Sang rouge dans les selles : quand s'inquiéter ?

La présence de sang dans les selles est un événement qui nous inquiète, parfois même exagérément, car souvent la première chose qui nous vient à l'esprit est le cancer

D'autres fois, cependant, nous négligeons le symptôme parce qu'une visite dans cette « région » nous dérange et parce que, après tout (nous pensons !), ce seront des hémorroïdes anodines.

D'où vient le sang dans les selles ?

Le sang dans les matières fécales peut être visible à l'œil nu (sur du papier toilette, à l'intérieur des toilettes ou mélangé à des matières fécales, etc.) ou il peut s'agir de sang occulte, c'est-à-dire non visible et uniquement détecté par un test de laboratoire spécial (détection de sang occulte dans les fèces).

Le sang dans les selles est un signe de saignement en un point du tube digestif et sa couleur peut nous donner une indication de l'endroit où se situe le saignement

Si les selles sont de couleur noire de goudron, c'est un signe de ce qu'on appelle 'Melena' et la cause du saignement se situe dans la partie supérieure du tube digestif, c'est-à-dire l'œsophage, l'estomac, le duodénum, ​​l'intestin grêle ou la partie droite du côlon comme le caecum.

La couleur noire est déterminée par la présence de pigments sanguins résultant des transformations subies par l'hémoglobine lors de son passage dans le tube digestif (sang « digéré »).

Les fèces, en plus d'avoir une couleur noire piquante, dégagent une odeur particulièrement fétide et nauséabonde.

Si, au contraire, le sang émis, avec ou sans fèces, est rouge vif ou rouge brunâtre, on est en présence de ce qu'on appelle haematochezia (du grec, 'aima', sang et 'kezèin', déféquer) et la cause réside dans le tube digestif inférieur (côlon et rectum).

Il faut cependant noter qu'en présence d'hémorragies digestives hautes sévères, le sang émis peut atteindre rapidement le rectum tout en conservant une couleur rouge.

Définitions du saignement rectal

L'émission de sang rouge vif par l'anus est définie par les termes suivants :

Hématochézie. Il s'agit d'un terme générique désignant les saignements qui peuvent survenir à partir de n'importe quelle partie du tube digestif, bien qu'il se réfère généralement au tractus inférieur. Le saignement, qui est mineur, peut accompagner les selles (sous forme de 'stries', 'vernissage') ou se produire isolément (en fin de défécation) sous forme de 'ruissellement'.

Rectorragie. Cela indique un saignement abondant, en forme de jet, souvent sans matières fécales, d'origine rectale probable.

Proctorragie. Il est synonyme de rectorragie si le terme est destiné à désigner une cause anale (hémorroïdes, fissure) de saignement (du grec, 'proctos', anus).

Entérorragie. C'est un terme générique utilisé pour désigner un saignement abondant également avec émission de caillots dont l'origine est supposée être supérieure au rectum (proximal au sigma).

Sang rouge vif dans les selles : que faire ?

Si la couleur est rouge vif, cela indique donc généralement un saignement bas et rectal, qui pourrait être le symptôme d'hémorroïdes, de fissures, mais aussi de polypes, d'une forme tumorale ou d'une maladie inflammatoire voire vasculaire.

Un médecin face à un patient qui rapporte du sang rouge dans les selles fera une évaluation immédiate en tenant compte de l'âge et des symptômes associés.

Dans le cas d'un jeune qui, après un effort de défécation, rapporte avoir vu des taches rouges de sang sur le papier hygiénique ou dans la cuvette, il est facile de suspecter un saignement hémorroïdaire.

En revanche, si un patient de plus de 50 ans (voire plus jeune !) déclare avoir remarqué du sang mélangé aux selles et si cela est associé à la présence de mucus et à une éventuelle altération de l'évacuation (constipation et/ou diarrhée), voire une anémie , alors la pensée s'assombrit car il y a bien la suspicion d'une pathologie tumorale.

