicaments prescrits.

Très rarement, une personne gravement déprimée, isolée, paranoïaque attaquera ou tuera la personne qu'elle perçoit comme la seule source de ses difficultés (par exemple, une figure d'autorité, une célébrité, un conjoint).

Références des symptômes

Tsuang MT, Van Os J, Tandon R, et al: Syndrome de psychose atténuée dans le DSM-5. Schizophr Res 150(1):31-35, 2013. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.004.

Diagnostic de schizophrénie

  • Critères cliniques (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition [DSM-5])
  • C'est une combinaison d'antécédents, de symptômes et de signes

Plus le diagnostic est posé et traité tôt, meilleur est le résultat.

Il n'y a pas de tests définitifs pour la schizophrénie.

Le diagnostic repose sur une évaluation complète de l'anamnèse, des symptômes et des signes.

Les informations obtenues auprès de sources collatérales, telles que les membres de la famille, les amis, les enseignants et les collègues, sont souvent importantes.

Selon le DSM-5, le diagnostic de schizophrénie nécessite les deux conditions suivantes :

  • ≥ 2 symptômes caractéristiques (délires, hallucinations, discours désorganisé, comportement désorganisé, symptômes négatifs) sur une période significative d'au moins 6 mois (les symptômes doivent inclure au moins un des 3 premiers)
  • Signes prodromiques ou atténués de la maladie avec une diminution du fonctionnement social, professionnel ou des soins personnels se manifestant sur une période de 6 mois, dont au moins 1 mois de symptômes actifs

Diagnostic différentiel

La psychose due à d'autres troubles ou à des troubles liés à l'utilisation de substances doit être exclue par l'anamnèse et l'investigation clinique, y compris les tests de laboratoire et une étude de neuroimagerie.

Bien que certains patients atteints de schizophrénie présentent des anomalies cérébrales structurelles à l'examen radiologique, ces anomalies ne sont pas suffisamment spécifiques pour avoir une valeur diagnostique.

D'autres troubles mentaux avec des symptômes similaires incluent certains tableaux cliniques qui peuvent être corrélés à la schizophrénie :

  • Trouble psychotique bref
  • Trouble délirant
  • trouble schizoaffectif
  • trouble de la personnalité schizotypique

De plus, les troubles de l'humeur peuvent provoquer une psychose chez certaines personnes.

Les tests neuropsychologiques, l'imagerie cérébrale, l'électroencéphalographie et d'autres tests de la fonction cérébrale (par exemple, l'oculométrie) ne permettent pas de distinguer les principaux troubles psychotiques.

Cependant, les premières recherches (1) suggèrent que les résultats de tels tests peuvent être utilisés pour regrouper les patients en 3 biotypes différents de psychose qui ne correspondent pas aux catégories diagnostiques cliniques actuelles.

Certains troubles de la personnalité (en particulier le trouble schizotypique) provoquent des symptômes similaires à ceux de la schizophrénie, bien qu'ils soient généralement plus légers et n'impliquent pas de psychose.

Référence de diagnostic

Clementz BA, Sweeney JA, Hamm JP, et al: Identification de biotypes de psychose distincts à l'aide de biomarqueurs cérébraux. Am J Psychiatry 173(4): 373-384, 2016.

Pronostic de la schizophrénie

Des études issues de l'initiative RAISE (Recovery After an Initial Schizophrenia Episode) ont montré que plus le traitement est initié tôt et de manière agressive, meilleurs sont les résultats (1).

Au cours des 5 premières années suivant l'apparition des symptômes, le fonctionnement peut se détériorer et les compétences sociales et professionnelles peuvent échouer, avec une négligence progressive des soins personnels.

Les symptômes négatifs peuvent s'aggraver et le fonctionnement cognitif peut se détériorer.

Dès lors, les taux d'incapacité tendent à se stabiliser.

Certaines preuves suggèrent que la gravité de la maladie peut diminuer plus tard dans la vie, en particulier chez les femmes.

Chez les patients présentant des symptômes négatifs sévères et un dysfonctionnement cognitif, des troubles du mouvement spontané peuvent survenir, même en l'absence d'antipsychotiques.

La schizophrénie peut être associée à d'autres troubles mentaux.

S'il est associé à des symptômes obsessionnels compulsifs importants, le pronostic est particulièrement sombre ; s'il est associé à des symptômes de trouble de la personnalité borderline, le pronostic est meilleur.

Environ 80 % des personnes atteintes de schizophrénie connaissent un ou plusieurs épisodes de dépression majeure à un moment donné de leur vie.

Pendant la première année suivant le diagnostic, le pronostic est étroitement lié à l'adhésion au traitement psychopharmacologique prescrit et à l'évitement des drogues récréatives.

