Symptômes, causes et traitement de la dacryocystite
Parlons de la dacryocystite : les voies lacrymales sont le système de drainage des larmes produites par les glandes lacrymales. Ils sont constitués des points lacrymaux, des canalicules lacrymaux, du sac lacrymal et du canal lacrymo-nasal, qui transporte les larmes dans le nez, dans le méat inférieur
Lorsque le canal lacrymo-nasal s'obstrue, il peut provoquer une dacryocystite, une affection désagréable.
Dacryocystite : qu'est-ce que c'est ?
La base de la dacryocystite est presque toujours une occlusion du canal lacrymo-nasal, c'est-à-dire un obstacle à l'écoulement normal et naturel des larmes.
Cette occlusion peut avoir différentes origines
- congénital, à la naissance;
- idiopathique (la majorité des cas);
- traumatismes du massif facial ;
- maladies inflammatoires;
- dacryolithes, c'est-à-dire de petites pierres dans les canaux oculaires.
Les larmes, ne trouvant pas d'issue dans l'œil, arrivent dans le sac lacrymal où elles stagnent ; en association avec des bactéries, naturellement présentes dans l'organe, celles-ci peuvent devenir pathogènes et donner lieu à une infection aiguë : la dacryocystite.
Il n'y a plus de drainage des larmes donc le sac devient aveugle : non seulement les larmes stagnent, mais aussi les bactéries qui arrivent de l'extérieur et celles-ci peuvent provoquer l'infection.
Elle peut toucher n'importe quel individu sans discernement et heureusement seule une partie des patients qui ont une obstruction des canaux peuvent développer une dacryocystite.
Symptômes de la dacryocystite
La dacryocystite présente des signes cliniques évidents, facilement reconnaissables :
- gonflement et douleur du sac lacrymal;
- rougeur de la peau autour du sac;
- chaleur de la zone touchée;
- écoulement de mucus ou de pus des sacs lacrymaux lors de la compression du sac.
Thérapies de la dacryocystite : du massage hydrostatique à la chirurgie
La dacryocystite, lorsqu'elle survient, peut être traitée avec différentes approches en fonction de l'âge du patient.
Thérapie chez le nouveau-né
Chez les nourrissons, les nouveau-nés, l'obstruction du canal lacrymal est congénitale et est due à l'absence de perforation de la valve de Hasner, la membrane qui recouvre l'extrémité terminale du canal naso-lacrymal et qui s'ouvre normalement au cours des premières heures de vie.
Chez un petit pourcentage de nourrissons, la valve ne s'ouvre pas et l'enfant devient symptomatique avec un larmoiement et une certaine sécrétion.
La dacryocystite devient ainsi une complication de cette situation.
La thérapeutique recommandée, efficace dans 90% des cas pour rétablir le drainage lacrymal et prévenir la dacryocystite, comprend
- les massages hydrostatiques Crigler, qui facilitent la compression du sac lacrymal pour envoyer la déchirure sous pression en direction du conduit ;
- une antibiothérapie topique, comme des gouttes pour les yeux.
Si la thérapie, effectuée régulièrement et efficacement pendant au moins 3 mois, n'est pas efficace, alors, après l'âge de 6 mois, un sondage des conduits lacrymaux est effectué, brisant mécaniquement la valve de Hasner avec un tube.
Thérapie chez l'adulte
La principale thérapie utilisée chez l'adulte pour la dacryocystite en phase aiguë est les antibiotiques systémiques, c'est-à-dire ceux qui agissent sur les microbes en inhibant leur prolifération.
Parfois, cette approche seule n'est pas suffisante ; il faut donc inciser et drainer le sac lacrymal.
Cependant, une fois l'épisode aigu résolu, l'obstruction du canal lacrymo-nasal doit être traitée et une dacryocystorhinostomie doit être programmée.
Une opération de pontage, entre le sac lacrymal et le nez, dans laquelle le drainage normal des larmes est rétabli et, en même temps, la cause de la dacryocystite est éliminée, c'est-à-dire la stagnation à l'intérieur du sac lacrymal qui provoque l'infection.
L'opération est strictement recommandée car les patients peuvent être sujets à des récidives même à de courts intervalles de temps.
Lorsque le premier cas de dacryocystite survient, le patient est immédiatement inscrit sur la liste pour la chirurgie.
Elle peut être réalisée sous anesthésie locale, chez des patients sélectionnés, ou sous anesthésie générale ; il s'agit d'une demi-heure de temps opératoire et d'une hospitalisation d'une journée.
La guérison est totale et complète : les cas de récidive post-chirurgicale sont estimés à environ 10 %.
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