Stades de la maladie de Parkinson et symptômes associés

By Cristiano-Antonino On Le 5 novembre 2022

Est-il possible d'identifier les stades de la maladie de Parkinson ? La maladie de Parkinson est une maladie neurodégénérative progressivement progressive principalement caractérisée par deux phases : une présymptomatique et une symptomatique.

La première est caractérisée par la perte par apoptose des neurones dopaminergiques de la substantia nigra, bien que l'on ne sache pas encore parfaitement quand cela commence réellement ni quel pourcentage de leur perte est quantifié.

Certaines théories postulent l'existence d'un décalage temporel d'au moins cinq ans entre la déplétion initiale des neurones dopaminergiques et l'apparition des premiers symptômes ; d'autres chercheurs affirment que la perte de neurones peut même commencer une quarantaine d'années avant l'apparition clinique.

Il est très difficile de déterminer les premiers symptômes exacts de la maladie de Parkinson, car le début est progressif et insidieux ; certains symptômes sont si légers qu'il est difficile de les reconnaître tôt.

On peut classer la phase symptomatique de la maladie de Parkinson en deux parties : la phase précoce et la phase tardive

Phase précoce. Celle-ci se caractérise par l'apparition des premiers symptômes, qui surviennent lorsqu'environ 70 % des neurones de la substantia nigra ont été perdus.
Phase tardive. La deuxième phase, en revanche, fait référence au laps de temps pendant lequel se déroule la progression de la maladie. Lorsque la maladie de Parkinson est diagnostiquée, elle peut présenter divers tableaux cliniques : 70 % des cas présentent des tremblements au repos, la rigidité touche 89 à 99 % des patients, la bradykinésie 77 à 98 % des cas et l'instabilité posturale 37 %. Enfin, 72 à 75 % des patients présentent le début asymétrique typique. Il existe différentes formes de maladie de Parkinson, certaines présentant les quatre symptômes cardinaux, tandis que dans d'autres, il s'agit principalement de tremblements ou d'akinésie et de rigidité.

Les neurologues Hoehn et Yahr ont classé la maladie de Parkinson en cinq stades

Stade I : atteinte légère et unilatérale ; caractérisée par l'apparition de tremblements des membres supérieurs au repos. Environ un an plus tôt, d'autres symptômes tels qu'une algie prodromique ou une sensation de douleur peuvent survenir. L'utilisation du membre supérieur est réduite. Lors d'un examen attentif de l'individu, une légère rigidité, la présence d'akinésie et une altération des mouvements alternatifs rapides et de la dextérité des doigts sont évidentes. Un ralentissement des mouvements et une aggravation des répétitions sont observés.
Stade II : atteinte bilatérale avec altérations précoces de la posture qui se fixe avec le tronc, les hanches, les genoux et les chevilles légèrement fléchis. De plus, tous les mouvements ont tendance à ralentir progressivement, ce qui entraîne ce que l'on appelle la bradykinésie.
Stade III : il existe une altération marquée de la marche avec apparition de rétropulsion ou de propulsion. Il y a une altération accrue des réflexes posturaux, la démarche devient rapide et courte, avec le tronc en antéflexion. Il y a un ralentissement important de la marche et une augmentation de la bradykinésie, tandis que la rétropulsion et la propulsion commencent à provoquer des chutes. Parfois, le patient peut avoir besoin d'aide pour certaines tâches.
Stade IV : handicap élevé. Le patient a besoin de plus d'assistance pour mener à bien ses activités quotidiennes normales et n'est plus capable de vivre seul ; les chutes sont fréquentes et les tâches nécessitant une motricité fine sont difficiles ou impossibles.
Stade V: une invalidité complète survient. La marche est impossible, tout comme le maintien d'une position verticale ; au lit, en décubitus dorsal et immobile, la tête légèrement fléchie sur le tronc, le patient a constamment la bouche ouverte en raison d'une dysphagie et d'une diminution de la déglutition spontanée. Évidemment, ce tableau clinique se réfère à un patient ne subissant aucun traitement médicamenteux.

A quel stade apparaissent les premiers symptômes de la maladie de Parkinson ?

Il y a de petits signes qui apparaissent même plusieurs années avant le début, qui sont difficiles à identifier même pour les médecins.

Une suspicion diagnostique d'une éventuelle maladie de Parkinson génère des craintes ; une enquête de la National Parkinson's Foundation a révélé que les gens évitent de consulter un médecin même en présence de symptômes, ce qui retarde le début d'un traitement efficace et potentiellement neuroprotecteur.