Dans l'ensemble, un tiers des patients obtiennent une amélioration significative et durable ; un tiers montrent une certaine amélioration mais avec des rechutes intermittentes et une incapacité résiduelle ; et un tiers restent gravement et définitivement frappés d'incapacité.

Environ 15 % seulement de tous les patients retrouvent pleinement leur niveau de fonctionnement prémorbide.

Les facteurs associés à un pronostic favorable comprennent

  • Bon fonctionnement prémorbide (p. ex., bon élève, bons antécédents professionnels)
  • Apparition tardive et/ou soudaine
  • Antécédents familiaux positifs de troubles de l'humeur autres que la schizophrénie
  • Déficits cognitifs minimes
  • Peu de symptômes négatifs
  • Durée plus courte de la psychose non traitée

Les facteurs associés à un mauvais pronostic comprennent

  • Jeune âge d'apparition
  • Mauvais fonctionnement prémorbide
  • Antécédents familiaux positifs de schizophrénie
  • De nombreux symptômes négatifs
  • Durée plus longue de la psychose non traitée

Les hommes ont un pronostic plus sombre que les femmes ; les femmes répondent mieux au traitement par antipsychotiques.

La consommation de substances est un problème important chez de nombreuses personnes atteintes de schizophrénie.

Il est prouvé que la consommation de marijuana et d'autres hallucinogènes est très perturbatrice pour les patients atteints de schizophrénie et devrait être fortement découragée et traitée de manière agressive si elle est présente.

La comorbidité liée à la consommation de substances est un facteur prédictif important de mauvais résultats et peut entraîner une mauvaise adhésion aux médicaments, des rechutes répétées, des hospitalisations fréquentes, une détérioration du fonctionnement et une perte de soutien social, voire l'itinérance.

Références de pronostic

ÉLEVER: Rétablissement après un premier épisode de schizophrénie - Un projet de recherche de l'Institut national de Santé mentale (NIMH)

Traitement de la schizophrénie

  • Médicament antipsychotique
  • Réadaptation, y compris la remédiation cognitive, les services sociaux et de soutien
  • Psychothérapie, orientée vers la formation à la résilience

Le délai entre l'apparition des symptômes psychotiques et le traitement initial est lié à la vitesse de réponse au traitement initial et à la qualité de la réponse au traitement.

Lorsqu'ils sont traités tôt, les patients répondent plus rapidement et complètement.

Sans utilisation continue d'antipsychotiques après un épisode initial, 70 à 80 % des patients ont un épisode ultérieur dans les 12 mois.

L'utilisation continue d'antipsychotiques peut réduire le taux de rechute à 1 an à environ 30 % ou moins avec des médicaments à action prolongée.

Le traitement médicamenteux est poursuivi pendant au moins 1 à 2 ans après un premier épisode.

Si les patients sont malades depuis plus longtemps, il est administré pendant de nombreuses années.

Le diagnostic précoce et le traitement multimodal ont transformé la prise en charge des patients atteints de troubles psychotiques tels que la schizophrénie.

La coordination des soins spécialisés, y compris la formation à la résilience, la thérapie personnelle et familiale, la gestion des dysfonctionnements cognitifs et l'emploi assisté, est une contribution importante au rétablissement psychosocial.

Les objectifs généraux du traitement de la schizophrénie sont de

  • Réduire la sévérité des symptômes psychotiques
  • Préserver la fonction psychosociale
  • Prévention de la récidive des épisodes symptomatiques et des troubles fonctionnels associés
  • Réduire l'utilisation de substances récréatives

Les principales composantes du traitement sont les médicaments antipsychotiques, la réadaptation par les services de soutien social et la psychothérapie.

Étant donné que la schizophrénie est un trouble récurrent à long terme, enseigner aux patients des techniques d'autogestion est un objectif global important. Fournir des informations sur le trouble (psychoéducation) aux parents de patients plus jeunes peut réduire le taux de rechute (1,2). (Voir aussi le Directives de pratique de l'American Psychiatric Association pour le traitement des patients atteints de schizophrénie, 2e édition).

Les médicaments antipsychotiques sont divisés en antipsychotiques conventionnels et en antipsychotiques de 2e génération en fonction de leur affinité et de leur activité réceptrice vis-à-vis du neurotransmetteur spécifique.

Les antipsychotiques de deuxième génération offrent certains avantages à la fois en termes d'efficacité discrètement supérieure (bien que des preuves récentes jettent un doute sur l'avantage des antipsychotiques de deuxième génération en tant que classe) et en réduisant la probabilité de développer un trouble du mouvement involontaire et les effets indésirables associés.

