SCCM publie les directives PANDEM pour les enfants et les nourrissons gravement malades
Les directives PANDEM pour les enfants et les nourrissons ont été publiées dans le numéro de février 2022 de Pediatric Critical Care Medicine
La surveillance de routine du délire, de la douleur, de l'agitation et du sevrage tout en instaurant un modèle de soins interdisciplinaire et multiprofessionnel est essentielle pour garantir les meilleurs soins et les meilleurs résultats.
La campagne de libération des soins intensifs s'étend pour offrir plus de ressources pour le traitement des enfants et des nourrissons.
L'un des piliers de ces ressources est le 2022 SCCM Clinical Practice Guidelines on Prevention and Management of Pain, Agitation, Neuromuscular Blockade, and Delirium in Critically Ill Pediatric Patients With Considération of the ICU Environment and Early Mobility (PANDEM).
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Les directives PANDEM pour les enfants et les nourrissons ont été publiées dans le numéro de février 2022 de Pediatric Critical Care Medicine
De nombreux concepts des directives PANDEM reflètent les objectifs de la campagne de libération des soins intensifs de SCCM, notamment le traitement adéquat de la douleur, la détermination réfléchie des médicaments de sédation, l'évaluation et le traitement du délire, la promotion de la mobilité précoce et la participation des familles aux soins de leur proche.
"Les soins complets nécessitent l'utilisation d'une variété d'outils pour réévaluer de manière répétée et intentionnelle les enfants gravement malades, y compris la réponse à trois questions simples posées par l'équipe médicale au moins tous les jours : où est le patient maintenant, où voulons-nous qu'il aille, et comment pouvons-nous les y amener ? » a déclaré Heidi AB Smith, MD, MSCI, coprésidente du comité des lignes directrices.
« Cela devrait être un processus quotidien actif pour déterminer comment nous libérons les patients de l'unité de soins intensifs. Pouvons-nous les retirer du ventilateur aujourd'hui ? Sinon, que devons-nous faire pour qu'ils s'en sortent demain ? »
Les cliniciens en soins intensifs, en particulier les infirmières, jouent un rôle essentiel dans la réalisation des évaluations nécessaires de la douleur, de l'agitation, du délire et du sevrage ; suivre les directives de gestion par l'équipe ; puis réévaluer le succès du traitement.
Moins de sédation peut conduire à de meilleurs résultats cliniques, y compris une diminution de la prévalence du délire et du syndrome de sevrage iatrogène.
"Le délire est souvent sous-reconnu chez les enfants, mais c'est une chose très réelle", a déclaré John W. Berkenbosch, MD, FAAP, FCCM, coprésident du comité des lignes directrices.
«Même ceux qui reconnaissent le délire le traitent souvent de la mauvaise façon en commençant un antipsychotique ou en ajoutant un sédatif supplémentaire ou une benzodiazépine.
Les lignes directrices recommandent d'essayer des interventions non pharmacologiques et d'améliorer le sommeil en regroupant les soins afin de ne pas réveiller le patient toutes les heures.
Il existe de très bonnes preuves concernant la combinaison préférée de sédatifs et d'analgésiques en combinaison avec des méthodes non pharmacologiques et des mesures de confort pour aider à prévenir le délire et à rendre les journées et les nuits des enfants aux soins intensifs aussi normales que possible.
Les recommandations des directives PANDEM
Les directives PANDEM pour les nourrissons et les enfants recommandent d'employer des méthodes non pharmacologiques telles que la musique, la thérapie physique, professionnelle et la thérapie de la vie de l'enfant pour aider à inculquer la normalité de la vie réelle dans le séjour de l'enfant aux soins intensifs.
Par exemple, les cliniciens peuvent suggérer aux familles d'apporter la musique, les écouteurs, les jeux vidéo ou les jouets préférés de l'enfant.
«Les protocoles de sécurité pour COVID-19 ont souligné à quel point il est important d'apporter un sentiment de normalité aux enfants, dont les soignants portent des blouses, des gants et d'autres protections personnelles. l'équipements (EPI), qui créent une barrière entre le nourrisson ou l'enfant et le contact nécessaire, la conversation et la connexion en face à face », a déclaré le Dr Smith.
« Construire la normalité dans leur séjour est d'autant plus important pour les enfants dont les familles vivent à plusieurs heures et ne peuvent pas visiter régulièrement.
Elle note que COVID-19 a apporté des changements positifs, notamment l'utilisation de la vidéoconférence pour informer les familles, garantir que les enfants peuvent entendre leurs parents et améliorer l'utilisation d'interprètes linguistiques via une tablette à écran tactile pour les enfants dont les familles ne parlent pas anglais.
Les parents doivent être habilités à s'impliquer autant que possible dans les soins de leur enfant, qu'il s'agisse de tâches simples telles que changer une couche ou d'être éduqués sur la façon de fournir une nutrition à l'aide d'une sonde d'alimentation.
En tant que cliniciens, nous pouvons même repousser les limites en utilisant des protocoles de sécurité pour permettre aux parents de tenir leur enfant lorsqu'il est intubé, même si cela représente un défi pour l'équipe médicale.
« C'est la bonne chose pour les enfants. Plus nous le rendons normal pour les enfants et les membres de leur famille, meilleur est leur processus de guérison », a déclaré le Dr Berkenbosch.
« Les membres de la famille font autant partie du traitement des enfants que le médecin, l'infirmière, le thérapeute ou le pharmacien.
Ils connaissent mieux leur enfant et peuvent nous dire, par exemple : « C'est le cri de faim ou le cri de folie de mon enfant. Faciliter au maximum l'implication des parents nous permet d'intervenir rapidement et efficacement.
Les lignes directrices contiennent 44 recommandations fondées sur les meilleures preuves disponibles, mettant en vedette des stratégies de gestion telles que l'utilisation accrue de la sédation et de l'analgésie protocolées en plus des interventions non pharmacologiques et des stratégies d'implication de la famille.
Lisez les directives PANDEM dans leur intégralité :
2022_Society_of_Critical_Care_Medicine_Clinical.15 PANDEMLire aussi:
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