Sémiotique du cœur et du tonus cardiaque : les 4 tonalités cardiaques et les tonalités ajoutées
Les tonalités cardiaques sont des événements acoustiques brefs et transitoires, produits par l'ouverture et la fermeture des valves; ils sont divisés en tonalités systolique et diastolique
Premier ton
Le deuxième ton correspond à la fermeture des valves aortique et pulmonaire.
Le son est produit par les vibrations des vannes fermées et la décélération rapide du débit.
Il se compose d'un composant aortique et d'un composant pulmonaire.
Il marque la fin de la systole et le début de la diastole.
Il est mieux apprécié à la base ou dans les zones aortiques et pulmonaires.
Deuxième ton
Le deuxième ton correspond à la fermeture des valves aortique et pulmonaire.
Le son est produit par les vibrations des vannes fermées et la décélération rapide du débit.
Il se compose d'un composant aortique et d'un composant pulmonaire.
Il marque la fin de la systole et le début de la diastole.
Il est mieux apprécié à la base ou dans les zones aortiques et pulmonaires.
ton III
Le troisième ton suivant immédiatement le ton II, correspond à la fin du remplissage rapide du ventricule.
Le « son » est produit par la vibration de l'appareil valvulaire mitral et tricuspide en raison de la décélération brutale du flux sanguin dans les ventricules.
Il est mieux apprécié à la pointe ou au mésocarde avec le patient en décubitus latéral gauche.
Elle est physiologique chez l'enfant et l'adulte jeune (rare de plus de 40 ans).
Souvent présent pendant la grossesse après la 13e semaine.
Quatrième ton
Le quatrième ton appelé aussi ton auriculaire précède immédiatement le premier ton et correspond à une forte contraction auriculaire.
Le « son » est produit par la tension soudaine des feuillets valvulaires, des cordes, des muscles papillaires, mitraux et tricuspides en raison de la contraction auriculaire rapide et anormale.
Il est mieux apprécié à la pointe et avec le patient en décubitus latéral gauche.
Il n'est jamais audible dans le cœur normal.
Tonalités ajoutées
Coup péricardique : se produit dans le protodiastole. Il est entendu dans la péricardite constrictive et est dû aux vibrations des parois ventriculaires resserrées par le péricarde épaissi lors d'un remplissage rapide.
Elle est principalement appréciée à la pointe ou sur le mésocarde.
Tonalités d'éjection (clics d'éjection): ce sont des tonalités ajoutées sèches, courtes et aiguës entendues dans la protosystole.
Ce sont des pops d'ouverture du semi-lunaire aortique (ou pulmonaire), ou des sons de distension d'une aorte dilatée (ou pulmonaire) qui se distend lorsque le sang du ventricule sous-jacent arrive.
Tonalités méso-télésystoliques de non éjection (clics systoliques de non éjection) : postérieures aux tonalités d'éjection, souvent multiples, elles résultent principalement de la mise en tension brutale de cordes tendineuses mitrales de longueur inégale les unes aux autres fonctionnellement inégales les unes aux autres.
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