Cependant, le risque de développer un syndrome métabolique (excès de graisse abdominale, résistance à l'insuline, dyslipidémie et hypertension) est plus important avec les antipsychotiques de 2e génération qu'avec les conventionnels.

Plusieurs antipsychotiques des deux classes peuvent provoquer un syndrome du QT long et finalement augmenter le risque d'arythmies fatales ; ces médicaments comprennent la thioridazine, l'halopéridol, l'olanzapine, la rispéridone et la ziprasidone.

Services de réadaptation et de soutien social

Les programmes de formation aux compétences psychosociales et de réadaptation professionnelle aident de nombreux patients à travailler, à faire leurs courses et à prendre soin d'eux-mêmes ; entretenir une maison; avoir des relations interpersonnelles; et travailler avec des professionnels de la santé mentale.

L'emploi assisté, dans lequel les patients sont placés dans une situation de travail compétitif et dispose d'un mentor sur place pour les aider à s'adapter au travail, peut être particulièrement utile.

Au fil du temps, le mentor au travail sert uniquement de support pour la résolution de problèmes ou la communication avec d'autres employés.

Les services de soutien permettent à de nombreux patients atteints de schizophrénie de rester dans la communauté.

Bien que la plupart des patients puissent vivre de façon autonome, certains ont besoin d'un logement supervisé, où un membre du personnel est présent pour assurer l'observance de la médication.

Les programmes offrent un niveau gradué de supervision dans différents établissements résidentiels, allant d'un soutien 24 heures sur XNUMX à des visites périodiques à domicile.

Ces programmes contribuent à promouvoir l'autonomie du patient tout en fournissant des soins suffisants pour minimiser la possibilité de rechute et la nécessité d'une hospitalisation.

Les programmes de traitement communautaire intensif offrent des services au domicile du patient ou dans d'autres établissements résidentiels et sont basés sur un ratio personnel-patient élevé; les équipes soignantes assurent directement la totalité ou la quasi-totalité des prestations de soins nécessaires.

En cas de rechutes sévères, une hospitalisation ou une prise en charge de crise dans un cadre alternatif à l'hôpital peut être nécessaire, et une hospitalisation d'office peut être exigée si le patient présente un danger pour lui-même ou pour autrui.

Malgré les améliorations des services de réadaptation et de soutien dans la communauté, un faible pourcentage de patients, en particulier ceux qui présentent des déficits cognitifs graves et ceux qui réagissent mal à la pharmacothérapie, nécessitent une institutionnalisation à long terme ou d'autres soins de soutien.

La thérapie de remédiation cognitive est utile chez certains patients.

Cette thérapie est conçue pour améliorer les fonctions neurocognitives (par exemple, l'attention, la mémoire de travail, les fonctions exécutives) et pour aider les patients à apprendre ou à réapprendre à effectuer des tâches.

Cette thérapie peut amener le patient à se sentir mieux.

Psychothérapie

Le but de la psychothérapie dans la schizophrénie est de développer une relation de collaboration entre les patients, les membres de la famille et le médecin, afin que les patients puissent apprendre à comprendre et à gérer leur maladie, à prendre leurs médicaments comme prescrits et à gérer plus efficacement le stress.

Bien que la psychothérapie individuelle associée à la pharmacothérapie soit l'approche courante, peu de lignes directrices empiriques sont disponibles.

La psychothérapie la plus efficace est probablement celle qui commence par identifier les besoins de base du patient en matière de services sociaux, apporte un soutien et des informations sur la nature de la maladie, favorise les activités d'adaptation et est basée sur l'empathie et une compréhension dynamique profonde de la schizophrénie.

De nombreux patients ont besoin d'un soutien psychologique empathique pour s'adapter à ce qui est souvent une maladie chronique, qui peut limiter considérablement leur fonctionnement.

En plus de la psychothérapie individuelle, il y a eu un développement significatif de la thérapie cognitivo-comportementale pour la schizophrénie.

Par exemple, cette thérapie, pratiquée en groupe ou en individuel, peut se concentrer sur les moyens de diminuer les pensées délirantes.

Pour les patients vivant en famille, les interventions psycho-éducatives familiales peuvent réduire le taux de rechute.

Les groupes de soutien et les associations familiales, comme le Alliance nationale pour la maladie mentale, sont souvent utiles aux familles.

Références générales de traitement

Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G, et al: Efficacité de 42 stratégies de co-traitement pharmacologiques ajoutées à la monothérapie antipsychotique dans la schizophrénie. JAMA Psychiatry 74 (7):675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624.

Wang SM, Han C, Lee SJ: Antagonistes dopaminergiques expérimentaux pour le traitement de la schizophrénie. Expert Opin Investig Drugs 26(6):687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870.

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La source:

MSD

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