Les premiers symptômes de la maladie de Parkinson sont :

Perte de l'odorat, l'un des sens les moins connus, et souvent le premier avertissement, mais presque toujours reconnu tardivement. Une perte de goût pourrait être associée car les deux sens se chevauchent. Certains chercheurs travaillent à la mise au point d'un test de dépistage de la fonction olfactive.

Les troubles du sommeil. Il existe un trouble du sommeil connu sous le nom de RBD dans lequel les gens réalisent leurs rêves pendant le sommeil : ils peuvent crier, donner des coups de pied ou grincer des dents. Ils peuvent même attaquer leurs partenaires de lit. Environ 40% des personnes atteintes de RBD peuvent développer la maladie de Parkinson même dix ans plus tard. Deux autres troubles du sommeil couramment associés à la maladie de Parkinson sont le syndrome des jambes sans repos (sensation de picotement dans les jambes et sensation de devoir les bouger) et l'apnée du sommeil.

Constipation et autres problèmes intestinaux et vésicaux. L'un des signes précoces les plus courants et les plus négligés, car il n'est pas spécifique, est la constipation et le météorisme, car la maladie de Parkinson peut affecter le système nerveux autonome, ralentissant l'ensemble du processus digestif. Une façon de reconnaître la différence entre la constipation ordinaire et la constipation causée par la maladie de Parkinson est que cette dernière s'accompagne souvent d'une sensation de satiété même après un petit repas. Lorsque les voies urinaires sont également touchées, certaines personnes hésitent à uriner, tandis que d'autres commencent à connaître des épisodes d'incontinence.

Manque d'expression faciale. La perte de dopamine peut impliquer les muscles faciaux, les rendant raides et lents, entraînant le manque caractéristique d'expression faciale. Décrit comme «visage de pierre» ou «visage de poker». Comme tous les premiers symptômes, les changements sont subtils: lenteur à sourire, froncer les sourcils ou regarder au loin, clignoter fréquemment.

Persistant cou douleur plus fréquente chez les femmes, liée à spinal atteinte musculaire. Se présente parfois comme un engourdissement ou un picotement qui atteint l'épaule et le bras.

Écriture lente et serrée. L'un des symptômes de la maladie de Parkinson, connu sous le nom de bradykinésie, est le ralentissement et la perte des mouvements spontanés et routiniers. Le ralentissement de l'écriture est l'une des façons les plus courantes de présenter la bradykinésie. L'écriture commence à devenir plus lente et plus laborieuse, et semble souvent plus petite et plus serrée qu'auparavant.

Changements dans le ton de la voix et de la parole. La voix d'une personne atteinte de la maladie de Parkinson devient souvent beaucoup plus faible et monotone ; les chercheurs travaillent sur une technique d'analyse de la voix comme possible outil de dépistage et de diagnostic précoce.

Mouvements de bras réduits en raison d'un tonus musculaire accru Chez certains patients, un bras se balancera moins que l'autre lors de la marche.

Transpiration excessive. Lorsque la maladie de Parkinson affecte le système nerveux autonome, certains patients présentent une transpiration accrue (hyperhidrose) associée à une peau ou un cuir chevelu excessivement gras avec des pellicules. Beaucoup ont également un problème de salivation excessive, causée par une difficulté à avaler plutôt qu'une surproduction de salive.

Combien de temps s'écoule entre l'apparition des premiers symptômes et la perte d'autonomie du patient ?

Comme je l'ai mentionné plus tôt, cela peut prendre jusqu'à 10 à 15 ans, mais un diagnostic précoce et l'initiation en temps opportun d'un traitement efficace pourraient allonger ce délai.

Aujourd'hui, nous disposons également de thérapies efficaces pour les stades plus avancés de la maladie (stimulation cérébrale profonde, perfusion duodénale de Dopa, pompes sous-cutanées d'Apomorphine, etc.) qui permettent une qualité de vie acceptable dans de nombreux cas.

La maladie de Parkinson est souvent identifiée comme une maladie de la vieillesse.

Y a-t-il un âge préféré auquel il se développe ?

L'âge moyen de début est d'environ 58-60 ans, mais environ 5 % des patients peuvent présenter un début juvénile entre 21 et 40 ans, majoritairement lié à des mutations génétiques spécifiques (parkin).

Avant l'âge de 20 ans, c'est extrêmement rare.

Au-delà de 60 ans, elle touche 1 à 2 % de la population, tandis que le pourcentage monte à 3 à 5 % lorsque l'âge est supérieur à 85 ans.

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