Insomnie : symptômes et traitement des troubles du sommeil

By Cristiano-Antonino On 17 Mar 2023

Le trouble de l'insomnie consiste en un état d'insatisfaction à l'égard de la quantité ou de la qualité du sommeil

L'insomnie se caractérise par

difficulté à s'endormir
difficulté à maintenir le sommeil

L'insomnie est un trouble subjectif en ce sens qu'elle fait référence au sentiment subjectif de difficulté à s'endormir, à maintenir le sommeil ou à un sommeil de mauvaise qualité.

L'insomnie, spécificités du trouble du sommeil

Plus précisément, l'insomnie peut être caractérisée par :

Difficulté à s'endormir (insomnie initiale/précoce) ;
Réveils nocturnes fréquents et prolongés (insomnie d'entretien) ;
Réveil précoce le matin (insomnie tardive) ;
Une combinaison de ces difficultés (insomnie mixte ou généralisée).

Comment savoir si une personne souffre d'insomnie ?

Afin de pouvoir considérer une personne souffrant réellement d'un degré important d'insomnie, les critères minimaux sont :

temps d'endormissement et de réveil nocturne égal ou supérieur à 30 minutes ;
fréquence égale ou supérieure à 3 nuits par semaine ;
durée égale ou supérieure à 6 mois.

Bien que l'insomnie soit définie comme un trouble du sommeil, elle a des répercussions qui s'étendent au-delà de la période de sommeil, affectant considérablement la période de veille.

En effet, les personnes souffrant de troubles du sommeil se plaignent de somnolence diurne et d'une détérioration de leur capacité de travail (Morin, 1993).

Ceux qui souffrent d'insomnie, par rapport aux personnes sans insomnie, signalent également des niveaux élevés d'anxiété et de dépression.

L'insomnie peut donc représenter un facteur de risque ou un facteur causal du développement de certaines psychiatrique troubles (Harvey, 2001; Lichstein, 2000).

Présence généralisée d'insomnie

Environ 30 à 50 % des adultes éprouvent occasionnellement des difficultés à dormir toute la nuit.

Un événement soudain ou stressant peut provoquer un épisode d'insomnie.

Généralement, cependant, une fois que cet événement est résolu, les troubles du sommeil s'atténuent, dénotant ainsi une caractéristique transitoire du problème.

Cependant, pour certaines personnes prédisposées, la difficulté peut persister même après la disparition du déclencheur.

6 à 13 % des adultes répondent aux critères d'un trouble du sommeil (DSM-5).

Le trouble de l'insomnie semble avoir une fréquence plus élevée chez les femmes que chez les hommes.

Traitement de l'insomnie

Les principales formes de traitement du trouble de l'insomnie sont la pharmacothérapie et la psychothérapie cognitivo-comportementale.

Médicaments pour les troubles du sommeil

La pharmacothérapie est souvent le premier traitement de l'insomnie recommandé par les médecins généralistes.

La prescription de médicaments hypnotisants est particulièrement fréquente chez les personnes âgées, qui semblent utiliser des somnifères deux fois plus souvent (14 %) que la population générale (7.4 %).

L'utilisation d'hypnotiques ou d'anxiolytiques à fonction hypnotique (benzodiazépines) est déconseillée au-delà de deux semaines.

Une utilisation prolongée peut provoquer des effets secondaires tels que somnolence diurne et vertiges, ainsi que l'accoutumance et la tolérance.

Les tentatives de sevrage drastique provoquent un syndrome de sevrage, caractérisé par un retour sanglant de l'insomnie (effet rebond), de l'agitation psychomotrice, de l'anxiété et des tremblements (Gillin, Spinwerber et Johnson, 1989).

Cela incite l'insomniaque à reprendre le médicament, créant un cercle vicieux.

La consommation chronique d'hypnotiques est un facteur important dans le maintien du problème de sommeil.

Pour le traitement à long terme des troubles de l'insomnie, des médicaments aux effets antidépresseurs et sédatifs (trazodone) et de la mélatonine sont également utilisés.

Cette dernière est devenue un choix fréquent notamment pour l'automédication, cependant son administration n'est indiquée que pour les personnes ayant des niveaux réduits de cette hormone.

Psychothérapie des troubles du sommeil

Le traitement cognitivo-comportemental intégré de l'insomnie implique l'utilisation de diverses techniques d'intervention dont le choix est fait en fonction des résultats du bilan initial.

C'est-à-dire sur la base des caractéristiques phénoménologiques du trouble d'un patient insomniaque spécifique.

Les techniques d'intervention, qui forment le cœur du traitement cognitivo-comportemental du trouble de l'insomnie sont :

Education et hygiène du sommeil : dans cette phase, les facteurs étiologiques et d'entretien de l'insomnie sont expliqués selon le modèle cognitivo-comportemental.

Le patient reçoit également des informations de base sur la physiologie du sommeil (stades du sommeil, horloge interne et externe, différences individuelles) et les règles d'hygiène du sommeil pour améliorer la qualité du sommeil (par exemple, éviter les boissons alcoolisées et caféinées et fumer dans les deux heures précédant le coucher).

Restriction de sommeil : il s'agit d'une technique qui vise à faire correspondre le temps passé au lit par le patient avec le temps réellement passé à dormir.

Contrôle de stimulation : vise à éteindre l'association du lit et de la chambre à des activités incompatibles avec le sommeil (par exemple regarder la télévision ou planifier le travail du lendemain).

Restructuration cognitive: procédure pour changer les croyances et les attentes dysfonctionnelles concernant le sommeil.

Efficacité du traitement psychologique

Les résultats de deux méta-analyses (Morin, Culbert et Scwartz, 1994; Murtagh et Greenwood, 1995), dans lesquelles plus de 50 études portant sur un total de plus de 2000 patients ont été considérées, ont démontré l'efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie problèmes chez les adultes.

Les techniques comportementales de contrôle des stimuli et de restriction du sommeil semblent être «l'ingrédient actif» de la thérapie cognitivo-comportementale de l'insomnie.

Environ 70 à 80 % des patients bénéficient d'une thérapie cognitivo-comportementale qui vise à éliminer les facteurs cognitivo-comportementaux impliqués dans le maintien et l'exacerbation de l'insomnie.

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