Salle d'urgence : combien de temps faut-il rester éveillé après une blessure à la tête

Les spectateurs et les sauveteurs non professionnels lors d'accidents sont très soucieux de garder les patients blessés à la tête éveillés après un accident

Ils craignent que le patient ait une commotion cérébrale.

La croyance est que s'il est autorisé à s'endormir, le patient mourra. Est-il nécessaire d'empêcher les patients blessés à la tête de sombrer dans l'inconscience ?

Non. Réveiller les patients blessés à la tête toutes les heures environ était l'outil d'évaluation standard il y a de nombreuses années, mais le traitement a changé avec la technologie comme la tomodensitométrie (CT) et les scanners d'imagerie par résonance magnétique (IRM).

Même aujourd'hui, cependant, il est facile de voir comment les patients blessés à la tête éveillés (sans nécessairement les garder éveillés) semblent être leur ticket de survie.

Échelle de coma de Glasgow et traumatisme crânien

Un outil rudimentaire que nous utilisons encore pour évaluer les patients blessés à la tête s'appelle le Échelle de Glasgow (GCS), qui mesure la capacité du cerveau à fonctionner.

Les mesures tiennent compte des meilleures réponses du patient aux directions, au toucher et à son environnement.1

Les mesures incluent la façon dont le patient réagit à la voix et à la douleur.

Chez un patient inconscient, évaluer la gravité d'un éventuel traumatisme crânien nécessite de le réveiller.

En fait, la facilité avec laquelle il est possible de les réveiller fait partie de l'échelle de coma de Glasgow.

Les trois mesures sont oculaire, verbale et motrice.

Yeux

Le score des yeux mesure ce qui provoque l'ouverture des yeux d'un patient.

Il s'agit de la mesure « à quel point est-il facile de les réveiller ».

Un patient pleinement alerte a les yeux ouverts tout le temps.

Ils obtiennent quatre points. Si vous devez dire quelque chose pour qu'il ouvre les yeux, nous disons qu'il répond à un stimulus verbal (à ne pas confondre avec la mesure verbale), et il obtient trois points.

Devoir frotter vos jointures contre leur sternum pour qu'ils ouvrent les yeux signifie qu'ils réagissent aux stimuli douloureux et gagnent deux points.

Pour ne rien faire, même pas ouvrir les yeux, ils obtiennent un point.1

Verbal

Le score verbal mesure comment votre patient répond aux questions. S'ils répondent correctement aux questions et peuvent discuter, on dit qu'ils sont orientés et obtiennent cinq points.

Ne pas être en mesure de répondre correctement aux questions signifie qu'ils sont confus ou désorientés et obtiennent quatre points.

S'ils utilisent des mots, mais qu'ils n'ont pas de sens, ils gagnent trois points pour avoir essayé.

S'ils marmonnent de manière incohérente, ils obtiennent deux points pour avoir émis un son. Juste allongé là ? Un point.

Moteur

Le score moteur est la mesure du mouvement d'un patient.

S'ils peuvent suivre les commandes (cligner des yeux lorsque vous demandez ou serrez vos mains), ils obtiennent six points.

S'ils ne font pas ce que vous leur dites, vous devez leur faire du mal (un peu, ne devenez pas fou).

Les gens réagissent à un stimulus douloureux de manière prévisible.

Frottez vos jointures dans leur sternum (sternum).

S'ils attrapent vos mains ou les repoussent, cela fait cinq points, et cela s'appelle la localisation.

Essayer de s'éloigner de vous s'appelle se retirer et vaut quatre points.

La posture des fléchisseurs (les mains font pointer les poings et les orteils loin de la tête) rapporte trois points.1

La posture des extenseurs (les doigts sont droits et les orteils pointent vers la tête) est à deux points.

N'oubliez pas que les deux types de posture ne comptent que s'ils se produisent parce que vous avez causé de la douleur.

Encore une fois, si le patient est allongé là, donnez-lui un point.

CT Scans chez les patients ayant subi un traumatisme crânien

Jusqu'à ce que les tomodensitomètres deviennent si facilement disponibles, les personnes soupçonnées d'avoir subi des commotions cérébrales étaient renvoyées des urgences chez elles avec des membres de la famille qui avaient reçu pour instruction de réveiller le patient toutes les heures environ.

Si la famille était incapable de réveiller le patient, on lui demandait d'appeler le 911 ou de le ramener aux urgences.

Maintenant que les patients atteints de commotion cérébrale peuvent être scannés pour exclure la possibilité d'une lésion cérébrale plus grave, les médecins n'ont plus besoin de dire aux membres de la famille de réveiller les patients.

Chaque cas est différent et certains médecins diront toujours aux membres de la famille de réveiller les patients une ou deux fois pendant la nuit, mais ce n'est généralement pas nécessaire.

En aucun cas, le fait de garder un patient blessé à la tête éveillé n'a jamais été le traitement de choix.

Si un patient tombe dans l'inconscience, il n'y a vraiment rien que nous puissions faire en dehors d'un hôpital approprié pour le maintenir éveillé.

Références:

  1. Teasdale G, Maas A, Lecky F, Manley G, Stocchetti N, Murray G. L'échelle de coma de Glasgow à 40 ans : résister à l'épreuve du tempsLancet Neurol. 2014;13(8):844-854. doi:10.1016/S1474-4422(14)70120-6

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