Le patient, lors de la déclaration au médecin, doit bien indiquer les caractéristiques et les modalités du saignement (quantité de sang émis, symptômes associés, présence ou absence de mucus, etc.) car sur la base des caractéristiques du sang émis il est possible de formuler une première hypothèse diagnostique.

Il faut cependant préciser que seul un examen spécialisé (examen proctologique, ano-rectoscopie, coloscopie, etc.) peut conduire à un diagnostic définitif.

Comment se présente le saignement ?

Sur la base de la présentation du saignement rectal, l'hypothèse diagnostique pertinente est formulée.

Du sang sur du papier toilette (saignement du papier)

Si les selles émises sont normales et que le sang n'est visible que sur le papier toilette, pendant la phase de nettoyage, on peut supposer que le saignement est un symptôme d'hémorroïdes.

  • Le sang « coule »

Si les selles émises sont normales et que du sang est visible à la fin de la défécation et que vous le voyez « goutter » dans le bol, il s'agit très probablement d'hémorroïdes.

  • Saignement et douleur

Si le saignement s'accompagne de douleurs anales, pendant et après l'émission des selles, on peut penser à une fissure anale compliquée de saignement.

  • Sang sur les selles

Si le sang est rouge vif et strie les selles, la cause est très probablement des hémorroïdes, mais la suspicion de causes beaucoup plus graves (tumeurs du dernier tractus intestinal) ne peut être écartée.

  • Sang dans les selles (mixtes)

Si la couleur du sang est rouge foncé et qu'il est mélangé avec des selles, alors l'hémorragie se situe dans le gros intestin (côlon).

Les maladies pouvant causer ce type de problème sont les polypes, les tumeurs, les diverticules, les maladies inflammatoires et vasculaires.

Sang coagulé

Indique un saignement lent mais important d'une pathologie en amont du rectum (diverticules, angiodysplasie, lésions de Dieulafoy). Le patient nécessite une hospitalisation.

Rouge vif, sang abondant sans selles

Il s'agit d'une cause hémorragique grave qui entraîne rapidement une instabilité hémodynamique (baisse de la tension artérielle, etc.).

Au départ, le sang est accompagné de fèces, mais après quelques évacuations, seul du sang est évacué (généralement une hémorragie diverticulaire ou vasculaire). Le patient nécessite une hospitalisation.

Sang, mucus et selles diarrhéiques

L'émission de mucus avec du sang, éventuellement associée à des écoulements diarrhéiques, est typique de la maladie inflammatoire chronique (CUP).

Faux saignement

Certains aliments peuvent donner une couleur rouge aux selles de manière à simuler des saignements digestifs.

C'est une situation qui, lorsqu'elle se produit, envoie littéralement le patient en crise.

Il convient toutefois de noter qu'en cas de faux saignement, le papier hygiénique ne se colore pas en rouge, comme c'est le cas lors d'un vrai saignement.

Cependant, il peut arriver que l'eau des toilettes prenne une couleur rougeâtre après avoir consommé certains de ces aliments (comme les betteraves).

En plus de la fausse couleur, il est parfois possible de voir des résidus alimentaires rouges (tomates, poivrons, etc.) dans les matières fécales, mais même dans ce cas, les "morceaux, points ou granules" ne tacheront pas le papier toilette.

Que faire s'il y a du sang dans les selles ?

S'il y a du sang dans les selles, il faut toujours consulter un médecin qui prescrira les moyens de diagnostic appropriés (rectoscopie, coloscopie) après une évaluation clinique appropriée (qui doit inclure une inspection anale et une exploration digitale du rectum).

L'erreur courante du patient (et parfois des médecins !) est de sous-estimer la présence d'un saignement rectal car on a souvent tendance à le minimiser et à penser qu'il s'agit… d'hémorroïdes anodines.

Dans la plupart des cas, il s'agira d'hémorroïdes (ou d'une autre cause bénigne) mais nous ne pourrons le dire qu'après un examen spécialisé.

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