Signe Argyll Robertson positif ou négatif: comment il est exécuté et signification

Le « signe Argyll Robertson » (ou « Argyll Robertson pupil » ; en anglais « Argyll Robertson pupils » ou « AR pupils ») en médecine et en sémiotique fait référence à un signe clinique qui consiste en l'abolition du myosis (constriction de la pupille) lors d'une stimulation lumineuse. , mais avec préservation du myosis en accommodation et convergence

Comment le signe d'Argyll Robertson est-il causé?

Phase 1 : une source lumineuse est approchée des yeux du patient et la présence ou non d'une constriction pupillaire physiologique (myosis, c'est-à-dire la pupille se contracte en réaction à la lumière : « réflexe pupillaire à la lumière ») est vérifiée.

Phase 2 : Un objet est rapproché des yeux du patient et la présence d'une constriction pupillaire est vérifiée (« réflexe d'accommodation/convergence »).

Le signe d'Argyll Robertson : quand est-il positif et quand est-il négatif ?

Si le myosis se produit en réaction à la lumière et en accommodation/convergence, alors le signe d'Argyll Roberson est NÉGATIF ​​et la lésion n'est PAS présente.

Si le myosis se produit en accommodation/convergence mais PAS en réaction à la lumière, alors le signe d'Argyll Roberson est POSITIF et la lésion EST présente.

Dans quelles maladies survient-il ?

Le signe d'Argyll Robertson positif est typique de certaines maladies du système nerveux central, comme la neurosyphilis (tabe dorsal), la manifestation la plus importante de la syphilis tertiaire.

Où est la lésion ?

Le mécanisme physiopathologique qui produit une pupille d'Argyll Robertson n'est pas clair, mais on pense qu'il est le résultat de lésions bilatérales des noyaux prétectaux du mésencéphale causées principalement par la neurosyphilis ( infection à Treponema pallidum ).

Le mésencéphale rostral près de l'aqueduc cérébral du troisième ventricule est la région la plus susceptible d'être endommagée.

Les connexions entre les voies pupillaires bilatérales et les noyaux d'Edinger-Westphal sont ainsi bloquées.

Cela interrompt les voies afférentes du réflexe photomoteur, mais laisse intactes les voies de contraction pupillaire (myosis) de l'accommodation/crestriction.

Une autre cause possible est le syndrome de Parinaud, également appelé syndrome dorsal du mésencéphale.

Ce syndrome implique une paralysie verticale du regard associée à des pupilles qui "s'accommodent mais ne réagissent pas".

Les causes du syndrome de Parinaud comprennent les tumeurs cérébrales (pinéalomes), la sclérose en plaques et l'infarctus du tronc cérébral.

On ignore actuellement si la syphilis peut causer le syndrome de Parinaud.

Il n'y a pas de traitement défini du signe d'Argyll Robertson

Cependant, comme la syphilis peut être une cause sous-jacente, elle peut être prévenue en traitant la neurosyphilis avec de la pénicilline 24 mU par voie intraveineuse quotidiennement pendant 10 à 14 jours.

Nom et histoire

Le signe d'Argyll Robertson doit son nom à son découvreur, l'ophtalmologiste et chirurgien écossais Douglas Argyll Robertson (1837-1909), qui a décrit la maladie au milieu des années 1860.

Au début du XXe siècle, William John Adie a décrit un deuxième type de patient qui pouvait « s'accommoder mais ne pas réagir », décrivant la « pupille tonique d'Adie » qui est généralement associée à une neuropathie périphérique bénigne (syndrome d'Adie), et non à la syphilis comme à la Signe d'Argyll Robertson.

Lorsque la pénicilline est devenue largement disponible dans les années 1940, la prévalence des pupilles AR (qui ne se développent qu'après des décennies d'infection non traitée) a considérablement diminué.

Les patients présentant ce signe sont assez rares aujourd'hui.

Un patient dont la pupille « s'installe mais ne réagit pas » a presque toujours une pupille tonique, pas une pupille AR.

Dans les années 1950, Loewenfeld fait la distinction entre les deux types d'élèves en observant attentivement la manière exacte dont les élèves se contractent en vision de près.

La réponse proche chez les patients avec des pupilles AR est rapide et immédiate.

La réponse rapprochée des pupilles toniques est lente et prolongée.

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